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1、第十五章 肿 瘤,第一节 肿瘤概论,全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第三位主要 死因。 我国每年约新发病例200万,死亡约150余万 人,其中60以上为消化系统肿瘤。 我国最常见的恶性肿瘤,在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,【肿瘤定义】,始动因素,促进因素,增生、 异常分化,新生物,机体正 常细胞,不因病因消除而停止增生,不受机体生理 调节正常生长,而是破坏正常组织与器官。,肿 瘤,【分类及命名】,分类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源, 有助于选择治疗方案并能提示预后。,肿瘤性质,组织来源,细胞形态,良性
2、肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤,上皮组织 癌 间叶组织 肉瘤 胚胎组织 母细胞瘤,鳞状细胞 腺细胞,低、中、高分化,分化程度,命名规则 器官分化程度细胞类型组织来源,良性肿瘤:部位组织来源瘤 恶性肿瘤: 上皮组织 癌 间叶组织 肉瘤 胚胎组织肿瘤 母细胞瘤 其他 以“人名”命名:霍奇金病(恶性淋巴瘤) 伯基特淋巴瘤(B淋巴细胞发生的恶性肿瘤) 以“病”命名:白血病,【肿瘤病 因】,目前 病因尚未完全了解! 认为是内、外因素交互作用的结果 (环境因素和机体因素) 80以上与 环境 因素有关,【肿瘤病 因】:,外 因 ,化学因素,有机农药、硫芥等;作用类 似X线,可致癌变、突变。 常引起肺癌、造血器官
3、肿瘤,多环芳香烃类化合物,烷化剂类,氨基偶氮类,亚硝胺类,真菌毒素 植物毒素,其 它,香烟及大气污染中含3、4-苯并芘,易致皮肤癌及肺癌。,染料类,易诱发膀胱癌、肝癌,与食管癌、肝癌、胃癌 有关,黄曲霉素 ,可致肝癌、胃癌 与结肠的肿瘤;,金属类(镍、铬、砷等),外 因 ,物理因素,电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。可致皮肤癌、白血病。,生物因素,病 毒,EB病毒鼻咽癌, 乙肝病毒原发肝癌,埃及血吸虫膀胱癌, 华枝睾吸虫肝癌, 日本血吸虫大肠癌,寄生虫,细 菌,幽门螺杆菌胃癌,遗传因素:肿瘤遗传易感性(大肠癌 、乳腺癌、胃癌等) 内分泌性因素: 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平
4、过高有关。 免疫因素: 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟,老年人免疫功能减退,这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 原发性和继发性免疫缺陷患者,淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。(丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤),内 因 ,营养因素: 在西方国家,高脂肪、低纤维饮食,大肠癌发病率高; 在我国和日本,低脂肪、高纤维饮食,大肠癌发病率低。,癌前期,正常组织,原位癌,浸润癌,致癌因素,促癌因素,促癌因素,肿瘤的发生发展过程:,【肿瘤病理】,30-40年,10年,3-5年,与其恶性程度有关。分为三级: 级分化(高分化):瘤细胞接近正常分化程 度,恶性程度低。 级
5、分化(低分化/未分化):瘤细胞核分裂多, 高度恶性。 级分化(中分化):处于二者之间。,肿瘤细胞的分化,生长方式 ,良性肿瘤:外生性生长/膨胀性生长,彻底切除后不复发 恶性肿瘤:浸润性生长,境界不清,局部切除后易复发。,生长速度 良性肿瘤慢,恶性肿瘤快。,转移方式 : (恶性), 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移:多为区域淋巴结 血道转移:腹腔内肿瘤门静脉肝 四肢肉瘤体循环肺; 肺癌动脉系统全身、骨、脑,向周围组织扩散生长,在体腔或空腔脏器内,【临床表现】,局部表现 肿块: 最常见 ,位置表浅者常是第一症状 疼痛 :肿块生长刺激神经干,常难以忍受,尤以 夜间明显 溃疡 : 出血 : 阻塞和压迫
6、症状 : 转移症状:,【临床表现】,全身症状 早期:贫血、低热、消瘦、乏力等 晚期:恶病质 特殊表现 ,高血压(嗜铬细胞瘤) 甲亢(甲状腺高功能腺瘤) 高钙、骨质疏松、尿路结石(甲状旁腺腺瘤) 颅内压增高(颅内肿瘤) 病理性骨折(骨肉瘤),【肿瘤诊 断】,目的: 确定有无肿瘤 有肿瘤者明确其性质 恶性者进一步了解范围与程度,以便拟定治 疗方案及判断预后。 目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法,主要采取病史、体检及各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法,病史 年龄: 病程: 个人史及过去史: 有无癌前病变或相关病变史、个人史 如吸烟、行为、环境等。 家族史:胃癌、乳腺癌 、肠癌。,体格
7、检查 全身体检: 营养状态、心肺功能、浅表淋巴 结、乳房、直肠指诊等,着重是 肿瘤转移多见部位。 局部检查: 肿块部位 及性状 区域淋巴结及 转移灶的检查,大小、外形、软硬度、表面温度、光滑度、血管分布、有无包膜及活动度等。,实验室检查 常规化验 三大常规 血清学 检查,酶学检查,碱性磷酸酶(AKP): 肝癌、骨肉瘤 酸性磷酸酶 :前列腺癌 乳酸脱氢酶 :肝癌、恶性 淋巴瘤,糖蛋白,激素类,肺癌 血清a-酸性糖蛋白;消化系统肿瘤:CA-19 CA-50,绒毛膜上皮癌 HCG 垂体肿瘤 生长激素; 胰岛细胞瘤 胰岛素,免疫学 检查,实验室检查 ,癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白( AFP ),肿瘤相
8、 关抗原,正常值2.5ng/ml。 结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时 连续监测可作为大肠癌术后疗效监测以及判断有无复发,肝癌、恶性畸胎瘤可。 在我国用于肝癌普查 AFP500ng/ml持续3周或 AFP200ng/ml持续8周,排除 妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可 确诊为原发性肝癌,准确率达98%,抗EB病毒抗原的 IgA抗体( VCA- IgA ),对鼻咽癌特异性高,阳性率为90%,用于鼻咽癌的筛查。,其他,影像学检查 X线 CT 用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别 超声显像 安全、简便、无损。 适用于肝、胆、胰、脾、子宫等 放射性核 素显像 MRI 神经系统和软组织图像更为清晰。,透
9、视及平片 造影检查: 特殊X线显影技术:硒静电X线(干板摄影 )、钼钯X线球管摄影,用以区分软组织与乳腺组织 。,常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿 瘤及大肠癌等常用。一般可显示直径在2cm以上的病灶。骨肿瘤阳性率高,可早于X线,可较早发现骨转移肿瘤;胃肠道肿瘤阳性率低。,内镜检查 ,可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变, 并可取细胞或组织行病理学检查,对小的病变可行 摘除治疗。 常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、 乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。,病理形态学检查 是目前确定肿瘤直接而可靠的依据,病理组织 学检查, 体液自然脱落细胞 :胸腹水、痰液、 阴道涂片 粘膜细胞 :
10、食道拉网、宫颈刮片 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片,临床细胞 学检查, 凡经小手术能完整切除者则性切除送检 位于深部或体表较大者宜行超声或CT 导向穿刺活检,或术中快速切片诊断。 对色素性结节或痣,一般不作切取或穿刺取材,应完整切除送检。,【肿瘤分期】,为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后,国际抗癌联盟提出TNM分期法如下:,T 原发肿瘤 N 淋巴结 ( node ) M 远处转移( metastasis ),Tis 原位癌 T0 未发现原发肿瘤 T1-4 按肿瘤大小和(或)局部侵 犯的范围分类 Tx 不能估计的任何癌肿,( tumor ),N1-3 根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx
11、指区域淋巴结受累与否未能作出估计,M1 代表远处转移 M0 未发现远处转移,【肿瘤预防】,一级预防 (病因预防),消除或减少致病因素防止癌的发生 目的是降低发生率。,三早:早发现、早诊断、早治疗, 目的是降低死亡率,提高生存率。 普查是二级预防的有效措施 同时积极治疗癌前病变,诊断和治疗后的康复 目的是提高生存质量,减轻痛苦、延长生命。,三级预防 (康复预防),二级预防 (诊治预防),【肿瘤治疗】,良性肿瘤 临界性肿瘤,恶性肿瘤 治疗原则,期:手术治疗为主 期:以局部治疗为主(切除原发肿瘤 或放疗),辅以有效地全身化疗 期:采取综合治疗,即术前、中、 后辅以化疗或放疗。 期:以全身治疗为主,辅
12、以局部对 症治疗,以手术切除为主 (临界肿瘤必须彻底切除),(目前最有效的手段) 化学药物疗法 大多用于中、晚期治疗,也可作 为辅助治疗。, 根治术 扩大根治术 对症或姑息性手术 其他:激光、 超声 、冷冻, 细胞毒类药物:如:环磷酰胺、氮芥等。 抗代谢类:如:氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。 生物碱类:长春新碱、长春碱等。 抗生素类:更生霉素、阿霉素等。 激素类:三本氧胺、乙烯雌酚等。 其它:甲基苄肼、羟基脲等。,化疗药物,手 术 治 疗, 大剂量冲击疗法 3-4周一次。毒性显著 中剂量间断疗法 1-2 次/周,4-5周为一疗程。 目前较常用方法。 小剂量维持疗法 每日或隔日一次。,静脉给药,其 他,
13、给药方式,口服、肌注、肿瘤内和腔内注射 局部涂抹、A内注入局部灌注等, 骨髓抑制,WBC和血小板 消化道反应 毛发脱落 血尿 免疫功能低下。,化疗副作用,胃肠反应。,治疗源,光子类深度X射线,各种同位素,粒子类粒子加速器,感应加速器, 中子加速器。,方 法,内照射 ;外照射。,肿瘤的 敏感度,高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤,中度敏感鳞状上皮癌,乳腺癌,低度敏感胃肠道肿瘤,骨肉瘤,副作用,骨髓抑制 WBC3109/L 血小80109/L,皮肤粘膜改变,放射治疗,暂停治疗,中医中药,免疫治疗,非特异性免疫疗法 接种卡介苗、短棒状杆菌,特异性免疫疗法 接种自身或 异体瘤苗等,基因治疗,应用基因
14、工程技术干预存在于 靶细胞的相关基因的表达水平 以达治疗目的。,生物疗法,谢 谢 !,再 见,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,