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1、胰腺超声诊断,中国协和医科大学 北京协和医院,主讲人：张缙熙,1,国外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和贺井敏夫、福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值，异常声像图等。国内自70年代开始对胰腺探测，80年代已很普遍,2,解 剖,1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长1215cm，宽34cm，厚 1.52.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑 铃形占33%，腊肠形占23%,3,胰腺切面示意图,4,胰腺检查方法,1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并 排便 2.仰卧位或半坐位 3.仪器：常用腹
2、部检查仪器，频率 3.5NHz 4.切面：横切为主，有1530的斜 切，配合纵切,5,胰腺正常值,1.1982年北京协和医院对正 常成人900名进行胰腺头、 体、尾、管测量 2.综合本院及国内文献提出 中国成人的正常值，供参 考,6,正常 可疑 增大 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值 cm,7,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,8,胰 腺 的 显 示 率,1.Weill：为82% 2.秋本伸：为83% 88% 3.Ma
3、cMahon(直立位)：93% 4.北京协和医院（1982）正常人：99% 胰管达80% 5.Goldberg：胰尾显示差占37% 饮水后明显提高显示率,9,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及管均在正常范 围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少,10,11,12,13,急 性 胰 腺 炎,1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊 增厚 2.胰腺内部呈无回声暗区 3.胰腺区呈气体全反射 3.结合临床症状及淀粉酶检查,14,15,16,17,18,慢 性 胰 腺 炎,1.胰腺轻度肿大或局限性肿大 2.内部回声多增强，分布不均 3.常伴发的症状有：假性囊
4、肿； 胰管呈串珠样扩张；胰管内 结石等,19,20,21,22,胰 腺 囊 肿,1.假性囊肿由胰腺后引起 2.真性囊肿又分先天性及 潴留性囊肿 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿） 很少见,23,胰腺假性囊肿,1.胰腺局部或附近见一无回声区， 边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状 2.后方回声增强，见侧方声影 3.囊肿单发多见 4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、 组织引起移位,24,25,26,27,28,29,胰腺囊腺瘤（癌）,1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部 2.超声显示多房（分隔）无回声肿物 3.边界光滑，呈分叶状 4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性 肿物 5.如有强回声钙化点时，后方有
5、声影,30,31,32,33,34,胰岛细胞瘤,1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在,35,36,37,其他内分泌肿瘤,1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等,38,胰 腺 癌,1.注意临床症状及体征 2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润 3.胰头部多见占75%，另可见体、 尾部及全胰腺 4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆 管、胰管及周围脏器,39,胰 头 癌,1.胰头部发现肿物，呈锯齿状 2.压迫胆总管及胰管引起扩
6、张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大,40,41,42,43,44,45,46,胰 体 癌,1.胰体位置浅表，超声最易 显示 2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉 3.胰尾部胰管可见扩张,47,48,49,50,51,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧 2.超声不易显示，必须饮水进行检查 3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变 4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,52,53,54,55,56,胰尾癌肝转移,57,58,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌 慢性胰腺炎 病史化验 隐匿、加重 反复发作 胰 腺
7、 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声 胰 管 均匀增宽 串珠样增宽 转 移 向肝及淋巴结 无,59,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌 胆总管结石 胰腺肿大 多有 无 胰头肿物 有 无 胰管扩张 有 无 胆管内光团 无 有 胆总管扩张 显著 轻、中度 肝内胆管扩张 显著 轻度 胆囊结石 无 多有 下腔静脉受压 有 无,60,胰腺超声的临床意义,1.显示率：1975年统计国外报道82%93% 协和医院1982年统计正常人胰腺高达99% 2.正确率：国外 83%90% 国内 83%92% 3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。 笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张 早期筛选很有价值,61,各种影像诊断的应用及价值,1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断 率83.3% 2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断 率94.5% 3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、 蚕食及梗阻等 4.GI：肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率 61.30%,62,胰腺超声的发展,1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声 应用 2.CDFI应用：了解腹腔动脉干、脾静 脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤 3.对于儿童由于无创、无痛苦、简便、 易行，仍然是首选的方法之一,63,
