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1、1,助产团队管理实践,2,西南医院座落在两山环抱、江水回绕的山城重庆,前身为国民政府“中央医院” 展开床位3000余张，设备总值10+亿元，年收入32+亿，年门急诊量2616534人次，住院收容110993万人次，门诊手术12429台次，住院手术量48047台次 医院共设49个临床、医技科室，其中国家级重点学科11个(烧伤、肝胆、感染等)，全军医学专科研究所5个(烧伤、肝胆、感染、消化、泌尿)；5个全军专科中心（眼科、骨科、神外、病理、信息）；两个全军专病中心（康复、妇科）临床医学一级学科为重庆市重点学科 学科综合实力和临床治疗水平居全国前列。,3,助产培训简介 为提高我市助产专科护士理论知识
2、与临床技能水平，促进母婴健康，有效降低孕产妇和新生儿死亡率，按照中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）提出的“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士”的要求，拟逐步规范我市专科助产护士培训工作。经重庆市卫生局研究决定，委托第三军医大学西南医院举办“重庆市产科专科护士(助产士)培训班”。 至今举办六届,5,目前助产士现状： 卫生部十年规划，改进服务模式体系 恢复助产士职称、提高助产士待遇 恢复提高助产专业课程教育，3+1，3年护理专科、1年助产教育（关乎人类生殖繁衍） 把局限在分娩过程的助产工作放大到产前、产中、产后 为助产士搭建工作平台
3、（建立社区助产门诊网络、让助产士陪伴产妇分娩过程、建立相关法规、制度）、学术科研平台（成立助产专业学会）、晋升平台 助产士准备好了吗？,6,协调统筹管理孕产妇 理想状态：一对一管理孕妇，并至少有一家属陪伴。 好处-服务到位，管理到位，周到安全 非理想状态：一对多名孕产妇，更需要计划周到控制到位，更锻炼助产士个人组织协调控制能力，是目前国内各医院现状，不得已而为之 希望：卫生部已经制定关于中国助产行业发展十年规划，对助产士职称、工作界定、人力资源配置等作了详细的阐明，正在各方征求意见和审议中-,7,西南医院产科病房基本情况 A区38张普通床位，VIP区8张单人床位，B区待产室5间（包括两间观察室
4、），分娩室5间 年分娩量5000+人，全年剖宫产率约40+% 结构：助产士17人，其中40岁以上5人，35-40岁4人，30-35岁3人，30岁以下5人；护士29人；产科医生10人（进修医生10余人） 学历：大专或本科以上 工作时间：每天8小时或每周40小时 护士长-责任组长-经管助产士三级管理,8,价值观、凝聚力 信任和维护正常的自然分娩是助产的核心价值观 共同的价值观：互信互助、理解支持、关心尊重、求同存异、共同发展。 鼓励异想天开 承认下属在心理满足方面的需求,9,管理者角色的第一次转变,评价主管： 团队业绩高于个人业绩,个人业绩,团队业绩,作为护士长,10,管理者角色的第二次转变,领导
5、者是依个人风格，高度关注员工积极性 实现方式：从野牛型向领头雁型转化；,团队业绩,员工干劲,作为护士长,11,建立影响力,要坚持以原则为中心 榜样的力量（品格能力） 坚持：工作标准、制度、原则 知识运用 识人、用人、关心人（了解需求）,12,明确的团队目标 智慧、资源、信息共享 不同的团队角色 良好的沟通 共同的价值观和团队规范 相互信任，且有归属感 有效授权,13,成功团队的8种关键角色,实干者,协调者,完善者,凝聚者,推进者,创新者,信息者,监督者,团队角色,14,团队中能缺少哪类角色？,实干者 会 乱 协调者 领导力弱 信息者 封 闭 监督者 大起大落 凝聚者 人际关系紧张 完美者 太
6、粗 推进者 效率不高 创新者 思维会受局限,团队缺乏,将会怎样？,15,任何管理中,人是决定的因素 发挥助产士在助产工作中的主导作用，减轻助产士工作中的依赖 重视助产士的需求：工作、待遇、职业发展、心理、家庭、个人爱好、特殊需要等 鼓励创意：助产士制作教具（仿真脐带、牛舌会阴、胎儿连胎盘、毛线乳房）、改革工作细节或流程 重视培训：科内市内学习、讨论，请院外专家到科室讲课、参加国内国际会议 增加交流：科内、院内、市内、全国、国际 创造学习氛围：护士会、读书会、讨论会等开阔视野，专业深造,16,无为而治 “无为而治”并不是不管，而是在管理上采取非强制方式，在助产士心目中产生一种潜在的说服力，最终把
7、组织意志变为自觉的行为 “无为而治”管理的核心是规则、规律、非强制、潜在、自觉，“无为”表面包含最大“有为”实质（“隐形的翅膀”雷庆瑶） 管理的方法是软控制，是教育、协调、激励、带动、独立、自主、互补 管理者付出：更多的时间、精力、体力,17,探索讨论、制度建立、开导说服、引导示范、带动支持 发挥助产士主观能动性，自觉、主动、积极参与到产房管理和工作中的自我管理中，有“我的工作我做主的感觉”和主人翁意识。,18,情景领导切实帮助 肯定成绩正性强化就事论事鼓励沟通，主动求助，反对成见盲从，引导主流方向 亲手带教，操作示范，解释示范，交流示范、情绪示范，,19,例如当孕产妇及家属遇到重大问题不能接
8、受和解决时可能将矛盾转移给助产士，此时助产士如何控制情绪，如何关心理解孕产妇及家属，继续为他们工作，最终赢得孕产妇及家属的信任，现场的情景帮助有助于助产士提高解决问题的方法和技巧，同时问题的解决使助产士倍感成就，有助于形成对助产工作的良性认知。,20,管理的最高效率：建立、维持秩序 发展规划：现有床位数量，年分娩量7000-8000人 人力资源：现有基础上增加助产士10人，并按人才梯队合理配置，以老带新，以新促老，新老相长，共同发展 规章制度：进一步细化产科18项基本规章制度，60余项操作流程 设备器材：普通床位，豪华单人床位，多功能产床、B超仪、胎心监护仪、心电监护仪、骨盆测量仪产包被服等各
9、种器材,21,新生儿出生查对操作流程 【目的】 1.正确护理新生婴儿，保证新生儿安全。 2.严格查对制度，避免差错事故的发生。 【用物】 新生儿辐射台（取暖台）、消毒（清洁）大毛巾、负压吸引器、吸痰管、手套、新生儿记录单、胸前牌、手圈、分娩记录单、新生儿秤、软尺、75%酒精、0.5%碘伏、1mL注射器2具、乙肝疫苗一支、维生素K1一支。 【操作步骤】 1.将消毒毛巾平铺在新生儿辐射台上预热，自然分娩吸痰管连接负压吸引器，调节负压在60100mmHg之间，氧气设备到位，打开0.5%碘伏瓶瓶盖。 2.新生儿娩出后接新生儿者立即与产妇、接生者（麻醉医师）、共同确认出生时间、新生儿性别，将新生儿平放于
10、预热的辐射台，立即擦干全身。 3.常规结扎脐带，测量体重，身长。. 4.由接新生儿者记录新生儿出生时间、性别、体重、身长、Apar评分等于“新生儿记录”单上，并填写胸前牌、手圈各项 5.接新生儿者将新生儿右足印印于“新生儿记录”单上，产妇右手大拇指印于新生儿足印下方，并在右旁空白处签名。 6.接新生儿者向接生者出示新生儿手圈、胸前牌、已印好新生儿右脚印和产妇左手印并签名的“新生儿记录”单与接生者（麻醉医师）共同查对（询问产妇，由产妇口述本人姓名）产妇床号、姓名、新生儿性别、出生时间、体重、身长，并由接生者口述与产妇确认。 7.接生者查对确认产妇床号、姓名、新生儿性别、出生时间、身长、体重与“新
11、生儿记录”单相应内容一致后由接新生儿者将手圈系于新生儿右手腕部，将胸前牌别于包被外。将填好的“新生儿记录” 单放回产妇病历中。 8.新生儿右臂三角肌注射乙肝疫苗5g，左臂三角肌注射VitK11mg并记录于新生儿胸前牌和病历中。 9.接生者（麻醉医师）在“新生儿记录” 单下方印有新生儿右脚印及产妇左手大拇指印左旁空白处签名 10.有条件行母婴皮肤、目光接触，早吸吮30分钟。 【注意事项】 1. 注意新生儿保暖及安全。 2. 反向查对，由产妇口述本人姓名 3. 系新生儿手圈松紧适中，以不压陷皮肤和不滑脱出手腕部为宜。 4. 记录要及时、准确，“新生儿记录”单各项内容不允许任何涂改，确保无误。 5.
12、 双人逐项查对并口述产妇姓名、床号、新生儿出生时间、性别、身长、体重 6. 剖宫产新生儿由产房接新生儿者与麻醉医师共同查对 7. 如有特殊情况（右手拇指缺陷等）请注明,22,创建维护常规工作秩序 交接班：交不清不接，接不清不走，交流到位 环境：干净、清洁、整齐、安静 物品：所有设备器材摆放整齐、功能正常，特别检查氧气、吸引器等抢救器材功能正常 药品：摆放整齐、数量到位、有效期合格（重要抢救药物有配置使用方法如硝普纳等） 待产分娩孕产妇：四看五查一巡视 四看：交班本、医嘱记录、病历本、护理记录单 五查：新入孕产妇收治、手术孕产妇准备、待产孕妇处理情况、产后产妇观察情况、新生儿情况 一巡视：交接班
13、人员共同巡视、床旁交班,23,新入孕妇 孕妇产前检查正常、有规律宫缩、宫口已开入院，家住医院附近的孕妇可宫缩间歇更短、宫口开大3cm入院 异常孕妇遵医嘱办理入院手续 接待入院时首先排除紧急情况、了解异常情况后送孕妇到床旁检查记录 向医生汇报病情时应及时、全面、有个人初步意见，如与医生个人看法不同应提出讨论 准备用物：体温计、血压计、听诊器、骨盆测量仪、检查手套、病历牌等,24,待产孕妇 潜伏期：每一小时听一次胎心，3-4小时阴道检查一次 活跃期：每半小时听一次胎心，每小时或视情况阴道检查一次 减少干预：催产素、人工破膜、反复阴道检查等 鼓励产妇以各种不同的姿势待产 对于正常分娩，做的越少、帮助
14、越大,25,分娩孕妇 估计30分钟内娩出入产房 准备氧气、吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿复苏气囊、抢救包、产包、无菌手套、缝合线、空针、生理盐水、局部麻醉药物、冲洗车、产后推车、护理垫、病历 10分钟听一次胎心或持续胎心监护 指导产妇使用腹压 产妇会阴消毒、助产士手消毒 铺巾接生 按分娩机转帮助娩出胎儿，避免肩难产 结扎脐带、等待娩出胎盘，注射宫缩剂防止产后出血,26,产后护理 帮助母婴皮肤接触、早吸吮 入母婴同室宣教及注意事项 观察生命体征、大小便、产后出血等，每小时计量并记录于病历，特殊情况时随时记录 产房观察两小时后回病房,27,产科基本操作培训 重庆市产科专科护士（助产士）培训 重庆
15、市产科四项：产前检查、正常产接生、新生儿窒息复苏、产后出血抢救 科室培训：除以上四项外 肩难产、宫颈评分、头位难产评分、胎心 监护评分、宫缩观察、臀位助产等 每年必考操作项目：新生儿窒息复苏,28,18项产科基本制度 例如：新生儿查对制度，盖好婴儿脚印，母亲手印并签字后与助产者共同（反向）查对 病历上印有：双人查对母亲姓名，新生儿出生时间、性别、身长、体重 签名 产科64项操作：目的意义、操作方法、流程、注意事项，例如：接受新入待产孕妇（根据我科工作实际制定）,29,工作现状 20-30%孕产妇可以享受一对一助产服务 助产士工作的独立性受到保护和尊重 对于正常产“做得越少帮助越大”得到更多医护
16、人员的赞成 助产士的产前参与和产时支持促成了更多的自然分娩 成就感提升,30,增加凝聚力，稳定助产队伍 通过管理保持有序工作 维护助产士独立工作的权利：加拿大助产会议奥巴马敲门的相片 孕产妇所有问题由经管护士负责，包括与孕产妇沟通，向上级医生汇报，从制度上减少干扰因素，从技术上支持帮助 保证每天8小时或每周40小时工作 护士长是技术能手，勇于担当，分析问题，提出讨论，协助解决问题，多帮助，少替代,31,处理异议,Listen 细心聆听（排除情绪） Share 分享感受 Clarify 澄清异议 Present 提出方案 Ask for Action 要求行动,积极预期,32,问题没有被人发现 问题没有被相关的合适的人提出来 问题被回避（或忽略掉）了 人们似乎太忙了 人们不知道如何解决,33,冲突的5种处理方式,34,不同情况的处理方式,对于具有重要性又具有紧迫性的问题，采取竞争的方式 对于既不重要又不紧迫的问题，采取回避的方式 对于具有紧迫性但不具有重要性的问题，采取妥协的方式 对于具有重
