《优质实用文档推选——鼠疫培训课件资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优质实用文档推选——鼠疫培训课件资料（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼠 疫 疫 情 与 防 治,主讲人 ：XXX,鼠疫的概念,鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的人畜共患的自然疫源性传染病。危害人类最严重，属于国际检疫的传染病，是我国的法定甲类传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。,历史上鼠疫流行曾经给人类带来深重的灾难，是严重影响人类文明发展的重要历史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人数以亿万计。 三次世界鼠疫大流行时期，中国都发生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是开始于我国的云南、广东和香港。 甘肃省历史上鼠疫流行有文献明确记载的是1754年发生在夏河县拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，发病死亡100余人。,我国鼠疫疫情态势,1 、流行范
2、围不断扩大，疫源地不断增加 2、人间疫情呈上升趋势 3、间隔多年突然暴发,从静息转入活跃 4、鼠疫向城市、旅游区等人口密集区逼 5、 染疫动物种类增多，远距离传播的危险性加大 6、大型项目建设，鼠疫流行危险因素增加,流行病学,（一）传染源 1.鼠疫染疫动物 自然感染鼠疫的动物较多，都可作为人间鼠疫的传染源，包括啮齿类动物（鼠类）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家畜（犬、猫、藏系绵羊等）。 2. 鼠疫患者 肺鼠疫患者是引起鼠疫暴发和流行的最危险的传染源。患者通常有剧烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽喷出的飞沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接触者感染引
3、起原发肺鼠疫。,（二）传播途径 1、跳蚤叮咬 人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤为世界性广布种，此外还有100多种蚤类具有传播鼠 2、直接接触 人类在猎捕、剥皮、宰杀染疫动物及食肉等时，鼠疫细菌可以通过手部伤口进入人体内引起腺鼠疫或败血型鼠疫。我省绝大部分人间鼠疫病例都是由于猎捕和剥食旱獭引起的。,3、飞沫传播 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中会含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽时便排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌悬浮物极易感染他人，造成人间肺鼠疫暴发。主要为近距离飞沫传播。 如果接触肺部感染鼠疫的动物，如感染鼠疫的狗、猫等，也可直接感染肺鼠疫。 4、经消化道传播 经
4、几次鼠疫流行过程中均从病人粪便中分离出鼠疫菌，表现出不能用败血症等进行解释的消化道症状，如腹痛、腹泻、脓血便等。因此，经消化道传播的可能性也应引起重视。,5、吸入或菌液溅入眼内 鼠疫实验室工作人员，进行流行病学调查和救治鼠疫病人的医护人员，在防护不当或操作不规范的情况下，除了可以通过其它途径感染鼠疫外，也可因吸入或菌液溅入眼内感染鼠疫。,（三）人群易感性 人对鼠疫菌普遍易感，人不分种族、性别、年龄、职业对鼠疫菌都具有高度感受性，流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。 性别 我国鼠疫的发病率男女性别间无明显差别，但在西部旱獭疫区，男性的发病率较高，占78.28%，女性占21.71%
5、。 年龄 从全国情况看，青壮年的发病率较高，这与接触机会有关。在南方家鼠疫源地，感染途径主要是跳蚤叮咬，因此儿童发病较多。 职业 鼠疫的发生与人类从事的某些生产活动有关，如从事猎捕旱獭的农民，其感染鼠疫的机会就比较多。,人间鼠疫的流行特征 1、地区性 鼠疫首发病例的传染源主要是各种染疫动物，因此人间鼠疫病例大部分发生在鼠疫自然疫源地内或其毗邻地区。 2、季节性 人间鼠疫的流行具有明显的季节性，这种季节性特点与疫源地所处的自然条件、宿主动物及其蚤类的生态学特征有密切关系。以冬眠动物为主要储存宿主的鼠疫疫源地，人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前的地面活动时间，其流行高峰出现在动物流行高峰之后。
6、,3、突发性 由于疫源地类型不同，感染途径不同，人间鼠疫常突然发生，特别在交通日益便利、流动人口日益增多的情况下，要切实做好应对突发疫情的准备。 4、人群分布 人类对鼠疫菌普遍易感，统计学上所显示出来的年龄、性别及职业等方面的差异，只是由于感染机会的不同所致。 5、临床病型 无论跳蚤叮咬或直接接触感染，首发病例多为腺鼠疫，但腺肿部位随感染部位和疫源地类型不同而异。,应该指出的是，随着人类社会活动和经济活动的日益频繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在发生变化。最明显的例子是，近年来鼠疫自然疫源地已越来越靠近人口稠密区及中小城市，鼠疫对人类的威胁加大了。而挖掘冬眠后的旱獭并进行长途贩运的非法
7、活动，将使鼠疫的地方性及季节性流行特点完全被打破。,临床表现,潜伏期一般为25日。腺鼠疫或败血型鼠疫27天；原发性肺鼠疫13天，甚至短仅数小时；曾预防接种者，可长至12天。 临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型，除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。,各型鼠疫的共同表现,鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以发病急剧、进展迅速、疼痛显著、病死率高为其特点。主要表现为严重的中毒症状，而各种体征并不明显（症状与体症不一致）。,各型鼠疫的共同表现,突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至38以上，剧烈头痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识模糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏
8、迷等神经系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发绀，表情痛苦，惊恐不安，结膜充血，出现所谓“鼠疫颜貌”。血常规白细胞计数增高（1030 x109/L）。,（一）腺鼠疫 淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀，大小在在110cm之间，局部皮肤隆起，张力增大或出现红斑。由于疼痛剧烈，迫使患者采取特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明显，局部皮肤发热，皮下可触到一至数个坚硬而无滑动的肿块。,（二）肺鼠疫 为最严重的一型，病死率高，流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤，来势凶猛，有报道与患者接触后可当天发病并于当天死亡，抗菌素治疗迟于发病后2
9、0小时以上时死亡几不能幸免。除具严重的鼠疫一般症状外，同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血以及咳血等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状 。,继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的结果。患者在原有症状的基础上，病情突然加剧，出现连续性咳嗽，继而表现肺鼠疫的全部症状。病人心慌气短，呼吸困难，进一步发展则导致呼吸衰竭，颜面及四肢皮肤发绀甚至全身呈紫褐色，痰中带有大量鼠疫菌。,（三）败血型鼠疫原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大量毒素，使患者很快进入重症中毒状态。 多数病人起病时即表现为感染性休克的症状，病死
10、率高达100%。 因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。 继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。,（四）轻型鼠疫 又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。 （五）其他少见类型 1皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。,2脑膜脑炎型 多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌
11、。 3眼型 病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。 4肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。 5咽喉型 为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。,败血型鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,股淋巴结鼠疫（化脓）,诊断,鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和确诊，具有极其重要的意义，这不仅是因为要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。 鼠疫的诊断必须根据 流行病学、 临床表现、细菌学、血清学 进行综合判断。,流行病学依据,发病前10天内曾否去过鼠疫疫区。 曾否与鼠疫病人或尸体接触 有无剥食或猎捕啮齿类
12、及其它动物 有无被跳蚤叮咬的可能 发病当时是否为当地鼠疫流行季节 当地曾否发现病死啮齿类或其它动物 当地是否有鼠疫自然疫源地存在 是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品,临床诊断,各级医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫的各种临床表现，保持高度警惕性。 在疫区流行季节，遇到类似病人应首先怀疑鼠疫，然后进一步检查确诊。 流行病学+临床表现=疑似鼠疫 立即上报上级主管部门并采取初步隔离等措施。,各型鼠疫的诊断要点,腺鼠疫急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈 疼痛并出现强迫体位。 肺鼠疫咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。 败血型鼠疫出现重度毒血症、休克症 候群而无明显淋巴结肿胀。,肠鼠疫血性腹泻并有重症腹痛、高热及休 克
13、候症群。 皮肤鼠疫皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后 逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰 黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面 也呈灰黑色。 脑膜型鼠疫昏睡，颈部强直、谵语妄动、 脑压增高、脑脊液混浊。,细菌学诊断,涂片镜检、 细菌培养、 噬菌体试验 动物接种,疑似鼠疫病人的取材,应在服用抗菌药物前取材； 不论何型鼠疫，都应采取静脉血3-5ml 腺鼠疫：肿大淋巴结 抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 败血型鼠疫：静脉血35ml,血清学诊断,间接血凝试验（IHA） 对各型疑似鼠疫患者均可采血两次（患病初期和恢复期，间隔10天），经血凝抑制试验阴性，试管法血凝滴度在1:20（+）以上为血凝阳性标准。双份血清滴度
14、在4倍以上升高时，即使细菌学检验阴性，也可确诊为鼠疫。,反相间接血凝试验 （RIHA） 早期诊断 1:100以上为阳性结果 收到检材后24小时之内报告结果 做出疑似鼠疫报告。,治疗原则,及时治疗，减少死亡。 正确用药，提高疗效。 精心护理，促进康复。 消毒隔离，防止传播。,一般治疗,严格隔离 细心护理 饮食及营养 淋巴腺的局部治疗 对症处理 治疗休克,特效治疗,腺鼠疫 链霉素用量一般为23g/日， 首次肌注1.0g，以后每46小时0.5 g。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药35天，以防止复发。,肺鼠疫和败血型鼠疫,链霉素46g/日，每46小时注射1.0g ，持续用药35天后，根据患
15、者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药35天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。,其它抗菌素,四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障，脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为50mg/kg/日，分两次静滴，症状好转后改为口服，每日4次。一般不会发生骨髓抑制。,预防性治疗,肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员，如果时间在6天之内，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。,
