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安徽省民营科技企业认定申 请 表企业名称(盖章)：_通 讯 地 址：_电 话：_邮 政 编 码：_申 报 日 期：_安徽省科学技术委员会印制企业名称所属行业营业执照号税务登记号注册登记机关成立时间注册资金注册资金主要来源固定资产原值自有流动资金法人代表姓名性别出生年月学历行 政 职 务专业技术职务联系人姓名性别电话、电邮科技机构负责人姓名性别出生年月学历行 政 职 务专业技术职务成果论文专著企业经济类型(在所属类上打)1、国有企业 2、集体企业 3、有限责任公司 4、股份有限公司5、股份合作企业 6、联合经营企业 7、私营企业 8、与外商合资、合作企业9、外商投资企业 10、港澳台投资企业 11、个体 12、其它企业经 营范 围主营兼营固定职工总数（人）具备大专以上学历的科技人员数(人) 大专以上或同等学历科技人员占固定职工总数的比例(%)全年技工贸总收入(元)全年科技产品销售收入全年技术性收入(元)主要研究开发项目概况经营场地主要技术装备审查负责意见 年 月 日科室意见 年 月 日审批机关意见 领导签字： 公 章 年 月 日
