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1、陕西名牌产品申请表（农产品）商标名称： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖章） 企业代码：申报类别：新申请 复评（首次获证时间 年度）企业所在地： 市 县填表日期 年 月陕西省质量技术监督局2017印制 陕西名牌申请材料制作及填写说明 填 报说 明1、 所有申请材料一律使用统一的申请表，一个产品对应一份材料，使用标准A4纸（210mm297mm），双面打印。一个产品装一个资料袋，资料袋上写明申请单位，申请产品名称。2、 申请表不另制作封面及封底，按规定格式、内容和顺序沿长边胶装或钉书机装订，不得使用打孔、拉杆塑料封皮等装订，装订前后顺序严格按照目录顺序和内容排列。 3、书面材料一式二份。表
2、明页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。 4、提供的有关证明材料要用扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，如；专利证书中的专利权人应与专利单位一致，提交专利申请证书可作为评分依据，仅提供专利清单不得分。5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”和“企业代码”由申请企业填写，企业名称应与营业执照名牌一致。表述与价值有关的指标，除出口额用“万美元”外，一律用人民币“万元”表示。6、以总公司名义申请的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申请企业必须在表3中予以具体填报。7、申请陕西省名牌产品告知书、申请陕西名牌产品综述、表1、表2、表3、表4、表5、表6由企
3、业填写。“企业性质”按国有、国有控股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。产品所属行业，依据GB/T47542011国民经济行业分类标准填写；8、表7由各市名牌机构填写，应征求本地名推（指）委成员单位意见并公示后形成综合意见; 9、有关指标解释工业成本费用利税率=（利润总额+税金总额）/成本费用总额100%总资产贡献率=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额100%新产品产值率=当年新产品产值/当年工业总产值100%顾客满意度（满意率）=抽查中对该产品满意的顾客数量/总抽查数100%新产品产值的概念：指本企业报告年度生产的新产品的产值。新产品是指采用新技术原理、新设计构思研制、生产的全
4、新产品，或在结构、材质、工艺等某一方面比原有产品有明显改进，从而显著提高了产品性能或扩大了使用功能的产品。也包括经政府有关部门认定并在有效期内的新产品，也包括企业自行研制开发，未经政府有关部门认定，从投产之日起一年之内的新产品。质量工程师：即通过 “质量专业技术人员职业资格” 全国统一考试，取得质量专业技术人员职业资格证书并到本省（自治区、直辖市）质监部门登记注册后，受聘为相应质量专业岗位的人员。10、申请产品必须提供的有关资料（扫描件或复印件）： 相关体系认证证书。l 企业营业执照、商标注册证书。l 最近三年市级以上的产品质量检验报告。l 申请产品照片、生产线照片、企业全貌照片。l 申请产品
5、采用国际标准的，提供采标证书。l 申请产品获得专利的，提供产品专利证书。 企业提供电子文本要求 为便于整理申请资料、编辑出版2017年卷陕西省名牌产品年鉴。申请企业需刻录光盘提供以下电子文本资料：一、2017年陕西名牌产品申请表（WORD文件格式），应与网上申请内容一致。二、申请产品的注册商标（标志）图案。三、申请企业相关图片5份。其中包括：（1）申请产品图片2张；（2）企业生产线图片；（3）企业厂貌图片；（4）反映产品市场图片；（5）反映科技水平及质量图片。每张图片具体要求：TIF格式，并附简要文字介绍（30字以内）四、申请企业及产品简介（800字以内）。五、申请企业对外公开的联系方式（WO
6、RD文件格式）。（1）单位名称；（2）地址；（3）邮编；（4）电话；（5）传真； （6）网址；（7）电子邮件。 4目 录一、申请陕西名牌产品告知书第 页二、表1企业申请陕西名牌产品综述 第 页三、表2-企业基本情况 第 页四、表3-企业申请及综合评价表 第 页五、表4-申请产品生产企业基本情况.第 页 六、表5-企业2016年度销售量销售情况第 页 七、表6-企业主要用户信息第 页八、表7-市（区）名牌机构推荐意见九、相关证明材料（原件、复印件或扫描件）第 页1、企业营业执照及注册商标证书 第 页2、申请产品，申请产品生产线及企业全貌的照片第 页3、其他基本证书（包括质量管理体系认证、环境体系
7、认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、出口食品卫生注册登记管理证书、绿色食品、有机食品、无公害认证证书、HACCP（或ISO22000）认证证书等） 4、近三年市级以上下质检机构出具的申请产品检测报告第 页5、申请产品采用标准首页复印件第 页6、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料 第 页7、获国家或省级农业产业化龙头企业文件 第 页8、获原产地域保护产品证书 第 页9、新产品证书（省级以上） 第 页10、专利证书及清单 第 页16、国家级或省级科技进步奖证书第 页17、企业参加行
8、业、国家以及国际标准制修订的证明第 页18、提供承担国家或省科技项目名称和数量清单第 页19、企业获国家级质量奖证书第 页20、获驰名商标证书第 页21、企业获省级质量奖证书 第 页22、企业获市级质量奖证书 第 页23、获省名牌产品和市级名牌（特色）产品证书 第 页24、企业企业信用情况第 页 25、顾客满意度调查报告. 第 页 申请陕西省名牌产品告知书 为了维护陕西名牌评价工作的正常秩序，保证评价工作科学、公正、公平、公开，特向申请陕西名牌的企业告知如下事项：一、陕西省名牌评价工作坚持企业自愿申请，科学、公正、公平、公开，不搞终身制，不向企业收费，不增加企业负担的原则。二、陕西省名牌评价工
9、作严格按照陕西省名牌产品认定办法规定的程序进行，凡不属于规定程序的任何活动，均与评价工作无关，对评价结果不产生任何影响。在陕西名牌评价过程中，陕西省质量技术监督局和陕西省质量强省工作推进委员会办公室不举办、不参与、也不委托其他组织举办与名牌评价有关的任何活动。三、陕西省质量强省工作推进委员会由有关的政府职能部门、社会团体、消费者代表及大专院校专家等成员组成。未经许可或委托，任何组成单位和个人都不能代表陕西省质量强省工作推进委员会借陕西名牌评价名义开展任何形式的活动。四、陕西名牌的评价由相关人员通过资料审查、现场审查、顾客满意度调查等方式按照评价细则进行，政府部门人员不参与评价过程。五、评价指标
10、由市场评价、质量评价、效益评价、发展评价和信用评价五部分组成，具体指标及数据来自按统一格式编制的申请表中。六、企业在申请陕西省名牌过程中，须恪守以下要求：1、申请企业要诚实守信，如实填写申请材料，保证申请数据的真实、可查，并对申请数据的真实性做出承诺。资料审查时纳税、统计、海关等部门将进行核查,发现弄虚作假者直接取消申请资格。2、申请企业要遵守“八项规定”的有关要求，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰陕西省名牌的评价工作。3、企业的广告宣传、赞助等活动属于企业的商业活动，与陕西省名牌评价工作无关。企业应拒绝和抵制假借陕西省名牌评价名义开展的任何活动和收费，并及时将有关情况向各级质监部门和陕西省
11、质量强省工作推进委员会办公室反映。 本企业确认已理解上述条款，并在申请陕西省名牌过程中严格遵守。企业名称：_企业法人代表签字： 日期表1 申请陕西名牌综述 （限1000字以内）（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国内市场、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况；分别按照行业、产品、地区说明近三年企业主营业务产品的销售额及销售量。）表2 企业基本情况企 业 名 称新申请/复评(首次获证时间)详 细 地 址企业法人代表邮政编码联 系 人所属部门办公电话传 真手机Email申请产品名称注册商标名称何时何地注册企 业 性 质行业分类代号是否为国家或省级农业产业化龙头企业企业获证时间是否为
12、有机产品产品获证时间是否为绿色产品产品获证时间是否为无公害农产品产品获证时间是否为地理标志产品产品获证时间是否属于食品质量安全市场准入管理产品产品获食品质量安全市场准入（QS）时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间是否属于出口食品卫生注册登记管理产品获出口食品卫生注册登记时间是否获得环境管理体系认证获环境管理体系认证时间是否获得职工职业健康安全认证获职工职业健康安全认证时间表3 企业申请及综合评价 评价指标及评价内容2014年2015年2016年市场评价申请产品销售量（不包括出口）申请产品销售额（不包括出口）万元万元万元申请产品的市场占有率（省内或国内）申请产品出口量申请产品出口额万美元万美元万美元申请企业为其他同种产品贴牌生产的出口量申请企业为其他同种产品贴牌生产的出口额万美元万美元万美元客户满意度质量评价申请产品执行标准及标准水平（填写执行标准的标号、附标准首页、采标证书）申请产品的主要性能指标 （另附检测报告）质量体系认证情况 环境体系认证情况职工职
