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1、输血安全与自我保护,怀来县医院检验科 张东阳,输血安全与自我保护,输血在医疗过程中处于的地位 如何运用法律保护自己 输血中护理环节注意的一些事项 各种成分血的输注护理 输血中几个概念问题 简述抽血事项,医疗行业是一个高风险的行业 输血治疗更是一个专业性强、具有一定风险的治疗措施 输血警语：输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 输血=双刃剑,国家颁发的涉及血液的有关法律、法规,（一）、 1978年11月24日国务院国发1978242号，国务院批转卫生部关于加强输血工作的请示报告。该报告对当时血液供应的混乱状况实事求是地进行了分析。提出了结束卖血，打击
2、血头血霸，加强血液检测，提倡公民义务献血，建立独立的输血站等方针、政策。 （二）、 1984年10月11日，84卫医司字第79号发送献血体格检查参考标准的通知。第一次明确了献血员的体检标准和化验标准。规定血液检验的项目为转氨酶和乙肝表面抗原。 （三）、 1987年12月26日，国务院批准，1988年1月14日卫生部、外交部、公安部、国家教育委员会、国家旅游局、中国民用航空局、国家外国专家局发布的“艾滋病监测管理的若干规定”。 （四）、 1988年4月1日，88卫药字第18号，关于整顿血液制品生产管理的通知。 （五）、 1991年10月4日国务院批准，1991年12月6日卫生部令第17号发布中华
3、人民共和国传染病防治法实施办法 （六） 1993年3月20日，中华人民共和国卫生部令（第29号），采供血机构和血液管理办法；1993年7月1日起施行。 （七）、 1993年2月17日，卫医发1993第2号，关于发布血站基本标准的通知；1993年7月1日起实施。附件2：供血者健康检查标准，规定血液传染病项目的检测增加了梅毒试验、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体（在高危人群中）的检测。 （八）、 1998年10月1日实施的中华人民共和国献血法。 （九）、 1998年10月1日，血站管理办法（暂行），废止了1993年3月颁布的第29号卫生部令，采供血机构和血液管理办法。附件：献血者健康检查标准中规定
4、了现行对血液传染病进行检测的8个项目。 （十）、 1999年1月5日，卫医发1999第6号，医疗机构临床用血管理办法（试行）。 （十一）、 2000年10日1日起实施的临床输血技术规范。 （十二）、 2002年9月1日起施行的医疗事故处理条例。,输血纠纷的现状,医疗纠纷中新类型-输血纠纷 一、患者的维权意识和法律意识的增强； 二、受市场经济的影响，把医疗服务市场化的结果； 三、法律本身的问题，法院在判决中引用法律混乱。 四、个别媒体炒作的推波助澜。 五、输血治疗的“双重性”，既治病又致病,医疗机构的对策,最有力的自我保护，就是依法办事 告状是法律赋予病人的权利，怕病人告状是怕不完/躲不完的 不
5、怕吃官司，主要是不能输官司 输=医疗机构在规章制度和人员运用上存在漏洞 不输=医疗机构的管理完善,如何自我保护,1、科研/论文要求：创新，标新立异，百家争鸣 2、法律要求：严格按政府立法部门的“红头文件”操作（不是科教书或者大专教材、专家报告、官员讲话、专著、会议资料、或者“XX医院就是这么做的” ） 3、法官判案只依据“红头文件”；不做学术辩论 4、熟读、背诵、理解中华人民共和国献血法 临床输血技术规范照章办事，免除法律责任,安全有效输血,血液中心要提供质量可靠的血液(血液中心) 临床医生要为受血者选择合适的血液成分（医） 血库提供受血者交叉配合的血液（输血科） 临床医护监护血液输注过程无反
6、应（护） 综合来讲：1、关键是避免输血不良反应的发生，减少输血性疾病的传播。2、制定合理的输血方案非常重要，针对病人需要，为其提供高浓度、高纯度的治疗计量血液成分。3、做好输血护理。4、做好输血前的安全检查,护士对安全输血的重要作用,护士对安全输血起最后把关作用 凭丰富的输血知识，良好的责任意识，遵守安全输血护理操作常规，可以杜绝输血意外事故的发生。,护理人员在预防输血纠纷时应注意的问题,患者的知情权和同意权 输血前的血液标本采集 对五项检测结果的保密 血袋标签的留存 输血病例的完整性 采血、取血、输血,患者的知情权和同意权,受当前科学技术水平的限制输血不可能达到“零风险”，医务人员在为患者决
7、定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书是医院医生和患者或家属在输血前签订的协议书。护理人员在为患者输血前必须查看患者或家属是否签订了输血治疗同意书，否则不予输注（特殊情况例外，如抢救患者）。,输血前的血液标本采集,输血治疗同意书的内容要求患者输血前必须做血液五项检测，即：转氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，采血护士必须在患者首次输血前严格按照规定采集血液标本，一般要求不能在输液的一侧抽血，如果遇到特殊情况，可以换生理盐水输入5分钟后，直接从输液处抽血，前5ML血弃
8、去然后再抽取（配血标本）。急症抢救输血，也应在输血前抽血留样，快速做血液五项检测，再为患者输血，以保证检测结果的准确性。 标本上标注病人的姓名（查对） “一人一次一管”,对五项检测结果的保密,患者输血前的血样按要求送检并及时取回结果，存入病例，其阳性结果不得随意议论或告知患者，尤其是医院检测的HIV阳性结果属初筛而不是最终结果，要待国家确认实验室确认阳性后，由规定的医务人员告知患者或家属，不得向无关人员泄漏检测结果，以免引起不必要的纠纷。,血袋标签的留存,献血法第十三条规定，医疗机构对临床用血必须进行检查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。血袋标签内容清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、
9、供血者姓名或条形编码和血型、血液品种、容量、采血时间、血液成分的制备日期、有效期、保存条件等），是证明血液来源和血液质量的直接证据，可使患者输注的每份血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的问题，护理人员在为患者输血后应将标签从血袋上取下并贴在病历中，完整而规范的保存。,输血病例的完整性,患者的住院病历在病房常由护士保管，护士要注意输血医疗文书的完整性，根据卫生部颁布的临床输血技术规范要求，在病历中保管的有输血治疗同意书、交叉配血报告单、患者输血前血液的五项检测报告单、血袋标签和各种输血护理记录的登记签字。输血医疗文书是患者输血过程的原始记录，是解决输血纠纷的有力证据，是对以输血医疗文书为依
10、据的人们权利的保护，其完整性和规范性是非常重要的。,采血、取血、输血,严格执行采血、取血、输血中的核对制度 血样采集：当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、 取血：与发血人共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期、配血试验结果及血液外观。 输血：两名护士共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等。确认与配血报告相符，再次核对血液后，签字进行输血。 血液一经出库，不得退回,检查血液外观,标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血液成乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆与红细胞界面不清或交界面上出现溶血 红细
11、胞呈紫红色 过期或其他须查证的情况 拒收！,各种成份血的输注护理,悬浮红细胞 机采血小板 冰冻血浆、新鲜冰冻血浆 冷沉淀,悬浮红细胞,（1）一般情况下输血速度为5-10ml/min； （2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min； （3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min； （4）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度； （5）不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。,袋装血液的加压输注
12、,血压计 挤压血袋 加压输血器 禁止直接用手挤压血袋,血袋,塑料袋,血小板输注护理,尽快输入 输前轻摇 病人耐受的最快速度 20-24C振摇保存,冰冻血浆输注护理,尽快输入 4 C暂时保存24小时，禁止再次冰冻（新鲜冰冻血浆）,冷沉淀输注护理,尽快输入 病人耐受的最快速度输入 输注方法可以多种：快速滴注、静脉推注（易堵塞可加枸橼酸钠溶液）,输血中几个概念问题,同时输多品种的血液时怎么办？ 为预防输血反应可在血袋中加人激素类药吗？ 什么药物可以加入血液内一起输注？ 输血时出现异常情况应如何处理？ 常见的输血反应,同时输多品种的血液时怎么办？,同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血
13、小板、冷沉淀），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 成分血新鲜血库存血,为预防输血反应可在血袋中加入激素类药吗？,临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前后的溶血情况，结果如下： 加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。 加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。 上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果加药的目
14、的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。,什么药物可以加入血液内一起输注？,没有。(使用三通的问题） 不能把其他药物直接加入血液内一同输注，这是有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水 连续输注多袋血，中间应用生理盐水冲洗管路在输注下一袋,血液制品禁止添加药物输注,改变pH，离子浓度或渗透压导致血液成分变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反应失效 药物可能掩盖输血反应的早期发现 加入药物过程增加污染机会 输血速度慢于输液，无法达到有效药物浓度，降低疗效,输血时出现异常情况应如何处理？,减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。 输血反应回馈单 异常情况处理流程：停止输血（血制品）无菌封存血液制品 更换输液管立即报告医生根据医嘱用药处理按要求填写不良反应报告单通知输血科及相关科室,常见的输血反应,过敏反应 发热反应 溶血反应 细菌污染的输血反应,谢谢,谢 谢,
