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1、紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断,1.头痛的流行病学,内容提要,头痛的流行病学,1,紧张型头痛的定义及分型,2,紧张型头痛的病因与发病机制,3,紧张型头痛的体格检查,4,紧张型头痛的临床表现,5,紧张型头痛的诊断与鉴别诊断,6,7,紧张型头痛的治疗,流行病学（全球）各型头痛百分比,继发性头痛21.3%,原发性头痛78.7%,Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.,一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，
2、包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。,左图为正常人群头痛发病率。 紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低2 。,1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)2012(10).,流行病学（中国）紧张型头痛,2.紧张型头痛的定义及分型,紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性,紧张型头痛定义及分型,头痛分类和诊断专家共识组.中华神经
3、科杂志.2007;40（7）:496-497.,周围痛觉致敏特点,85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限 颅周肌肉持续收缩产生头痛,1. R.Jensen，BK.Rasmussen， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199. 2. headache2006;46:454-60,肌筋膜触发点的牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸锁乳突肌,半棘肌,
4、颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393,头夹肌,4.紧张型头痛的临床表现,紧张型头痛临床表现,于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.,1.紧张性头痛的诊断,紧张型头痛诊断流程,ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of H
5、eadache.(10th Edition,2011):1-84.,慢性每日头痛,Red Flags和相关检查以排除继发性头痛,头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.,1、疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86. 2、内藤竟.日本医学介绍.2007;28（1）:20-22. 3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17. 4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.欧洲鼻鼻
6、窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147. 7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2010;13（4D）:6-8. 8.杨金颖等.中草药.2012；43（3）：607-612.,紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断,紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断,疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86,原发性头痛各型的区别,双侧压迫痛、紧箍感 不存在畏声、畏光,单侧眶周 (眶部、眶上)颞部 钻痛、刺痛,单侧搏动性 伴畏光，畏声,于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.,鉴别诊断,颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰
7、时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检查颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检查可发现颈椎间盘脱出。 后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛，开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛，常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，通过头颅影像学可确诊。 枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样痛，查体发现枕神经出口处有压痛点。,1.紧张性头痛的治疗,紧张型头痛的治疗,张颖,王振海.医学教育探索.2010;9（12）:1724-1728.,根据患者的具体情况运用不同的
8、方法联合治疗。以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。,鉴别诊断,心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。 缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。 抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。,临床试验一 盐酸乙哌立
9、松（妙纳 ）快速降低TTH患者肌肉僵硬度,研究介绍 一项回顾性分析，针对37例紧张型头痛患者，服用妙纳100mg，评估其临床疗效 方法 用压力计测定服用妙纳前与服用2小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况 结果 服药后肌肉的僵硬度有明显的下降,Fumihiko Sakai et al. ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261,临床试验二 盐酸乙哌立松（妙纳 ）治疗伴有颈椎异常的TTH疗效及安全性（1）,研究方法 采用开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周 在疗程开始前用药后第2周、4周分别记录 头痛的强度（VAS） 持
10、续时间、频率、部位、性质 不良事件，并测定颈肌的痛阈 研究结果 治疗前与治疗第2、4周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效 结论 盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物,于生元等. 中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.,结果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解更加明显,妙纳快速、显著改善患者头痛强度（2）,P0.01 n=187,P0.01 n=169,于生元等. 中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.,结果显示：妙纳 治疗后头痛的频率呈下降趋势,妙纳明显降低患者头痛发作频率（3）,65.5%,46.9%,32.7%,于生元等. 中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.,妙纳安全性高,注：妙纳上市后最终监测报告于1989年1月,发生副作用的患者数287（例） (2.54%),总数：11,296例,胃肠症状：1.21% 乏力：0.33%,已报告的不良反应：,postmarketing surveillance of myonal.Final report .1989;6:1-45,妙纳上市后最终监测报告显示：,Thanks,
