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1、院感规章制度等级医院评审院感相关知识,医院感染控制管理制度汇编,XXX201342号 关于修订印发医院感染控制管理制度汇编的通知 各科室： 根据中华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法的要求，2010年经院感委员会会议讨论通过并印发医院感染管理机构、控制院内感染的规章制度汇编，根据相关新的法律法规，现予修订更新，在2013年6月25日经院感委员会会议讨论通过了2013修订版医院感染控制管理制度汇编现予印发，请各科室组织学习并认真遵照执行。 相关内容 SOP,法 律 2004年中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国主席令 第17号 （由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十
2、一次会议于2004年8月28日通过，12月1日起实施） 法 规 2003年医疗废物管理条例 中华人民共和国国务院令 第380号 （2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，6月16日实施） 2006年艾滋病防治条例中华人民共和国国务院令 第457号 （2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，3月1日实施）,修订相关依据：,规 章中华人民共和国卫生部令,2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法,规范及标准,2001年 医院感染诊断标准（试行） 200
3、3年 医疗废物分类目录 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,规范及标准,2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院 感染控制工作的通知 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范,2009年卫生部发布的6个技术标准,医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务
4、人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范,20102011年卫生部发布,“三个技术指南” 外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 2011“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”,需要掌握的知识点,医院感染诊断和报告制度 标准预防 手卫生规范 多重耐药菌的管理 医疗垃圾处理,院感相关知识,医院感染诊断和报告制度,医院感染的诊断,下列情况属于医院感染 （疑为医院感染病人应及时采集标本送检） 明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
5、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染散发的报告与控制制度,当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控医师报告，并于24小时内准确不漏项的填写医院感染病例报卡，并上报医院感染专职人员。 科室医院感染监控小组应与医院感染专职人员及时组织主治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 确诊为传染病的医院感染，除向医院感染专职人员报告外，
6、尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告和控制。,医院内感染暴发应急预案： 1临床科室发现在病区内短时间内发现23个症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染管理科。感染管理科对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。 2查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查 3查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。,4制定控制措施。包括对病人进行适当治疗；进行正确的消毒灭菌处理；隔离病人；停止接收新病人；医护人员自身防护；免疫接种或投
7、药等。 5分析调查资料。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,处理流程： 临床科室同时发现同种同源3例以上感染病例一报告感染管理科一感染管理科一报告感染管理委员会领导和有关部门(医务科、护理部、检验科）一同时一起查找感染源一查找引起感染的因素一然后共同制定控制措施、分析调查资料、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程,了解科室里常见的医院感染类型,手卫生规范,手是如何传播疾病的？,细菌以两种方
8、式存在于手部：常驻菌和暂驻菌,常驻菌,又称为种植菌落，存在于皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为医院感染致病菌,暂驻菌,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易的移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原 医务人员常见的暂驻菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手的细菌对照实验,未洗的手,漂洗的手(只用清水),洗净的手(用消毒剂),手在NI中是如何起作用的？,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如
9、何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 WS/T313,什么是手卫生？,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手的指征,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤
10、口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。,五个重要时刻,五个必须洗手的重要时刻（二前三后）,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,六步洗手法,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,干手方法问题,干手怎么办？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,手
11、卫生设施,设置流动水设施。 重点部门配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。 配备干手用物或设施。 配备合格的速干手消毒剂。,强调 下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒: 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,什么情况下采用手卫生消毒,接触不同病人之间 进行侵入性操作前 接触物品后 接触病人前 摘除手套后? 个人卫生,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,卫生手消毒(ant
12、iseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测
13、的细菌数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,1. 手卫生的概念 2. 七步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 4. 五个必须洗手的重要时刻,本次课重点,小结,标准预防,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等 。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,
14、基本特点,1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,标准预防措施,个人防护,关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。,防护用具,口罩、眼罩、手套、面罩、隔离衣等 注意：戴手套洗手 注意对病人的保护,科学使用防护用品,口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套,注意对病人和其他 工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,职 业 安 全 防 护口罩,将口罩戴
15、上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,一般诊疗活动外科口罩 手术室、侵入性操作外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面向外 按紧鼻夹,口罩,进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作,护目镜/防护面罩,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。,手套,戴手套的指征: 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。 进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手！,接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅,隔离衣,防护服,接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时,可能受到污染物喷溅时 进行复用医疗器械清洗时,防水围裙,从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房 注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉,鞋套,防护等级,一级预防发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣 二级预防留观室、隔离病房、采集标本、 处
