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1、第十五章 肿 瘤,第一节 肿瘤概论,全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要 死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余万 人，其中60以上为消化系统肿瘤。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,【肿瘤定义】,始动因素,促进因素,增生、 异常分化,新生物,机体正 常细胞,不因病因消除而停止增生，不受机体生理 调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,肿 瘤,【分类及命名】,分类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源， 有助于选择治疗方案并能提示预后。,肿瘤性质,组织来源,细胞形态,良性
2、肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤,上皮组织 癌 间叶组织 肉瘤 胚胎组织 母细胞瘤,鳞状细胞 腺细胞,低、中、高分化,分化程度,命名规则 器官分化程度细胞类型组织来源,良性肿瘤：部位组织来源瘤 恶性肿瘤： 上皮组织 癌 间叶组织 肉瘤 胚胎组织肿瘤 母细胞瘤 其他 以“人名”命名：霍奇金病（恶性淋巴瘤） 伯基特淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤） 以“病”命名：白血病,【肿瘤病 因】,目前 病因尚未完全了解！ 认为是内、外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素） 80以上与 环境 因素有关,【肿瘤病 因】：,外 因 ,化学因素,有机农药、硫芥等；作用类 似X线，可致癌变、突变。 常引起肺癌、造血器官
3、肿瘤,多环芳香烃类化合物,烷化剂类,氨基偶氮类,亚硝胺类,真菌毒素 植物毒素,其 它,香烟及大气污染中含3、4-苯并芘，易致皮肤癌及肺癌。,染料类，易诱发膀胱癌、肝癌,与食管癌、肝癌、胃癌 有关,黄曲霉素 ，可致肝癌、胃癌 与结肠的肿瘤；,金属类（镍、铬、砷等）,外 因 ,物理因素,电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。可致皮肤癌、白血病。,生物因素,病 毒,EB病毒鼻咽癌， 乙肝病毒原发肝癌,埃及血吸虫膀胱癌， 华枝睾吸虫肝癌， 日本血吸虫大肠癌,寄生虫,细 菌,幽门螺杆菌胃癌,遗传因素：肿瘤遗传易感性（大肠癌 、乳腺癌、胃癌等） 内分泌性因素： 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平
4、过高有关。 免疫因素： 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。（丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤）,内 因 ,营养因素： 在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高； 在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。,癌前期,正常组织,原位癌,浸润癌,致癌因素,促癌因素,促癌因素,肿瘤的发生发展过程：,【肿瘤病理】,30-40年,10年,3-5年,与其恶性程度有关。分为三级： 级分化（高分化）：瘤细胞接近正常分化程 度，恶性程度低。 级
5、分化（低分化/未分化）：瘤细胞核分裂多， 高度恶性。 级分化（中分化）：处于二者之间。,肿瘤细胞的分化,生长方式 ,良性肿瘤：外生性生长/膨胀性生长，彻底切除后不复发 恶性肿瘤：浸润性生长，境界不清，局部切除后易复发。,生长速度 良性肿瘤慢，恶性肿瘤快。,转移方式 ： （恶性）, 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移：多为区域淋巴结 血道转移：腹腔内肿瘤门静脉肝 四肢肉瘤体循环肺； 肺癌动脉系统全身、骨、脑,向周围组织扩散生长,在体腔或空腔脏器内,【临床表现】,局部表现 肿块： 最常见 ，位置表浅者常是第一症状 疼痛 ：肿块生长刺激神经干，常难以忍受，尤以 夜间明显 溃疡 ： 出血 ： 阻塞和压迫
6、症状 ： 转移症状：,【临床表现】,全身症状 早期：贫血、低热、消瘦、乏力等 晚期：恶病质 特殊表现 ,高血压（嗜铬细胞瘤） 甲亢（甲状腺高功能腺瘤） 高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤） 颅内压增高（颅内肿瘤） 病理性骨折（骨肉瘤）,【肿瘤诊 断】,目的： 确定有无肿瘤 有肿瘤者明确其性质 恶性者进一步了解范围与程度，以便拟定治 疗方案及判断预后。 目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法，主要采取病史、体检及各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法,病史 年龄： 病程： 个人史及过去史： 有无癌前病变或相关病变史、个人史 如吸烟、行为、环境等。 家族史：胃癌、乳腺癌 、肠癌。,体格
7、检查 全身体检： 营养状态、心肺功能、浅表淋巴 结、乳房、直肠指诊等，着重是 肿瘤转移多见部位。 局部检查： 肿块部位 及性状 区域淋巴结及 转移灶的检查,大小、外形、软硬度、表面温度、光滑度、血管分布、有无包膜及活动度等。,实验室检查 常规化验 三大常规 血清学 检查,酶学检查,碱性磷酸酶（AKP）： 肝癌、骨肉瘤 酸性磷酸酶 ：前列腺癌 乳酸脱氢酶 ：肝癌、恶性 淋巴瘤,糖蛋白,激素类,肺癌 血清a-酸性糖蛋白；消化系统肿瘤：CA-19 CA-50,绒毛膜上皮癌 HCG 垂体肿瘤 生长激素； 胰岛细胞瘤 胰岛素,免疫学 检查,实验室检查 ,癌胚抗原（CEA）,甲胎蛋白（ AFP ）,肿瘤相
8、 关抗原,正常值2.5ng/ml。 结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时 连续监测可作为大肠癌术后疗效监测以及判断有无复发,肝癌、恶性畸胎瘤可。 在我国用于肝癌普查 AFP500ng/ml持续3周或 AFP200ng/ml持续8周，排除 妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可 确诊为原发性肝癌，准确率达98%,抗EB病毒抗原的 IgA抗体（ VCA- IgA ），对鼻咽癌特异性高，阳性率为90%，用于鼻咽癌的筛查。,其他,影像学检查 X线 CT 用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别 超声显像 安全、简便、无损。 适用于肝、胆、胰、脾、子宫等 放射性核 素显像 MRI 神经系统和软组织图像更为清晰。,透
9、视及平片 造影检查: 特殊X线显影技术：硒静电X线（干板摄影 ）、钼钯X线球管摄影，用以区分软组织与乳腺组织 。,常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿 瘤及大肠癌等常用。一般可显示直径在2cm以上的病灶。骨肿瘤阳性率高，可早于X线，可较早发现骨转移肿瘤；胃肠道肿瘤阳性率低。,内镜检查 ,可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变， 并可取细胞或组织行病理学检查，对小的病变可行 摘除治疗。 常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、 乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。,病理形态学检查 是目前确定肿瘤直接而可靠的依据,病理组织 学检查, 体液自然脱落细胞 ：胸腹水、痰液、 阴道涂片 粘膜细胞 ：
10、食道拉网、宫颈刮片 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片,临床细胞 学检查, 凡经小手术能完整切除者则性切除送检 位于深部或体表较大者宜行超声或CT 导向穿刺活检，或术中快速切片诊断。 对色素性结节或痣，一般不作切取或穿刺取材，应完整切除送检。,【肿瘤分期】,为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后，国际抗癌联盟提出TNM分期法如下：,T 原发肿瘤 N 淋巴结 （ node ） M 远处转移（ metastasis ）,Tis 原位癌 T0 未发现原发肿瘤 T1-4 按肿瘤大小和(或)局部侵 犯的范围分类 Tx 不能估计的任何癌肿,（ tumor ）,N1-3 根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx
11、指区域淋巴结受累与否未能作出估计,M1 代表远处转移 M0 未发现远处转移,【肿瘤预防】,一级预防 （病因预防）,消除或减少致病因素防止癌的发生 目的是降低发生率。,三早：早发现、早诊断、早治疗， 目的是降低死亡率，提高生存率。 普查是二级预防的有效措施 同时积极治疗癌前病变,诊断和治疗后的康复 目的是提高生存质量，减轻痛苦、延长生命。,三级预防 （康复预防）,二级预防 （诊治预防）,【肿瘤治疗】,良性肿瘤 临界性肿瘤,恶性肿瘤 治疗原则,期：手术治疗为主 期：以局部治疗为主（切除原发肿瘤 或放疗），辅以有效地全身化疗 期：采取综合治疗，即术前、中、 后辅以化疗或放疗。 期：以全身治疗为主，辅
12、以局部对 症治疗,以手术切除为主 （临界肿瘤必须彻底切除）,（目前最有效的手段） 化学药物疗法 大多用于中、晚期治疗，也可作 为辅助治疗。, 根治术 扩大根治术 对症或姑息性手术 其他：激光、 超声 、冷冻, 细胞毒类药物:如:环磷酰胺、氮芥等。 抗代谢类：如：氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。 生物碱类：长春新碱、长春碱等。 抗生素类：更生霉素、阿霉素等。 激素类：三本氧胺、乙烯雌酚等。 其它：甲基苄肼、羟基脲等。,化疗药物,手 术 治 疗, 大剂量冲击疗法 3-4周一次。毒性显著 中剂量间断疗法 1-2 次/周，4-5周为一疗程。 目前较常用方法。 小剂量维持疗法 每日或隔日一次。,静脉给药,其 他,
13、给药方式,口服、肌注、肿瘤内和腔内注射 局部涂抹、A内注入局部灌注等, 骨髓抑制，WBC和血小板 消化道反应 毛发脱落 血尿 免疫功能低下。,化疗副作用,胃肠反应。,治疗源,光子类深度X射线,各种同位素,粒子类粒子加速器,感应加速器, 中子加速器。,方 法,内照射 ；外照射。,肿瘤的 敏感度,高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤,中度敏感鳞状上皮癌，乳腺癌,低度敏感胃肠道肿瘤，骨肉瘤,副作用,骨髓抑制 WBC3109/L 血小80109/L,皮肤粘膜改变,放射治疗,暂停治疗,中医中药,免疫治疗,非特异性免疫疗法 接种卡介苗、短棒状杆菌,特异性免疫疗法 接种自身或 异体瘤苗等,基因治疗,应用基因
14、工程技术干预存在于 靶细胞的相关基因的表达水平 以达治疗目的。,生物疗法,谢 谢 ！,再 见,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
