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1、.,陈芳,内镜下治疗与护理,.,前言,消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗 “微创伤”化, 故 在许多方面对病人 的利益超过了传统 外科手术。,.,内镜下治疗,消化道出血的止血,消化道占位的内镜下治疗,胰胆疾病治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,.,消化道出血的止血,非食道胃底静脉 破裂的 上消化道出血,食道静脉曲张 破裂出血,出血的内镜治疗,出血的内镜治疗,.,消化道出血的止血,非食道胃底静脉破裂的上消化道出血,激光,高频电凝,微波氩气,注射治疗,止血夹,.,消化道出血的止血,由于光凝作用， 使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内
2、血栓形成。 对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。,.,消化道出血的止血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。 电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.,.,消化道出血的止血,微波 原理:热疗，可使直径达3mm的血管凝固。,.,消化道出血的止血,氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张是最佳 适应证,凝固组织容易脱 落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。,.,消化道出血的止血,注射治疗,肾上腺素-局部压
3、迫，血管收缩，血小板聚集。,硬化剂-血管栓塞(无水酒精，乙氧硬化醇)。,生物胶,.,消化道出血的止血,食管静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,.,消化道出血的止血,止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。,.,消化道出血的止血,止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。,.,消化道出血的止血,静脉曲张性消化道出血治疗,内镜下硬化
4、剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,.,消化道出血的止血,.,消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,粘膜切除术,结肠息肉摘除术,消化道粘膜下肿瘤 的尼龙绳结扎治疗,.,消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,.,消化道占位的内镜下治疗,1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。 3。息肉切除后的切口
5、残端。,.,消化道占位的内镜下治疗,方法,在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水,粘膜切除术,.,消化道占位的内镜下治疗,圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状,.,消化道占位的内镜下治疗,病变切除后，局部形成人工溃疡,.,消化道占位的内镜下治疗,粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径1520mm的深层病变应禁止电切治疗 对有出血倾向者应慎重。,.,消化道占位的内镜下治疗,消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大， 内镜下利用超声内
6、镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。,胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎,术后2周， 肿瘤已脱落,.,护理,1术后患者的体位 镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高1530cm，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内。,.,护理,2.疼痛的处理 镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲 马朵、平痛新等止痛 剂，疼痛剧烈者可注射 强痛定或杜冷丁。,.,护理,3.注意观察有无再出血 后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可在3872h后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、BUN，一旦发现血红蛋白下降，BUN增加，可能为再出血，视病情决定是否做第2次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。,.,护理,4.出院指导 起上消化道出血的各种疾病，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。因此，对进行过内镜止血治疗的患者出院时要做好健康教育工作，增强患者健康保健知识及对本疾病的了解，并重点交代以下几点：,.,护理,（1）遵医嘱服药，定期复查； （2）防止暴饮暴食，禁食刺激性食物，包括浓茶、咖啡、酒、过酸或过甜的饮料，合理进食，以利疾病彻底康复，,.,Thank You!,
