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1、淋巴造血系统疾病,病理教研室,概 述,淋巴造血系统成分: 髓样组织:骨髓及其产生的血细胞 淋巴样组织:胸腺、脾、淋巴结及结外淋巴组织 特点:量变 质变 肿瘤,淋巴造血系统疾病,学习目的:了解淋巴样肿瘤的分类、掌握霍奇金氏病的病理特征及类型、了解非霍奇金淋巴瘤的特点及类型 重点和难点:R-S细胞特征及类型、霍奇金病组织学类型,淋巴样肿瘤 Lymphoid neoplasms,定义:来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶 性肿瘤 WHO关于淋巴组织肿瘤的分类: B细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤(霍奇金病、何杰金病)Hodgkin Lymphoma,H,特点: 1.瘤
2、组织成分多样性:一种形态独特的瘤巨细胞( R-S 细胞及其变型)与多种反应性非肿瘤性炎症细胞混合存在HL的组织学特征 2.原发一个/一组淋巴结,逐渐由邻近淋巴结向远处扩散 3.早期可通过局部治疗(切除或局部放射)治愈 4.相对特殊的临床表现,病理变化,部位:颈部、锁骨上淋巴结 首发症状:无痛性、进行性淋巴结肿大 大体:淋巴结肿大、粘连 切面:灰白色,鱼肉状、中央小坏死灶。,淋巴瘤,淋巴瘤,图注:小肠壁内有巨大灰白色肿物,界限尚清。切面细腻,湿润。肠粘膜完好。,小肠淋巴瘤,组织学类型,1、结节性淋巴细胞为主型 2、经典型 结节硬化型(NSHL) 混合细胞型(MCHL) 淋巴细胞为主型(LPHL)
3、 淋巴细胞消减型(LDHL),结节性淋巴细胞为主型,一种以结节状或结节弥漫状的多型性增生为特点的单克隆B细胞肿瘤。 镜下: 1.受累淋巴结结构消失 2.病灶呈结节分布,结节由三种细胞组成:“爆米花”细胞、淋巴细胞和上皮样细 3. “爆米花”细胞(L&H细胞):为R-S细胞的一种变型,细胞核皱折,多叶状,染色质细,核仁多个,胞浆丰富淡染 免疫表型:表达CD20、不表达CD30与CD15,经典型HL,由分散在各种反应性非肿瘤性细胞浸润的背景中的R-S细胞及其变型组成的单克隆淋巴样肿瘤。 分四种亚型:NSHL、MCHL、LPHL、LDHL 免疫表型:表达CD30与CD15、不表达T细胞、B细胞标记,
4、细胞体积大,椭圆形。 胞浆丰富,嗜酸性。 核圆,双核或多核。 核膜厚而清楚,内有一大嗜酸性核仁, 核仁周围有透明晕。,典型的R-S 细胞,R-S细胞及其变型的形态学,诊断性R-S细胞,典型的R-S 细胞,镜影细胞:为最典型的R-S细胞,细胞核圆形/卵圆形,双核,呈镜影样相对排列,彼此对称,称镜影细胞(mirror-image cell)。核膜明显,有一大而圆的嗜红染核仁。周围有空晕。HE1000,镜影细胞,R-S细胞的变型: 霍奇金细胞:单核并具有R-S细胞的其余相应特征,细胞大,单核,核仁明显,周围有空晕。 陷窝细胞:体积大,胞浆丰富透明,单核,核分叶,小核仁,胞浆收缩好似位于陷窝内。 “爆
5、米花”细胞:细胞大,胞浆淡染,细胞核皱折,多叶状,染色质细,核仁多个。 反应性非肿瘤性细胞:包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞、上皮样细胞、组织细胞等,单核R-S细胞: 单核并具有R-S细胞的其余相应特征. 细胞较大。单核,核仁清楚,可见核仁周围晕。 HE1000,霍奇金细胞,结节硬化型,形态学特征: 1.胶原束将淋巴组织分割成境界清楚的结节。 2.结节内有较多的陷窝细胞、少量经典型R-S细胞、反应性炎症细胞等。,女性多见,预后好。,结节硬化型,结节硬化型,陷窝细胞,形态学特征:淋巴结结构消失,可见大量典型的R-S细胞与霍奇金细胞分布在反应性炎细胞背景中,淋巴组织内散在有嗜酸性粒细胞
6、,可见双核及单核的R-S细胞。HE400,混合细胞型,好发人群: 50岁的男性,混合细胞型,诊断性RS细胞,混合细胞型,淋巴细胞为主型,形态学特征: 肿瘤细胞: “爆米花”细胞多见,典型R-S细胞少见 非肿瘤细胞:大量淋巴细胞、组织细胞,无嗜酸性、中性粒细胞、浆细胞,图注:何杰金病,淋巴细胞消减型 淋巴细胞减少,有双核及多核R-S细胞。后者体积大,形状不规则,胞浆丰富。 核多,核仁清楚,但非红染。HE400,淋巴细胞消减型,形态学特征:淋巴细胞少。肿瘤细胞多。 预后差,淋巴细胞消减型,非霍奇金淋巴瘤 NHL,原发部位:淋巴结/淋巴结外器官或组织 主要类型 滤泡淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 Bur
7、kitt淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤,起源于滤泡生发中心的B细胞 中年好发; 淋巴结无痛性肿大,易侵犯骨髓; 发展缓慢,低度恶性。 形态学特征:1.肿瘤细胞呈结节状或形成滤泡样结构 2.两种细胞成分:中心细胞、中心母细胞 免疫表型:表达CD20、CD19,表达Bcl-2,滤泡性淋巴瘤(FL),图注:淋巴结增大,正常结构破坏,出现大量大小不同、形状不一的滤泡样结构。,滤泡性淋巴瘤,Bcl-2阳性,弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBCL,起源于增生的周围B细胞; 中老年多发; 特点: 1.弥漫生长; 2.高度恶性; 3.由大的母细胞组成:中心母、免疫母细胞 。 免疫表型:B细胞表型:表达CD19、CD20,DLB
8、CL(中心母细胞),DLBCL(免疫母细胞),图注:淋巴结结构破坏,瘤细胞呈弥漫性增生,可见较多B免疫母 细胞。HE400,免疫母细胞,Burkitt淋巴瘤,来源于滤泡生发中心的高度恶性B淋巴细胞瘤 与EB病毒的感染有关 形态学特点: 1.中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润 2.“满天星”现象,伯基特淋巴瘤,图注:瘤细胞弥漫性增生,排列紧密成片,核分裂像多见,瘤细胞间散在有巨噬细胞,呈星空图像。HE400,Burkitt淋巴瘤,图注:瘤细胞互相粘附,胞浆少,嗜双色性。核大小约等于组织细胞核大,圆、卵圆或不规则形。核膜厚,染色质粗颗粒状,分布均匀,可见小核仁。核分裂像多见。巨噬细胞散在于瘤细胞间,体积大,胞浆丰富,淡染,可吞噬碎片。HE1 000,Burkitt淋巴瘤,图注:瘤细胞弥漫性增生,排列紧密成片,核分裂像多见,瘤细胞间散在有巨噬细胞,呈星空图像。HE400,Burkitt淋巴瘤,复习思考,名词解释:宫颈上皮内瘤变(CIN),葡萄胎,乳腺单纯癌,粉刺癌 ,诊断性RS细胞 问答题: 简述宫颈上皮非典型增生原位癌宫颈浸润癌的病变特点及发展关系. 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点. 简述乳腺浸润性导管癌的病变特点. 毒性甲状腺肿镜下的病变特点,thank you!,资料可以编辑修改使用 学习愉快!,课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈!,感谢您的观看,