中医养生第二章讲课教案

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1、1,第二章 脏 腑,脏腑，是内脏的总称。按其生理功能特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。脏，即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏；腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，合称六腑；奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,2,脏，是化生和贮藏精气的内脏；主要功能：藏经气而不泻也，故满而不能实。 腑，是受盛和传化水谷（包括水谷精微及糟粕）的内脏。主要功能：传化物而不藏，故实而不能满也。,3,胆分泌 胆汁 津液 三焦 分布 滋养全身 饮食 胃腐熟 小肠分清别浊清者精微脾 转输 营养全身 消化 经下焦 浊者 大肠传化 肛门排出 尿液 气化 膀胱 （排出）,4,五 脏,一、心： 心位于胸腔之内，横膈之上，外有心包

2、络裹护，内有孔窍相通。,6,1、心主血脉 心主血脉是指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,7,心主血脉的功能是否正常，可以从四个方面进行观察：面色；舌色；脉象；胸部的感觉。 心主血脉功能正常时，面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉缓和而有力，胸部舒畅。,8,2.心藏神 心藏神主要指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。,9,人的精神意识思维活动是由五脏共同完成的，如素问宣明五气篇所说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。,10,心主血脉和心藏神这两种功能互相影响。,首先，心主血脉的功能受心神的主宰。 同时，心神又必须得到心血的濡

3、养才能正常地工作。,11,心的生理特性，可概括为以下两方面：,1. 心为阳脏而主阳气。 2. 心与夏气相通应。人与自然界是一个紧密联系的统一整体。,12,病证范围：心悸怔忡、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷、气喘、吐血、衄血、舌疮、梦遗、尿血等。,13,证候分类：,1）. 心气不足：即心的精气虚少，推动血液运行的功能减低。可见心悸，气短，神疲体倦，自汗，面色无华，脉虚无力等。 治疗补心益气，用养心汤。黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂。 补心气可选用：人参、西洋参、党参、黄芪、大枣、灵芝、炙甘草。,14,2）.心阳虚：思虑伤神，劳心过度，心血不足，

4、可致心悸、心烦、胸闷、心痛、自汗、形寒肢冷，舌苔淡白，脉细弱或虚大无力。 治疗温通心阳，用桂枝甘草汤。加人参、黄芪、郁金、三七、红花。 温心阳：桂枝、肉桂、附子、干姜等。,15,3.心血瘀阻：若心气不足，血运无力，可导致心脏血液瘀阻。可见心悸，心前区憋闷疼痛，面色灰暗或青，口唇青紫、舌暗红，有紫斑，苔少、脉搏节律不整等。 治疗活血化瘀通络，用血府逐瘀汤。桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草。 化瘀血：山楂、红糖、酒等。,16,4）.心血亏虚：心主血脉的功能正常，以心气强健、血液充盈、脉道通利为基本条件。如果心血虚少，脉道不充，则可见心悸、健忘、失眠多梦、面色口唇苍白

5、，舌淡，脉细无力等。 治疗：养血安神，用养心汤。 养心血：当归、丹参、白芍、阿胶、龙眼肉、大枣、猪心、驴肉、紫河车等。,17,5）.心阴虚：心悸失眠、烦躁、潮热、盗汗、或舌碎痛生疮，面色潮红，舌红少苔、脉细数。 治疗滋阴养心，用天王补心丹。人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂。 养心阴：生地、麦冬、天冬、百合、莲子等。,18,6）.心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，健忘、怔忡、少寐，妇女月经不调，脉细软无力，苔白质淡。治疗补益心脾，用归脾汤。,19,养心安神用：龙眼肉、柏子仁、酸枣仁、百合、莲子、玫瑰花。 泻心火：川连、黄芩、栀子、生地

6、、连翘、竹叶,20,（二）小肠,主要功能 ： 1.主受盛和化物 受盛即接受，以器盛物是意思。化物，具有彻底消化、化生精微的意思。 2.泌别清浊 泌，即分泌；别，即分别。清，指水谷之精微；浊，指食物之糟粕。,21,（三）心与形窍志液的关系,1. 心在体合脉，其华在面： 2. 心在窍为舌：心开窍于舌，是指舌为心之外候。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。 3. 心在志为喜：心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。 4. 心在液为汗：亦称汗为心之液，即指心与汗有密切关系。,22,二、肺,肺位于胸腔之内，膈膜之上，左右各一，上连气道，并通过口鼻与外界直接相通。肺在五脏中位置最高，居于诸脏

7、之上，故有“华盖”之称。,23,肺的生理功能是：主气、司呼吸；通调水道；宣散卫气；朝百脉，主治节。 肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠互为表里。 肺在五行属金，在阴阳中属阳中之阴，在人体气和津液的代谢中是一个十分重要的内脏。,24,（二）肺的主要生理功能,1.主气、司呼吸 肺主气而司呼吸，肺主气，即指全身的气均由肺来主持管理。 （1）主呼吸之气：肺是一个呼吸器官，为体内外气体交换的场所。 （2）主一身之气：是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。,25,2.通调水道 肺主通调水道，是指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布

8、、运行和排泄有疏通和调节作用。 由于肺位于人体的上焦，肺的宣发与肃降对水液代谢具有重要的疏通调节作用，故有“肺为水之上源”，“肺主行水”之说。,26,3.宣散卫气 肺宣散卫气，是指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身的作用。,27,4. 肺朝百脉、主治节 肺朝百脉，即是指全身的气血都通过百脉聚会于肺。 肺主治节：是指肺具有辅佐心脏，对全身进行治理调节的作用。,28,肺的生理特性,1. 肺为五脏之“华盖”，与外界直接相通。 2. 肺为“娇藏”，不耐寒热。 3. 肺与秋气相应。,29,病证范围,感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、肺痿、咳血、失音、衄血、胸痛等。,30,1. 肺阴虚：干咳、咽燥、甚则失音、

9、潮热盗汗，面色潮红，舌红少津，无苔或少苔，脉细数。养阴润肺，用百合固金汤：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗。,证候分类,31,滋补肺阴可用：银耳、麦冬、沙参、冬虫夏草、川贝母、百合、银杏、梨、柿饼、枇杷、荸荠、甘蔗、蜂蜜、燕窝、鸭肉等。,32,2.肺气虚：短气自汗，时寒时热，声音低怯，或兼咳嗽，平时易于感冒，面白，舌淡，脉软弱。治法补肺益气。补肺汤加减，人参 、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。或合牡蛎散。可服冬虫夏草。,33,3.痰浊阻肺：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠，胸胁支满疼痛，恶心，纳呆，苔腻色黄、脉滑。治疗：泻肺降气，涤饮去壅，用葶苈大枣泻肺汤：葶苈子，大枣。

10、或三子养亲汤合二陈汤： 苏子、白芥子、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓。,34,4.风寒束肺，肺气不宣；或寒饮内阻，肺失肃降：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脉浮紧。治疗发散风寒，或温化寒饮。用麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。或小青龙汤之类。或通宣理肺丸。,35,5.邪热乘肺：,风热上受，或寒郁化热，或痰热内积，热邪蕴肺，肺失青肃。咳嗽之声洪亮、气喘息粗，痰稠色黄、或吐腥臭脓血、咳则胸痛、鼻干、或流脓涕，身热烦渴，咽喉肿痛，大便干结，小便赤涩不利，舌质干红，舌苔黄燥，脉数。治疗清肺泻热，用千金苇茎汤：苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁或泻白散：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。,36,化痰止

11、咳可用：全瓜蒌、天竺黄、贝母、鲜竹沥、陈皮、罗汉果、橘子、广柑、柚子、金橘、萝卜、丝瓜、竹笋、豆浆等。,37,清肺热：石膏、地骨皮、芦根、桑白皮、栀子、知母、黄芩、黄连、银花、桑叶、蒲公英、板兰根，鱼腥草、鲜生地、香蕉、甘蔗、荸荠、白菜等。,38,（二）大肠,大肠的主要生理功能：主传化糟粕，以排出体外。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时也与肺气的下降有关。,39,（三）肺与形窍志液的关系,1.肺在体合皮 皮又称皮肤，覆盖人体表面，皮肤表面有毛发、汗孔等附属器。 （1）皮肤的功能： 1）防御外邪 2）调节津液代谢 3）调节体温 4）辅助呼吸,40,（2）.皮肤与肺的关系,1）肺输布精

12、气，充养皮肤 2）肺宣发卫气，外达皮肤 3）皮肤感邪，常内传入肺,41,2.肺开窍于鼻,（1）鼻为呼吸之门户 （2）司嗅觉 （3）助发音,42,3.肺在志为悲,关于肺之志，内经只有二说，一为肺之志为悲；一为肺之志为忧。,43,感 冒,感冒是风邪侵袭人体致肺卫功能失调所引起的以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热等为主要临床表现的常见外感疾病。,44,证候表现：分风寒风热两大类。 证候特征：起病较急，症状表现呈多样化。 发病机理：病位在肺卫，外邪侵犯肺卫致肺失宣降。 治法：以宣肺解表散邪为主。,45,病因病理,病因：感受风邪所致。 风邪侵袭人体与正气强弱、肺卫调节功能失常有关；风邪袭人，通常是从皮

13、毛、口鼻而入，内归于肺。,46,辨证施治,主要症状：初起鼻塞、流涕、喷嚏、声重、头痛恶风，继则引起恶寒发热、咳嗽、喉痒或咽痛等。,47,治法：辛温解表、宣肺散寒 方药：1）葱豉汤2）荆防败毒散 荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。,一、风寒,48,二、风热 治法：辛凉解表，清肺透热 方药：银翘散 银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、竹叶、芦根 三、表寒里热 治法：疏风宣肺，散寒清热 方药：1）九味羌活丸 羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、地黄、甘草；2）防风通圣丸,49,四、体虚感冒,（一）气虚感冒 治法：益气解表。方药：参苏饮或玉屏风散。

14、（二）阳虚感冒 治法：助阳解表。方药：参附再造丸。,50,（三）血虚感冒 治法：养血解表。方药：葱白七味饮加减 （四）阴虚感冒 治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤,51,失眠（不寐）,是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常的睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不不眠。 常兼有头晕、头痛、心悸、健忘等。,52,睡眠在生命过程中的作用,“养生之诀，当以睡眠居先，睡能还精， 睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋。“ （1）消除疲劳，恢复体力； （2）保护大脑，维护智力； （3）增强免疫，

15、增加抵抗力； （4）促进儿童发育，增长身高； （5）健美皮肤，排除废物。,53,病因病理,一、情志所伤，扰动心神，神不得安。 二、饮食不节，酿成痰热，上扰心神。 三、素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，水不济心，心阳独亢，热扰神明。,54,四、劳倦思虑太过，伤及心脾，伤于心则血暗耗，神不守舍；伤于脾则化源不足，营血亏虚，不能上养于心，心失所养，致心神不安。 五、心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安。,55,失眠病位在心，由于心神失养或心神不安所致。 主要病机：心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，致心神失养或心神不安。,56,辨证施治,虚证多属阴血不足，重在心肝脾肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃府不和。 治疗：

16、虚者益气养血滋补肝肾；实者消导和中，清降痰火。,57,一、实证,（一）肝郁化火 治法：疏肝泻热，佐以安神。 方药：龙胆泻肝丸 龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地。或丹栀逍遥丸。 （二）痰热内扰 治法：化痰清热，和中安神。 方药：温胆汤 加黄连、山栀。 半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草。,58,二虚证,（一）阴虚火旺 治法：滋阴清心安神 方药：1）黄连阿胶汤 黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄。2）天王补心丹。3）知柏地黄丸。 （二）心脾两虚 治法：补养心脾，养心安神 方药：归脾汤 人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志。,59,（三）心胆气虚 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸 茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。,60,饮食调理可治失眠,有助于安眠的食物：小米、牛奶、蜂蜜、莲子、桂圆、葵花子、核桃、大枣、豆类、食醋、百合等。,61,谢谢大家！,