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1、7/29/2020,1,精神分裂症 Schizophrenia,7/29/2020,2,概 念,精神分裂症 是一组病因未明的精神病，多起病于青 壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾 病过程中可出现认知功能损害。自然病程多 迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保 持痊愈或基本痊愈状态,7/29/2020,3,病因和发病机制,（一）遗传因素 本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍,病因,7/29/2020,5,（三）心理社会因素 大多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。 某些精神分裂症起病于
2、精神刺激。,病因,病因和发病机制,7/29/2020,6,目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。,发病机制,病因和发病机制,7/29/2020,7,临床表现,主要精神症状,（一）思维障碍 思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。,7/29/2020,8,主要精神症状,（二）感知觉障碍 幻觉： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 有
3、的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等,临床表现,7/29/2020,9,主要精神症状,（三）情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态， 或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑,临床表现,7/29/2020,10,主要精神症状,（四）意志行为障碍 意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低
4、自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀,临床表现,7/29/2020,11,主要精神症状,（五）自知力 多数病人有不同程度的自知力损害,临床表现,7/29/2020,12,临床分型,单纯型,青春型,偏执型,紧张型,临床表现,7/29/2020,13,临床分型,单纯型： 少见，约占精神分裂症病人的2% 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 自动缓解者少，治疗和预后差,临床表现,7/29/2020,14,临床分型,青春型： 青年期起病，起病常为急性或亚急性 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏
5、东西、大小便、痰） 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变,临床表现,7/29/2020,15,临床分型,偏执型： 多在青壮年起病，缓慢发展 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化 幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见,临床表现,7/29/2020,16,紧张型： 本型患者目前少见。 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。 此型预后较好,临床表现,临床分型,7/29/2020,17,诊断和鉴别诊断,诊断,诊断标准： 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准,7/29/
6、2020,18,鉴别诊断,1.神经症 自知力完整 情感反应强烈，积极要求治疗 不会出现精神分裂症的特征性症状,诊断和鉴别诊断,7/29/2020,19,鉴别诊断,2.情感性精神障碍 躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调,3.应激相关障碍 精神分裂症逐渐发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容越来越少,诊断和鉴别诊断,7/29/2020,20,鉴别诊断,4.器质性精神障碍 具有临床及实验室证据,诊断和鉴别诊断,7/29/2020,21,治 疗,（一）抗精神病药分类,一、药物治疗,按结构分,酚噻嗪类；丁酰苯类； 硫杂蒽类；苯甲酰胺类； 二苯二氮槕类,按作用机制分,经典药物 非经典药物,按临
7、床特点分,高效价 低效价,7/29/2020,22,（二）药物的选择和应用,一、药物治疗,早期、足量、足疗程,分四期： 增药期：将选定的药物从小剂量开始，经12W 增至治疗剂量 治疗期：用治疗剂量治疗26个月 减药期： 维持期：一般以1/21/3治疗剂量作为维持剂量,治 疗,7/29/2020,23,（三）常见不良反应和处理,一、药物治疗,1.锥体外系不良反应 （1）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱 （2）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦 （3）静坐不能：安坦或地西泮 （4）迟发性运动障碍：及时停药,治 疗,7/29/2020,24,（三）常见不良反应和处理,一、药物治疗,2.自主神经不良反应 减药或换药,3.心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复,4.肝脏 停药并采取保肝治疗,5.代谢和内分泌 停药可缓解,治 疗,7/29/2020,25,二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复,三、电抽搐治疗,治 疗,26,长治医学院附属和平医院 内科教研室,
