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1、第七章 特殊人群的用药指导,儿童用药,(1)小儿不同发育阶段的用药特点(2)小儿用药注意事项(3)婴幼儿禁用的药物 小儿不同发育阶段的用药特点 小儿发育可以分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期,出生28天内为新生儿期,出生后1个月3个月为婴幼儿期;3-12岁为儿童期。 (一) 新生儿用药特点 新生儿:出生后28天内,1药物的吸收 局部用药方面:体表面积较成人大,皮肤薄。局部用药透皮吸收快而多,易中毒。可引起中毒的药物有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。 口服用药方面:胃酸分泌少,胃排空时间长。 注射给药方面:皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布,一般新生儿不采用。 静脉给药方面:吸收快,药效可靠,但
2、必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮;普萘洛尔、维拉帕米。,2给药的分布 新生儿总体液量较成人高,水溶性药物排出慢。早产儿卡那霉素血浓度高,易中毒。 血浆蛋白结合率的影响:新生儿血浆蛋白结合力低。苯巴比妥。 某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白,如磺胺、苯妥英钠:新生儿由于血脑屏障尚未形成,因此血红素容易进入脑细胞而导致核黄疸。 脂肪含量低,脂溶性药物游离浓度增加,易中毒。,3药物的代谢 酶的影响 新生儿酶系统尚不成熟和完备,药物代谢缓慢,半衰期延长。 氯霉素引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血
3、 4药物的排泄 肾功能影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低。一般新生儿用药量宜少,间隔应适当延长。血药浓度高,半衰期延长。用药量少,间隔时间长。812个月达到成人水平肾功能影响。,3药物的代谢 酶的影响 新生儿酶系统尚不成熟和完备,药物代谢缓慢,半衰期延长。 氯霉素引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血,(二)婴幼儿期用药特点 1.口服给药 (1)糖浆剂为宜 (2)混悬剂:摇匀 (3)油类:避免吸入,引起吸入性肺炎 2.注射给药:肌注受局部血循环影响。 常用静脉、静滴给药。 3.神经系统发育不成熟,患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂。 年龄越小,
4、对镇静剂耐受越大,剂量可偏大。 吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜应用。 氨茶碱有兴奋中枢作用,使用时需谨慎。,(三)儿童期用药特点 1.新陈代谢旺盛,一般排泄较快。 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱类药、利尿剂时。 3.慎用激素类 4.骨和牙齿易受药物影响:如四环素、喹诺酮类药物,二、小儿用药注意事项 熟悉小儿特点,绝不滥用药物 1.严格掌握剂量,注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂量,往往血药浓度过高。 2.根据小儿特点,选好用药途径 (1)尽量采用口服给药 (2)皮下注射容量小,可损伤周围组织 (3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤,最好不用 (4)静脉给药可选,但要注意速度 (5)外用
5、药,易透皮吸收,3.小儿禁用的药物,不易与新生儿血浆蛋白结合的药物有 A地高辛 B磺胺 C苯巴比妥 D苯妥英钠 E氨苄青霉素 新生儿禁用的药物不包括下列哪种药物 A对乙酰氨基酚 B苯海拉明 C去甲万古霉素 D吗啡 E苯巴比妥,答案C 答案E,第二节老年人用药,一、老年人患病的特点 1.起病隐袭,症状多变; 2.病情难控,恶化迅速; 3.多种疾病,集于一身; 4.意识障碍,诊断困难; 5.此起彼伏,并发症多。,二、老年人药动学特点 1.吸收,2.分布,3.代谢,例如:肝功能低下时,普萘洛尔引起头晕、昏迷,4.排泄,主要经肾排泄的药物:地高辛、氨基糖苷类、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素(一代)、磺胺类、普萘洛尔等。,三、老年人药效学特点 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝药物的敏感性增高 3.对利尿药、降压药的敏感性增高 4.对肾上腺素受体激动药和拮抗药的敏感性降低,