《{企业管理诊断}超声诊断学05胆道06071》由会员分享，可在线阅读，更多相关《{企业管理诊断}超声诊断学05胆道06071（163页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,教学要求：,掌握胆囊、肝内、外胆管的正常声像图。,掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊胆固醇沉着症、胆道蛔虫症、阻塞性黄疸的声像图特征。,熟悉慢性胆囊炎、胆囊良性腺瘤、胆囊癌、肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张症声像图特征。,了解胆囊腺肌增生症声像图特征。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,解剖概要,教学目录：,检查方法,正常声像图,胆系结石,胆系炎症,胆系肿瘤,胆囊增生性疾病,先天性胆系疾病,胆道蛔虫症,超声探测胆系的其他应用,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,
2、胆道系疾病的诊断,胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。,一、肝内胆管系统 肝内胆管由毛细胆管开始依次汇成小叶间胆管、亚肝段胆管、肝段或肝叶胆管及左右肝管。实际上多数情况下左右肝管是处于肝实质外的，但临床上一般是将左右肝管汇合部以下的胆道称肝外胆管，汇合部以上的部分称为肝内胆管系统。左右肝管在肝门横沟内汇成肝总管。成人右肝管平均长度为 0.88 cm ，直径约 0.35 cm。左肝管平均长度为 1.49 cm ，直径约 0.3 cm 。,解剖概要
3、,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,二、肝外胆管系统 肝总管长约34cm。直径约0.40.6cm。肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊管是胆囊颈向左后下弯曲延伸形成，长约23cm，直径约0.20.3cm。近段管壁有黏膜皱壁形成的螺旋瓣。胆囊管多数与肝总管平行下降一段后再汇合形成胆总管。 胆总管长约48cm，直径约0.60.8cm，管壁厚0.20.3mm，富有弹力纤维。,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,胆总管依行程可分为4段： 1、十二指肠上段 自胆囊管与肝总管汇
4、合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。 2、十二指肠后段 紧贴在十二指肠第一段的后面，位于门静脉前右侧，下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其右侧伴行。此段在下行中逐渐向右弯曲，离开门静脉。 3、胰腺段 约2/3 的人穿过胰腺实质，1/3 的人位于胰腺背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。 4、肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater 壶腹，开口于十二指肠乳头部。,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,正常解剖,胆囊(gallbladder),形态：
5、多数呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck),胆汁：无回声区(anechoic area),胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,三、胆 囊 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。但亦可有其他形态。据统计，梨形者占64%，柱形者占30，其他还有弯曲形、葫芦形、憩室形和三角形等，均为数甚少。胆囊长约79cm ，前后径2.53.5cm，容量3550ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部一般是游离的，位置易变，胆囊肿大时多突向内下方。体部的上面借结缔组织与肝连接，平滑肌较发达，颈部屈曲延伸为胆囊管，被固定于肝右叶下的结缔组织中。在胆囊体部与
6、颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏（ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第二节 检查方法,一、仪器的选择和调节,（一）仪器和探头,1、仪器选择,2、探头选择,线阵扫查超声实时显像仪,彩色多普勒超声显像仪,常用频率为： 3.5 5.0 MHz,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,（二）仪器调节,1、增益 2、动态范围 3、深度补偿,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第二节 检查方法,一、仪器的选择和调节,、检查方法,（一） 病人的准备 检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。 （二） 检查的体位
7、仰卧位，左侧卧位，右前斜位等。 （三） 扫查方法,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第二节 检查方法,第三节 正常声像图,正常胆囊声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管,正常肝内胆管声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第三节 正常声像图,正常解剖,胆道(bile duct),与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）,胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,肝内胆管,正常肝外胆管声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第三节 正常声像图,超 声 诊 断 学,胆系异常,先天性异常,胆囊异
8、常,胆道闭锁,胆管囊状扩张症,感染,胆囊炎(急性、慢性）,胆管炎（化脓性、硬化性）,结石,胆囊结石,胆管结石,肿瘤及增生性病变,胆囊息肉样病变,胆囊腺瘤,胆囊癌,胆管癌,胆系异常的诊断思路,第四节 胆系结石,一、胆囊结石,1、典型胆结石的声像图特征：,胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。,伴有声影。,改变体位结石回声团依重力方向移动。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,典型胆囊结石声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,(1) 胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完
9、全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,胆囊内充满结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,胆囊内充满结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,（2）胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻
10、塞。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,胆囊颈部结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,胆囊颈部结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,（3）泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,泥沙样结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,泥沙样结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断
11、,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,（4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,胆囊结石一般不引起胆管梗阻，下列情况可形成特殊型结石性胆囊炎累及肝总管造成胆管阻塞：,因长期慢性炎症，皱缩的胆囊与肝管粘连；,胆囊颈或胆囊管结石压迫肝总管，或因慢性炎症反应致使肝总管狭窄；,胆囊与肝门胆管粘连形成内瘘；,位于胆囊管内或无胆囊管的胆囊结石，部分嵌入胆总管。,第四节 胆系结石,
12、3、关于不同成分结石的声像图表现：,放射状结构：见于单纯胆固醇结石或混合性结石。,层状结构：见于混合性结石或胆色素钙结石。,无结构或细层状结构：见于胆色素钙结石。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,4、影响结石超声征像的因素：,关于声影：,结石不出现声影有二类情况：一类是由于结石太小，如小于2mm，或是致密度不够，即所谓软结石；另一类是物理条件不当所致，如不在聚焦带内的结石，则不出现声影。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,有助于结石声影出现的技术因素：,选用较高频率的探头； 使声束垂直于体表和结石面入射； 选用合适深度的聚焦或采用适当的操作； 适当
13、降低增益条件，尤其结石后方的增益不能太强； 力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,二、肝外胆管结石,肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆石症的 20.1%。肝外胆管结石可以是原发的，即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即是来源于肝内胆管或是胆囊的结石。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。,第四节 胆系结石,本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻部位、程度
14、和感染的轻重有关。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,二、肝外胆管结石,第四节 胆系结石,声像图表现：,有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。 胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 在强回声团后方出现声影。 膝胸位或是脂餐后结石强回声团发生位置变动。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,二、肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊
15、断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,造成诊断假阳性的主要因素是：,胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部的肿大钙化淋巴结、肝动脉右支的横断面图像、胆管外的术后疤痕组织。,造成诊断假阴性的主要因素是：,较小的结石以及位于胆总管下段的结石，嵌顿于壶腹部的更易漏诊。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,二、肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,三、肝内胆管结石,肝内胆管结石在我国、日本和东南亚地区的发生率较
16、高，在我国约占胆石病的 16% 18%。胆道感染和胆汁停滞是结石形成的主要因素。好发部位是左右肝管汇合部或左肝管。梗阻近侧的肝内胆管可有不同程度的扩张。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,声像图表现：,在肝内出现强回声团，其大小、形状差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状区域。,在强回声团后方伴有声影。,结石强回声团具有沿左右肝管走向分布的特点。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,三、肝内胆管结石,第四节 胆系结石,声像图表现：,结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”。亦可呈分叉状。合并感染时可呈囊状。肝硬化时则扩张不明显。,肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大，实质回声粗大不均，或可见多发脓肿。,肝外胆管可轻度扩张。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,三、肝内胆管结石,第四节 胆系结
