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1、1,助产团队管理实践,2,西南医院座落在两山环抱、江水回绕的山城重庆,前身为国民政府“中央医院” 展开床位3000余张,设备总值10+亿元,年收入32+亿,年门急诊量2616534人次,住院收容110993万人次,门诊手术12429台次,住院手术量48047台次 医院共设49个临床、医技科室,其中国家级重点学科11个(烧伤、肝胆、感染等),全军医学专科研究所5个(烧伤、肝胆、感染、消化、泌尿);5个全军专科中心(眼科、骨科、神外、病理、信息);两个全军专病中心(康复、妇科)临床医学一级学科为重庆市重点学科 学科综合实力和临床治疗水平居全国前列。,3,助产培训简介 为提高我市助产专科护士理论知识
2、与临床技能水平,促进母婴健康,有效降低孕产妇和新生儿死亡率,按照中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)提出的“根据临床专科护理领域的工作需要,有计划地培养临床专业化护理骨干,建立和发展临床专业护士”的要求,拟逐步规范我市专科助产护士培训工作。经重庆市卫生局研究决定,委托第三军医大学西南医院举办“重庆市产科专科护士(助产士)培训班”。 至今举办六届,5,目前助产士现状: 卫生部十年规划,改进服务模式体系 恢复助产士职称、提高助产士待遇 恢复提高助产专业课程教育,3+1,3年护理专科、1年助产教育(关乎人类生殖繁衍) 把局限在分娩过程的助产工作放大到产前、产中、产后 为助产士搭建工作平台
3、(建立社区助产门诊网络、让助产士陪伴产妇分娩过程、建立相关法规、制度)、学术科研平台(成立助产专业学会)、晋升平台 助产士准备好了吗?,6,协调统筹管理孕产妇 理想状态:一对一管理孕妇,并至少有一家属陪伴。 好处-服务到位,管理到位,周到安全 非理想状态:一对多名孕产妇,更需要计划周到控制到位,更锻炼助产士个人组织协调控制能力,是目前国内各医院现状,不得已而为之 希望:卫生部已经制定关于中国助产行业发展十年规划,对助产士职称、工作界定、人力资源配置等作了详细的阐明,正在各方征求意见和审议中-,7,西南医院产科病房基本情况 A区38张普通床位,VIP区8张单人床位,B区待产室5间(包括两间观察室
4、),分娩室5间 年分娩量5000+人,全年剖宫产率约40+% 结构:助产士17人,其中40岁以上5人,35-40岁4人,30-35岁3人,30岁以下5人;护士29人;产科医生10人(进修医生10余人) 学历:大专或本科以上 工作时间:每天8小时或每周40小时 护士长-责任组长-经管助产士三级管理,8,价值观、凝聚力 信任和维护正常的自然分娩是助产的核心价值观 共同的价值观:互信互助、理解支持、关心尊重、求同存异、共同发展。 鼓励异想天开 承认下属在心理满足方面的需求,9,管理者角色的第一次转变,评价主管: 团队业绩高于个人业绩,个人业绩,团队业绩,作为护士长,10,管理者角色的第二次转变,领导
5、者是依个人风格,高度关注员工积极性 实现方式:从野牛型向领头雁型转化;,团队业绩,员工干劲,作为护士长,11,建立影响力,要坚持以原则为中心 榜样的力量(品格能力) 坚持:工作标准、制度、原则 知识运用 识人、用人、关心人(了解需求),12,明确的团队目标 智慧、资源、信息共享 不同的团队角色 良好的沟通 共同的价值观和团队规范 相互信任,且有归属感 有效授权,13,成功团队的8种关键角色,实干者,协调者,完善者,凝聚者,推进者,创新者,信息者,监督者,团队角色,14,团队中能缺少哪类角色?,实干者 会 乱 协调者 领导力弱 信息者 封 闭 监督者 大起大落 凝聚者 人际关系紧张 完美者 太
6、粗 推进者 效率不高 创新者 思维会受局限,团队缺乏,将会怎样?,15,任何管理中,人是决定的因素 发挥助产士在助产工作中的主导作用,减轻助产士工作中的依赖 重视助产士的需求:工作、待遇、职业发展、心理、家庭、个人爱好、特殊需要等 鼓励创意:助产士制作教具(仿真脐带、牛舌会阴、胎儿连胎盘、毛线乳房)、改革工作细节或流程 重视培训:科内市内学习、讨论,请院外专家到科室讲课、参加国内国际会议 增加交流:科内、院内、市内、全国、国际 创造学习氛围:护士会、读书会、讨论会等开阔视野,专业深造,16,无为而治 “无为而治”并不是不管,而是在管理上采取非强制方式,在助产士心目中产生一种潜在的说服力,最终把
7、组织意志变为自觉的行为 “无为而治”管理的核心是规则、规律、非强制、潜在、自觉,“无为”表面包含最大“有为”实质(“隐形的翅膀”雷庆瑶) 管理的方法是软控制,是教育、协调、激励、带动、独立、自主、互补 管理者付出:更多的时间、精力、体力,17,探索讨论、制度建立、开导说服、引导示范、带动支持 发挥助产士主观能动性,自觉、主动、积极参与到产房管理和工作中的自我管理中,有“我的工作我做主的感觉”和主人翁意识。,18,情景领导切实帮助 肯定成绩正性强化就事论事鼓励沟通,主动求助,反对成见盲从,引导主流方向 亲手带教,操作示范,解释示范,交流示范、情绪示范,,19,例如当孕产妇及家属遇到重大问题不能接
8、受和解决时可能将矛盾转移给助产士,此时助产士如何控制情绪,如何关心理解孕产妇及家属,继续为他们工作,最终赢得孕产妇及家属的信任,现场的情景帮助有助于助产士提高解决问题的方法和技巧,同时问题的解决使助产士倍感成就,有助于形成对助产工作的良性认知。,20,管理的最高效率:建立、维持秩序 发展规划:现有床位数量,年分娩量7000-8000人 人力资源:现有基础上增加助产士10人,并按人才梯队合理配置,以老带新,以新促老,新老相长,共同发展 规章制度:进一步细化产科18项基本规章制度,60余项操作流程 设备器材:普通床位,豪华单人床位,多功能产床、B超仪、胎心监护仪、心电监护仪、骨盆测量仪产包被服等各
9、种器材,21,新生儿出生查对操作流程 【目的】 1.正确护理新生婴儿,保证新生儿安全。 2.严格查对制度,避免差错事故的发生。 【用物】 新生儿辐射台(取暖台)、消毒(清洁)大毛巾、负压吸引器、吸痰管、手套、新生儿记录单、胸前牌、手圈、分娩记录单、新生儿秤、软尺、75%酒精、0.5%碘伏、1mL注射器2具、乙肝疫苗一支、维生素K1一支。 【操作步骤】 1.将消毒毛巾平铺在新生儿辐射台上预热,自然分娩吸痰管连接负压吸引器,调节负压在60100mmHg之间,氧气设备到位,打开0.5%碘伏瓶瓶盖。 2.新生儿娩出后接新生儿者立即与产妇、接生者(麻醉医师)、共同确认出生时间、新生儿性别,将新生儿平放于
10、预热的辐射台,立即擦干全身。 3.常规结扎脐带,测量体重,身长。. 4.由接新生儿者记录新生儿出生时间、性别、体重、身长、Apar评分等于“新生儿记录”单上,并填写胸前牌、手圈各项 5.接新生儿者将新生儿右足印印于“新生儿记录”单上,产妇右手大拇指印于新生儿足印下方,并在右旁空白处签名。 6.接新生儿者向接生者出示新生儿手圈、胸前牌、已印好新生儿右脚印和产妇左手印并签名的“新生儿记录”单与接生者(麻醉医师)共同查对(询问产妇,由产妇口述本人姓名)产妇床号、姓名、新生儿性别、出生时间、体重、身长,并由接生者口述与产妇确认。 7.接生者查对确认产妇床号、姓名、新生儿性别、出生时间、身长、体重与“新
11、生儿记录”单相应内容一致后由接新生儿者将手圈系于新生儿右手腕部,将胸前牌别于包被外。将填好的“新生儿记录” 单放回产妇病历中。 8.新生儿右臂三角肌注射乙肝疫苗5g,左臂三角肌注射VitK11mg并记录于新生儿胸前牌和病历中。 9.接生者(麻醉医师)在“新生儿记录” 单下方印有新生儿右脚印及产妇左手大拇指印左旁空白处签名 10.有条件行母婴皮肤、目光接触,早吸吮30分钟。 【注意事项】 1. 注意新生儿保暖及安全。 2. 反向查对,由产妇口述本人姓名 3. 系新生儿手圈松紧适中,以不压陷皮肤和不滑脱出手腕部为宜。 4. 记录要及时、准确,“新生儿记录”单各项内容不允许任何涂改,确保无误。 5.
12、 双人逐项查对并口述产妇姓名、床号、新生儿出生时间、性别、身长、体重 6. 剖宫产新生儿由产房接新生儿者与麻醉医师共同查对 7. 如有特殊情况(右手拇指缺陷等)请注明,22,创建维护常规工作秩序 交接班:交不清不接,接不清不走,交流到位 环境:干净、清洁、整齐、安静 物品:所有设备器材摆放整齐、功能正常,特别检查氧气、吸引器等抢救器材功能正常 药品:摆放整齐、数量到位、有效期合格(重要抢救药物有配置使用方法如硝普纳等) 待产分娩孕产妇:四看五查一巡视 四看:交班本、医嘱记录、病历本、护理记录单 五查:新入孕产妇收治、手术孕产妇准备、待产孕妇处理情况、产后产妇观察情况、新生儿情况 一巡视:交接班
13、人员共同巡视、床旁交班,23,新入孕妇 孕妇产前检查正常、有规律宫缩、宫口已开入院,家住医院附近的孕妇可宫缩间歇更短、宫口开大3cm入院 异常孕妇遵医嘱办理入院手续 接待入院时首先排除紧急情况、了解异常情况后送孕妇到床旁检查记录 向医生汇报病情时应及时、全面、有个人初步意见,如与医生个人看法不同应提出讨论 准备用物:体温计、血压计、听诊器、骨盆测量仪、检查手套、病历牌等,24,待产孕妇 潜伏期:每一小时听一次胎心,3-4小时阴道检查一次 活跃期:每半小时听一次胎心,每小时或视情况阴道检查一次 减少干预:催产素、人工破膜、反复阴道检查等 鼓励产妇以各种不同的姿势待产 对于正常分娩,做的越少、帮助
14、越大,25,分娩孕妇 估计30分钟内娩出入产房 准备氧气、吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿复苏气囊、抢救包、产包、无菌手套、缝合线、空针、生理盐水、局部麻醉药物、冲洗车、产后推车、护理垫、病历 10分钟听一次胎心或持续胎心监护 指导产妇使用腹压 产妇会阴消毒、助产士手消毒 铺巾接生 按分娩机转帮助娩出胎儿,避免肩难产 结扎脐带、等待娩出胎盘,注射宫缩剂防止产后出血,26,产后护理 帮助母婴皮肤接触、早吸吮 入母婴同室宣教及注意事项 观察生命体征、大小便、产后出血等,每小时计量并记录于病历,特殊情况时随时记录 产房观察两小时后回病房,27,产科基本操作培训 重庆市产科专科护士(助产士)培训 重庆
15、市产科四项:产前检查、正常产接生、新生儿窒息复苏、产后出血抢救 科室培训:除以上四项外 肩难产、宫颈评分、头位难产评分、胎心 监护评分、宫缩观察、臀位助产等 每年必考操作项目:新生儿窒息复苏,28,18项产科基本制度 例如:新生儿查对制度,盖好婴儿脚印,母亲手印并签字后与助产者共同(反向)查对 病历上印有:双人查对母亲姓名,新生儿出生时间、性别、身长、体重 签名 产科64项操作:目的意义、操作方法、流程、注意事项,例如:接受新入待产孕妇(根据我科工作实际制定),29,工作现状 20-30%孕产妇可以享受一对一助产服务 助产士工作的独立性受到保护和尊重 对于正常产“做得越少帮助越大”得到更多医护
16、人员的赞成 助产士的产前参与和产时支持促成了更多的自然分娩 成就感提升,30,增加凝聚力,稳定助产队伍 通过管理保持有序工作 维护助产士独立工作的权利:加拿大助产会议奥巴马敲门的相片 孕产妇所有问题由经管护士负责,包括与孕产妇沟通,向上级医生汇报,从制度上减少干扰因素,从技术上支持帮助 保证每天8小时或每周40小时工作 护士长是技术能手,勇于担当,分析问题,提出讨论,协助解决问题,多帮助,少替代,31,处理异议,Listen 细心聆听(排除情绪) Share 分享感受 Clarify 澄清异议 Present 提出方案 Ask for Action 要求行动,积极预期,32,问题没有被人发现 问题没有被相关的合适的人提出来 问题被回避(或忽略掉)了 人们似乎太忙了 人们不知道如何解决,33,冲突的5种处理方式,34,不同情况的处理方式,对于具有重要性又具有紧迫性的问题,采取竞争的方式 对于既不重要又不紧迫的问题,采取回避的方式 对于具有紧迫性但不具有重要性的问题,采取妥协的方式 对于具有重