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1、提高婴幼儿胸片的甲片率,天津市宁河县医院,天津市第三十三次QC成果发布材料,静国庆,小组概况,（1）小组情况简介,（2）小组成员简介,名词解释,1、婴儿是指小于1周岁的儿童。,2、幼儿，指1岁的孩子度过了婴 儿期，进入了幼儿期。,2、何谓胸部甲片和甲片率？,具备下列标准的胸片为成人胸部甲片：,甲片率甲片数占胶片总数的百分率，用n%表示。,（1）照片中无组织遮盖部分呈漆黑，而两侧膈肌部透明； （2）1-4胸椎清晰可见，以下胸椎隐约可见； （3）自肺门到肺外带纹理能连续追踪，心脏边缘1厘米以内，也能见到纹理走行； （4）心脏边缘、主动脉弓及两膈肌边界锐利； （5）肺尖显示充分，胸锁关节左右对称；
2、（6）膈肌以上肺野及两侧膈肌角，均应包括在照片内； （7）肩胛骨投影于肺野以外。,成人胸部甲片,婴幼儿胸部甲片标准,2008年天津市放射质控中心也根据卫生部要求制订了小儿胸部甲片的标准，具有如下标准的胸片称婴幼儿胸部甲片。,胸廓包括完整 体位端正、布局合理 吸气程度良好 图像清晰，对比度好 照片影像无噪声、异 物及伪影,3m婴儿,2岁以内小儿,3岁以内小儿,正确的投照方法、适当的投照条件、准确抓住 曝光时机即可得到不同年龄段的小儿甲片。,我院今年正处于从“二甲医院向三级医院跨越、JCI国际标准化医院评审”的关键时期，我选择此题目。主题目标是通过“提高婴幼儿胸部平片甲片率”，更进一步提高我科技术
3、人员投照技术水平，增强优质服务意识，更好的协助临床医师做出正确诊断，减少重新投照。在医改当中，真正有效的提高医务人员素质。 为此我小组制定相应的措施解决小儿胸部X线摄影中的问题，提高婴幼儿胸片的投照技术能力和图像质量。,选题理由,大夫我在孕期能否做X线检查，X线对小儿有多大危害？,一般孕妇如果接受了5雷得(rad)的X射线暴射量，相当于照20张腹部X光片或2次的骨盆计算机断层，此种剂量下将来胎儿导演的机会将增加40。一般照一张腹部X光片大约只有0.5雷得的暴射量，所以一次胸部摄影对婴幼的影响就更微不足道了。但一次反复或多次复查，接触X射线累积量势必会有一定影响。,1rad=10-2Gy 1Gy
4、=103msv(毫西弗),X线辐射安全知识及其对小儿的影响,现状调查,现状调查1,右图为：曝光时患儿身体固定不佳，患儿身体扭动、向左偏，左肺野大部被心影遮盖。,摆位不标准,问题1：摆位不标准，占50%。,婴幼儿特点之一 身体躁动,问题2：异物伪影（占20%）,小儿包裹衣物及杂物较多,右肺野出现皮肤皱褶,呼吸时相未把握好出现呼吸伪影，两肺下野纹理虚影、模糊，位置不正，胸廓左旋，左肺内下野被心脏掩盖，影响诊断。,问题3：呼吸伪影（占15%）,婴幼儿特点之二 哭闹,患儿过小，肺含气量少，图像对比度较差，难以分出肺组织边缘，也难以观察肺内有无病变及心脏形态。其中也包含成像IP板污渍等，形成伪影干扰图像
5、质量。,问题4：清晰度差（15%）,婴幼儿特点之三：胸部呈圆柱状，前后径与横径大致相等，体格纤小，胸部薄而脂肪软组织厚，肺含气量少,成像IP板划痕、污渍,问题4：清晰度差（15%）,现状调查1,现状调查影响婴幼儿胸部甲片率的问题主要存在如下几点：主要为位置不标准，占50%，其次异物伪影占20%， 再次呼吸伪影，占15%，清晰度差15%。,现 状 调 查（2）,2009年1月1日2009年12月31日婴幼儿胸片例数、甲片率,现 状 调 查（3）,2009年1月1日2009年12月31日成人胸片例数、甲片率,现 状 调 查（4）,2009年年度婴幼儿与成人胸片甲片率对比,课题目标：我们通过对投照技
6、术员进行深入的投照技术知识、婴幼儿生理特点、婴幼儿的摄影方法、摄影条件和投照技巧的培训，以及思想政治教育，使每一名工作人员，提高优质服务意识，都熟练掌握投照技术，把握最佳投照时机，并且运用先进数字化摄影设备的后处理功能，获得最佳图像。 目标值：甲级胸片率大于45%。见下图表,设定目标,目标确定依据,1、取得家属配合，脱掉患儿过多衣物、饰品，减少伪影干扰不难做到。 2、掌握了婴幼儿生理特点，把握好投照时机（气末投照，此时患儿 肺内过度充气状态），可提高图像对比度。 3、取得患儿家属配合，让患儿家属固定好患儿上肢与头部，让另一家 属固定好患儿下肢，可大大提高图像位置标准率。 4、减少患儿哭闹，监控
7、患儿的呼吸及时曝光， 待前一声啼哭结束，短 暂吸气的瞬间，腹部突然挺高时按下曝光按钮。采用高电压、强电流， 缩短曝光时间；同时亦可减少呼吸伪影。 5、保证 IP板、无老化以及DR摄影机拍照时无故障发生。 上述因素得以解决实现目标是可能的。,1、摆位不标准,小儿哭闹,无家属抚慰,环境黑暗，强制患儿 躺下造成患儿恐惧3%,家属不配合,家属过于溺爱，不愿用力固定患儿5 %,家属不清楚怎么做,缺乏宣教15%,技术员操作缺陷,无技术要求,没掌握婴幼儿生理特点,缺乏培训20%,操作粗糙5%,2、异物伪影,衣服过多形成伪影,家属不愿给患儿脱衣服4%,家属不懂,缺乏宣教5%,饰品伪影,家属不摘1%,家属不懂摘
8、,操作粗糙10%,小儿哭闹,环境黑暗，强制患儿 躺下造成患儿恐惧1%,无家属抚慰,缺乏宣教4%,乏宣教2%,技术员操作缺陷,技术员曝光时相把握差,缺乏培训5%,曝光时相未调节,操作粗糙5%,4、清晰度差,3、呼吸伪影,患儿过小,肺含气量少3%,技术员操作缺陷,技术员曝光时相未把握好,缺乏培训7%,成像IP污浊,缺乏日常保养,成像IP划痕,成像IP老化3%,胸片甲片率低,原因分析,缺乏宣教2%,确 定 要 因,通过对以上现状的原因分析综合，得知影响婴幼儿胸部甲片率的要因主要包括： 对技术员 培训不足，占32%、宣教不到位28%，操作不仔细20%；二者占80%。,制定对策,1、由王东同志负责摄影机
9、及影像IP板的日常清洁保养工作，并填写 机器的日志，记录清洁具体时间。 2、熟练掌握婴幼儿胸部投照技术要点，由技师长马秀军同志对技术 人员进行培训、讲解，每周一题用时30分钟（一个月合计2小时），并 定期考核。 3、每天坚持早晨读片制度，评价前一天的图像质量，划分等级，纳 入技师个人绩效评定。 4、请儿童医院放射科主任刘扬、天津市质控中心专家王宗成主任给 全科人员进行专题讲座，以了解优质胸片投照技巧及甲级胸片图像如何 评定等专题。 5、积极参加天津市放射质控中心举办的各项活动，学习新的技术及 投照技巧，不断提高图像质量。,对策实施,婴幼儿胸片投照的常见问题，一中心王宗成,胶片质量控制-集体阅片
10、,高年资医师在给年轻医师传授经验 分析胶片投照质量差的原因,理论培训授课现场,如何提高投照技术，现场技术指导。,现场指导,使用铅围裙遮盖下腹部及骨盆部位，减少或避免小儿生殖系统受到辐射。,位置、方法正确，选择适当的投照条件，抓住患儿呼吸时相，即可得到一张优质照片。,婴幼儿胸片正确投照过程,正确的投照方式、体位与方法,婴幼儿胸部投照时尤其注意防护问题,效果评价,通过以上针对性措施的实施，2010年我科3岁以下婴幼儿胸部X线摄影 3333例，甲片1113例。甲级片率由09年的15%提高到活动后（即2010第四 季度）的45。 2011第一季度47。各季度甲片率情况见下表：,活动前后婴幼儿胸片甲级率
11、对照情况见下列数据分析图表：,结 果,通过影像质量控制措施的实施，我科医技人员的优质服务意识大大增强，患者满意率90% ，婴幼儿胸片甲片率达到45%，摆位合格率95%，反复投照次数明显减少5%，同时提高了婴幼儿胸部疾患的诊断符合率98%，深得临床科室的信任及病人家属的好评。,天津市第三十三次QC成果发布材料,天津市宁河县医院 Tianjin Ninghe Hospital,奉献爱心 共享健康,下一步打算？,在下一次小组活动中，我们 将以提高小儿鼻咽侧位的合格率 作为活动内容。,今后，我们将一如既往地工作，继续 坚持“以病人为中心”的优质服务宗旨，不 断提高工作质量，做到“三好一满意”努力 打造一个“让百姓放心，让社会肯定，让 国家免受无谓损失。”的优秀团队。,天津市第三十三次QC成果发布材料,天津市宁河县医院 Tianjin Ninghe Hospital,2011年4月,谢谢！,
