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1、第九章 成本效益 与成本效果分析方法,成本效益分析中的 几个基本概念,成本 机会成本 边际成本 直接成本与间接成本 无形成本 效果 效益,成本(cost),是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部物质资源和人力资源的消耗。 物质资源和人力资源的消耗以货币统一计量和表示，包括公共支付的和私人支付的。 注意：计算成本时，应避免重复计算。,按成本总额与卫生服务量的关系,固定成本,变动成本,混合成本,Fixed cost,Varied cost,Mixed cost,半变动成本 semivariable cost,半固定成本 semifixed cost,延期变动成本 deferred
2、variable cost,固定成本,定义：卫生服务中，在一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本，称为固定成本。 常指一些硬件设备折旧费，卫生部门单位职工的固定工资、行政管理部门的办公费、车旅费 特点：固定成本总额不随服务量的改变而改变，但是单位服务量的固定成本却随服务量的多少而成反比例变化，服务次数越多，则每次服务的固定成本就越低。,变动成本,定义：卫生服务中，成本的总额随服务量的多少呈正比例变化的成本称为变动成本。 变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比例变化，但每单位服务量的变动成本，却是相对等量的、不变的。要降低变动成本总额，就是要降低每次服务的变动成本
3、。,混合成本,定义：卫生服务中的部分成本属于部分固定、部分变动的成本的成本。 混合成本的总额随服务量的变化而变化，但与服务量的增减变化不成比例。,半变动成本 半固定成本 延期变动成本,半变动成本,有一基数，一般不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，如卫生服务量增加，成本也随之增加，这又相当于变动成本。如水电费、燃料费等,基数类似于固定成本,卫生服务 量增加,成本增加,半固定成本,又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平。然后在新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳跃。,延期变动成本,当工作
4、量超过预定服务量时，对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，这种成本称为延期变动成本,机会成本(opportunity cost),定义：就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的净效益。 机会成本可以看作是作出一种选择而放弃另一选择的代价。 作用：机会成本不是实际的支出，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以认真考虑。,边际成本(marginal cost),定义：在原卫生服务质量的基础上，再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。 边际成本平均成本，增加的工作组量使平均成本降低，当平均成本=边际成本时，这时所获得的经济效益最大，每单位服务量的平均成本最低 作用：边际成本的存在，不仅是实施与不实施
5、的选择，更应该是做多少、做到什么程度的选择,直接成本与间接成本(direct cost and indirect cost),直接成本：用于卫生服务中治疗和预防所花费的代价或资源的消耗。一般把与伤病直接有关的预、诊、治等支出费用作为直接成本。 间接成本：由于伤病或死亡所造成的损失，包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失。,直接成本：能直接记入某项服务的成本。例如，卫生服务中耗材，单一卫生服务中，管理人员的工资，固定资产的折旧等 间接成本：是指不能直接计入而要按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。也叫间接费用或共同费用。,根据与卫生服务的关系分,与卫生服务项目的关系划分,无形成本(invisi
6、ble cost),定义：因疾病引起的疼痛；精神上的痛苦、紧张和不安；生活与行动的某些不便，或诊断治过程中的担忧、痛苦等。 特点和作用：也是付出的代价，但是很难定量计算，也无法用货币来表示。作为一种客观的实际存在应该予以考虑，对这方面的描述将会使我们对方案的评价和决策更为完善,效果(effectiveness),含义：指的是有用效果。有用效果是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性 效果是各种具体的结果，包括直接由货币形式表示的结果，和不能以货币表示的结果 经济效果是指所费与所得的统一，成本与效果是经济效果的要素。效果和劳动消耗联系起来就产生经济效果。,效益(benefit),定义：有用
7、效果的货币表现 经济效益是指卫生服务使社会获得的使用价值与卫生服务在创造这些价值时所消耗的劳动的比较关系。经济效益同时也反映了卫生服务的劳动总量及其成果。 分类：直接经济效益；间接经济效益和无形经济效益,1直接效益 实行某项卫生计划后节省的卫生资源。这种比原来节省的支出或减少的消耗就是该卫生服务的直接效益。,2间接效益 指实行某项卫生计划方案后减少的其他方面的经济损失。如由于早期预防避免了住院，进一步避免病人或家庭工资、奖金的损失。,3无形效益 指实行了某项卫生计划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。无形效益是难以定量并用货币来表示的客观存在的效益。,贴现率
8、 (discount rate),定义：贴现是把将来的价值换算成现在钱的价值的过程，其换算的比率称为。 一般用银行利息或者物价指数的变化作为贴现率。,贴现率 (discount rate),（1）成本的贴现 （2）效益的贴现,式中，C：方案实施后总成本的现值；B：方案实施后总效益的现值；Ct：方案实施某一年的成本金额；Bt：方案实施某一年的效益金额；i：贴现率；(1+i)t：折现系数；n：方案实施(当年为0)的年数；t：方案实施的某一年。,成本效益分析,成本效益分析(costbenefit analysis),定义：是通过比较各备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值来评价这些备选方案，作为
9、决策者进行选择和决策时的参数和依据的一种方法。 （掌握） 假设前提 ：在一定时期内，要做的卫生服务工作很多，而资源是有限的、稀缺的，所有的资源(或有限资源)都应该得到充分的利用。 评价标准：用“钱”来评价卫生服务的各种方案的优劣 优点：将效果用“钱”来共约，使原来不同目标，不同种类的卫生服务效果指标变成一个指标，即用货币表示的效益，原来不能比较的不同目标、不同种类的效果指标变成货币表示可比较的统一指标,成本效益分析的步骤（掌握）,明确目的与价值观,确定各种备选计划或方案,确定成本和效益,用货币表示成本和效益,贴现,指标的计算和评价,灵敏度分析,成本效益分析的几种方法,净现值法 常用的评价和决策
10、方法之一 年当量净现值法 效益成本比率法 内部收益率法 增量的效益成本比率,净现值法(net present value，NPV),定义：计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。 目的：消除货币时间价值的影响 Bt：在第t年发生的效益；Ct：在第t年发生的成本；i：贴现率；n：今后方案实施的年限。,基准点选择：通常把计划方案的第1年年初作为计算现值的时间基准点。不同方案的时间基准点应该是同一年份。 净现值0时，这个方案才可考虑被采纳 要求：两个被比较方案，初始的时间一致，计划执行时间一致。,年当量净现值(net equivalent annual benefit),定义：将方案各年
11、实际发生的净效益折算为每年平均净效益值，它是净现值考虑贴现率时的年平均值。用年当量净效益指标对方案进行评价和决策，称为年当量净效益法。 ACR NPV 式中，A：年当量净效益；NPV：各年净现值之和；CR：资金回收系数(可查复利系数表) 卫生计划方案计划期限不同时，一般采用最小公倍数法(即方案重复法)或年当量净现值法对方案进行比较、评价和决策,效益成本比率(benefit-cost ratio),定义：卫生计划方案的效益现值方案总额与成本现值总额之比 效益/成本l，方案考虑被接受。单位成本所取得的效益越大，方案就越值得采用。,内部收益率(internal rate of return，IRR)
12、,定义：使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现值等于零的那个贴现率 在计划期限n年及每年净现金流量均已确定的条件下，i越小，NPV越大；反之NPV越小。当i值大到一定点时，NPV可等于零。 内部收益率的计算可以用视差法或内推法求之。,内部收益率也是指对初始投资的偿还能力或对贷款利息率的最大承担能力。 采用内部收益率对卫生计划方案的经济效益进行评价与决策的方法称为内部收益率法。 内部收益率越大，经济效益越好。 单方案：与基准贴现率比较即与决策者所期望的利率的下限比较，一般说来最低期限收益率应高于银行或贷款的利率。 多方案：在内部收益率不低于最低期望收益率的情况下，内部收益率大的方案是
13、优选的。,增量的效益成本比率,前提：要做的事情很多，当有限的卫生资源不用于某项计划就可能用于别的净效益为正的计划时，净现值和效益成本比率就不一定成为好的评价和决策指标。 选择方法：根据效益增量与成本增量的比率，同未用完的资金用于其他项目的效益成本比率进行比较，对方案进行评价和作出选择。,成本效果分析,成本效果分析(costeffectiveness analysis),含义：是评价卫生计划方案经济效果的一种方法，成本效果分析方法不仅使用货币值作为效果指标，还使用那些能够反映人民健康状况变化的指标，如减少的死亡人数，发病率、患病率的降低，等。因此它是对各个方案实施结果直接进行比较分析和评价的一种
14、方法。（掌握） 被广泛应用到医疗、卫生防疫、计划生育、卫生宣教、劳动保护、环境保护、妇幼保健等各个方面 成本效果分析用于相同目标、同类指标的比较,卫生规划方案成本效果分析中效果指标的选择（掌握）,指标的有效性,指标的数量化,指标的客观性,指标的灵敏性,指标的针对性,成本效果分析的几种方法,成本相同比较效果的大小 效果相同比较成本的大小 比较增量成本和增量效果的比率,成本相同比较效果的大小,方案成本总额相同，比较效果。 效果越好，方案越易被采纳，投资效果较好。,效果相同比较成本的大小,方案的效果相同，比较其成本。 在效果相同的情况下，成本低的方案是较好的方案。,比较增量成本和增量效果的比率,当卫
15、生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。 增量成本和增量效果的比率小的方案是较好的方案。,成本-效用分析,效果内部构成或者质量不同时，不同方案同类效果指标之间的比较就需要对效果指标进行一定的调整，使评价和决策更合理。用调整后的指标进行分析又叫做成本效用分析。常用指标： 质量调整生命年：通过生命质量把疾病状态下或健康状况低下的生存年换成健康人的生存年数。 失能调整生命年：是指死亡导致的生命时间的损失和失能状态下的生存时间相结合的综合指标。,一 单选题,1根据成本与服务量的关系，关于医疗服务成本下列哪一项正确（
16、 ） A固定成本、半变动成本、变动成本 B固定成本、半固定成本、变动成本 C固定成本、混合成本、变动成本 D固定成本、延期变动成本、变动成本 E变动成本、半变动成本、混合成本 2关于固定成本的特性，下列哪一项正确（ ） A固定成本是指在一定时期内其成本总额保持不变的成本 B每单位服务的固定成本是不随服务量的改变而改变的 C每提供一个单位的服务，固定成本也增加一个单位 D固定成本的总额是不会随着时间改变而改变的 E固定成本的总额是不会随服务量改变而改变的 3成本效益分析中，关于机会成本下列哪一项正确（ ） A被放弃的最佳方案的成本 B被放弃最佳方案的净成本 C被放弃最佳方案的效益 D最佳替代方案的净成本 E最佳替代方案的净效益 4在不同卫生规划方案的成本效益分析中用到的贴现率下列哪一项正确（ ） A是将方案将来的钱换算成现在的钱的货币价值 B是将方案现在的钱换算成将来的钱的货币价值 C是将方案各年的钱换算成现在的钱的货币价值 D是将方案各年的钱换算成现在货币价值的率 E是将
