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1、基本公共卫生服务孕产妇健康管理项目村医培训,任宏波 2013年9月,乡村医生在孕产妇健康管理项目工作中需要解决的三个问题：,实施孕产妇健康管理服务项目的目的意义（为什么要干？） 乡村医生在孕产妇健康管理服务项目实施过程中应发挥哪些作用（干什么？） 怎样才能够做好这些项目工作（怎么干？）,为什么要干？,通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全区孕产妇提供安全、有效、规范、便捷、质优的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。孕产妇婴儿死亡率是衡量一个国家和地区医疗卫生、经济文化的重要指标。 新时期基层医疗保健工作发展的需要。 满足我们个人生活需求的需要，国家有偿服务。,商州区2010
2、-2013年村医补助对比表,干什么？,村医在项目工作中的职责 服务对象 服务内容,村医在项目工作中的职责,一是做好本村孕产妇的摸底上报工作，填写孕妇摸底登记册； 二是按卫生院下达的任务及时督促孕产妇按管理程序去镇卫生院或上级医疗保健机构接受健康检查服务，并将检查结果在村级孕产妇健康管理登记册上进行登记； 三是做好产妇产后访视工作； 四是做好孕产妇产前检查资金报销相关资料（检查记录、辅助检查结果报告单）的收集和申报工作。,服务对象：,辖区内居住的孕产妇（包括流动人口）,服务内容：,（一）专人负责，专册登记孕产妇基本情况，登记孕产妇摸底情况登记册和村级孕产妇健康管理登记册。 （二）督促孕妇至少进行
3、5次孕期检查（孕12w之前，孕1620w，孕2124w,孕2536w，孕3740w）。 （三）产妇分娩后，在镇卫生院督促指导下于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。将访视结果填写在产后访视记录表中。 （四）通知辖区内孕产妇按时进行产后42天健康检查。,产前检查及产后访视主要内容有哪些？,第一次产检：12周孕期第12周时进行第1次产检。一般医院会给孕妇办理“孕产妇保健手册”。以后做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行检查并做记录。检查项目主要包括：,产前检查主要内容,第二次产检：16-20周 孕妇要做第2次产检。除基本
4、的例行检查外，孕妇在16周以上，可抽血做唐氏综合征筛检。在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题，医师会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。 1620周开始进行羊膜穿刺，主要是看胎儿的染色体异常与否。,第三次产检：21-24周 孕妇要做第3次产检。大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周做。如孕妇有妊娠糖尿病，在治疗上，要采取饮食调整，如果调整饮食后还不能将餐后血糖控制在理想范围，则需通过注射胰岛素来控制，孕期不能使用口服的降血糖药物来治疗，以免造成胎儿畸形。孕满24周后，孕妇应自行转诊，在打算分娩的有产科的医院进行产前检查。,第四次产检：25
5、-36周 孕妇要做第4次产检。 25-28周此阶段最重要的是为孕妇抽血检查乙型肝炎，目的是要检查孕妇本身是否携带乙型肝炎病毒，如果孕妇的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反应，一定要在孕妇生下胎儿24小时内，为新生儿注射疫苗，以免让新生儿遭受感染。此外，要再次确认孕妇前次所做的梅毒反应，是呈阳性还是阴性反应。曾注射过德国麻疹疫苗的女性，由于是将活菌注射于体内，所以，最好在注射后3-6个月内不要怀孕，因为可能会对胎儿造成一些不良影响。 29-32周医师要陆续为孕妇检查是否有水肿现象。由于大部分的子痫前症，会在孕期28周以后发生，如果测量结果发现孕妇的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，孕妇须多加留意
6、，以免有子痫前症的危险。另外，孕妇在37周前，要特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟以上且持续增加,又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检查。到了孕期34周时，孕妇要做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，孕妇就应多补充一些营养素；若发现胎儿过重，孕妇在饮食上就要稍加控制，以免日后需要剖宫生产，或在生产过程中出现胎儿难产情形。从36周开始，孕妇愈来愈接近生产日期，此时所做的产检，以每周检查1次为原则，并持续监视胎儿的状态。,第五次产检：37-40周 37周进行第5次产检。由于胎动愈来愈频繁，孕妇宜随时注意胎儿及自
7、身的情况，以免胎儿提前出生。从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时孕妇应有随时准备生产的心理。有的孕妇到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考虑让医师使用催产素。,第1次产前随访服务记录表,第25次产前随访服务记录表,高危筛查与管理,什么是高危妊娠？一、定义本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠：（一）年龄18岁或35岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出
8、血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。,高危孕产妇管理制度,一、高危孕产妇筛查制度 提供孕产期保健服务的医疗保健机构要按照高
9、危孕产妇评分标准对所有的孕产妇进行高危因素筛查。 二、高危孕产妇分级管理制度 根据(高危孕产妇评分标准)实行分类、分级管理。 评分15分者由镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动员在镇卫生院住院分娩。 评分为15-30分者由镇卫生院负责管理，适当增加产检次数，动员在中心卫生院及以上医疗保健机构住院分娩。 评分30分者由镇卫生院加强日常监管，区及以上医疗保健机构负责诊治，病情缓解后转镇卫生院负责定期随访，要求在区及以上医疗保健机构住院分娩。 三、高危孕产妇首诊制度 医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制 发现高危孕产妇要建档管理 专人负责 早期干预 及时转诊，避免诊治延误 四、高危孕产妇逐级报告
10、制度 村级发现高危孕产妇及时报告镇卫生院； 镇卫生院负责管理全镇高危孕产妇，及时将评分在30分以上者报区妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理； 区（市）级医疗机构定期报告给区妇幼保健院进行动态管理。 五、高危孕产妇追踪随访制度 妇幼保健院负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的镇卫生院 镇妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇 高危孕产妇的产后访视由镇村共同负责实施 六、高危孕产妇护送转诊制度 镇卫生院将评分30分的高危孕产妇及时上转。负责转送和接诊的医务人员应具备初步急救的能力 转诊时必须使用高危孕产妇转诊及反馈通知单 上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信
11、息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率,产后访视主要内容,镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。 3.根据访视结果填写产后访视记录表，对发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，及时转至上级
12、医疗卫生机构进一步检查诊断和治疗。 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,产后访视记录表 姓名： 编号,了解一下孕产期营养保健知识？,为了提高孕产妇的保健知识水平，预防孕期的各种常见病，多发病，提高新生儿的质量，在此特讲解一下孕期的一些营养保健知识，希望对大家以后的工作有所帮助。,孕期营养,妊娠期营养要满足：自身需要；胎儿生长发育需要；乳房、子宫、胎盘的发育需要；为分娩和授乳做好准备。 妊娠分期：早期：13月，胎儿平均增重1克/日；中期：46月，胎儿平均增重10克/日；末期：79月，胎儿平均增重20克/日。孕期体重增长1012kg为宜。早期妊娠反应，保持原体重或稍增加，中期增加34k
13、g，后20周增加68kg。,1、热能：正常人2200千卡/日，三大营养素:糖60-65% 、脂肪20-35%、蛋白质15%，妊娠早期需要不多，每日增加150千卡，相当于250ml奶；中晚期：每日需增加400千卡；授乳母亲每日增加800千卡，应达3000卡，妊娠晚期不应过分节食，最后二个月贮备营养物质重要时期，限制热量可影响胎儿的生长发育。,2、蛋白质孕初期：80克/日，尽量保持原有饮食；孕中期：每天增加优质蛋白10克（牛奶250克、或2个鸡蛋、或100克瘦肉），以植物蛋白为主时，每天应增加蛋白质15克（干黄豆40克、或豆腐200克），最好2/3为动物性蛋白，1/3为豆制品或混合粗粮。孕末期：增
14、加20克/日。蛋白质摄入不足，影响胎儿体格及脑发育。,3、维生素,4、矿物质,孕期保健,1.孕早期防病毒感染（3个月内） 很多病毒能通过胎盘进入胎儿体内，孕早期感染病毒可能导致胎儿畸形（如风疹、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒等）。 2.孕期用药对胎儿、新生儿的影响 影响最危险时间为孕后1560天，在整个孕期用药都有致畸的可能性，尽量不用或谨慎用药。 妊娠期一般不应接种疫苗。 3.环境对胎儿的影响 （1）饮酒：酒精很容易通过胎盘到达胎儿，毒害胎儿，重者畸形，智力障碍。 （2）吸烟：孕妇吸烟影响胎儿脑发育及其它畸形，避免被动吸烟。 （3）农药、放射线、电磁场对胎儿有影响。 4.孕期做好乳头保
15、健自孕4个月后，可每天擦洗乳头，有乳头凹陷者可牵拉或用奶抽吸引。,产妇营养1.分娩过程中应为产妇准备哪些食品？ 自然分娩消耗相当于跑完1万米的能量，优质巧克力是最佳食品。2.产妇所需热量 30003500千卡/日，满足自身恢复及分泌足够乳汁。 （1）产后7天饮食清淡，不要太油腻；7天后进补肉、鸡、骨头、猪蹄、鱼煮汤等；鸡蛋以每天3个为宜，多了不能消化吸收；产妇要正常食盐（4.59克/日），因多汗，盐少加重脱水。 （2）合理搭配：不偏食，不盲目忌口，水果、蔬菜补充维生素； （3）多吃易消化及刺激性小的食物。不要食生冷坚硬食物，影响消化功能；,产妇保健1. 保持室内空气新鲜 不要门窗紧闭，空气不流
16、通、污浊或潮湿，易产生细菌，产妇及婴儿均易感染。要阳光充足，每天换空气。可用空调调温，气温2426为宜，避开直接吹风即可。2.产妇能否刷牙？ 民间不能刷牙，引起牙病，无道理。口腔内食物残渣发酵产酸，产生大量细菌，破坏牙齿。应正常刷牙，饭后温盐水漱口。3.坐月子能不能洗头、洗澡？ 产妇大量出汗、流奶水，下身有恶露，几种气味使产妇卫生状况很差，更宜注意卫生，要求多洗澡、洗头、洗脚。产后1周开始洗澡、洗头，不能洗盆浴，应用擦浴。6周后可洗淋浴，水温45为宜，时间不宜过长。不宜饥饿，饱餐后洗澡，防晕倒。4.坐月子正常梳头。5.坐月子不宜看书、织毛衣，眼睛疲劳。,怎么干？,一、首先思想上应高度重视此项工作，孕产妇保健是妇幼保健工作中最重要的工作。 二、一定要熟悉项目实施方案，明白自己在项目工作中的职责和服务内容，并树立工作责任心和信心。 三、要注意沟通技巧，让孕产妇理解明白此项工作对自身健康带来的好处，并积极配合。 四、孕妇摸底是关键。 五、及时了解检查结果并在村级健康管理登记册上进行登记,上下
