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1、小儿推拿学讲义,常见病的治疗,一、感冒 二、发热 三、咳嗽 四、厌食 五、便秘 六、脑瘫,感冒,定义：指因感受外邪而致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为特征的外感疾病。西医称上呼吸道感染。 是包括鼻腔、咽或 喉部急性炎症的总 称。,感冒,病机：小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致。外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。,感冒,辨证要点：感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、风热及时行感冒，夏秋季节多暑邪感冒，发病呈流行性者为时行感冒。
2、感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外，辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、夹惊的兼证。,感冒,诊断 1.以发热恶寒，鼻塞、流涕，喷嚏等症为主，苔薄，脉浮。 2.四时均有，多见于冬春，气候骤变时发病增多。,感冒,治法： 感冒总属外感，治宜祛风解表。除发散风邪外，还应考虑风与它邪相合形成风寒、风热、暑湿、燥邪等情况，分别辅以散寒、清热、除湿、润燥等治法。 还应考虑夹痰、夹滞、夹惊等小儿感冒特点，佐以化痰、消积和定惊手法。,感冒,小儿推拿治疗： 1.头面四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳各一分钟，掐揉耳后高骨10遍） 2.改良黄蜂出洞法（依次掐心经、内劳宫9次。捣小天心30-40秒。掐总筋3次后分推阴
3、阳，并就势按阳池与阴池，为1遍，操作3-5遍）,感冒,3.清肺经（2-3分钟） 4.推上三关（3分钟） 5.掐揉二扇门（1分钟） 6.拿风池与肩井（各1分钟）,感冒,辨证论治 1.风寒感冒以恶寒发热无汗，头身痛，清涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红为特征。治宜发表解肌，温经散寒。基本方重点拿风池、颈夹脊，拿肩井。加揉外劳宫1分钟，掐揉一窝风1分钟，黄蜂入洞法（以食、中指置于鼻孔处，揉约30秒），拿列缺30秒。,感冒,2.风热感冒以发热重，恶风，有汗，浊涕，咽红肿，口干喜饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹色深红为特征。治宜解表清热。基本方加双凤展翅（用两手中、食二指捏儿两耳往上三提毕，依次掐揉承浆
4、、颊车、听会、太阳、眉心和人中，35遍），揉内劳宫1分钟），清天河水（12分钟）下推天柱骨令局部潮红。,感冒,3.燥邪感冒以鼻、口、咽和皮肤干燥为特征。表现为口渴、咽痛，目痒，干咳少痰，舌红，苔薄黄而干，脉细，指纹浮。治宜解表润燥。运用基本方加清天河水13分钟，掐揉二人上马1分钟，抹咽喉1分钟。,感冒,4.暑湿感冒多因夏季受凉所致，见恶寒发热，肢体困重，关节酸痛，头重如裹，舌苔白腻，脉濡，指纹滞。治宜清解暑湿，疏通经络。基本方重点操作拿肩井，拿风池。加拿五经10遍，扫散头侧1分钟。,感冒,兼证： 1.夹痰：加揉小横纹1-2分钟，运板门1-2分钟。 2.夹滞：加掐揉四横纹10遍，揉板门1-2分钟
5、，捏脊3-20遍。 3.夹惊：重点操作黄蜂出洞。,感冒,【注意事项】 一、治感冒用汗法。汗为心液，血汗同源。故汗可发而不宜多发。这是原则。为此，除了掌握推拿刺激强度外，还宜适当饮水，以滋汗源。推拿为绿色自然疗法。推拿不是药物。故小儿推拿解表治感冒并无禁忌症。 二、出汗是现象，乃由内达外趋势。该趋势切中感冒风、侵、表、争四大病机，故能防治感冒。其它取汗方法，如热饮、加被、近温、蒸浴等与之同功。,感冒,三、空调广泛使用使出入室内外温差增大，空调综合症明显增多，也表现为鼻塞，头昏，喷嚏，乏力，以及关节酸痛，颈强，头痛，肩四肢麻木等外感症状。治疗感冒时应充分考虑出入环境因素。避免环境因素影响。时行感冒
6、流行期间应避免外出，并保持室内空气新鲜。,感冒,常用保健法。 左手抱小儿于胸前，右手小鱼际置于小儿后枕部，横向来回抚摩枕部，令局部发热，对防治感冒有效。早晨用冷水洗脸，晚上用热水泡脚，有助于增强抵抗力。淡盐水漱口，能清除口腔病菌，有利于防治感冒。,发热,小儿推拿治疗 1.清肺平肝（1-3分钟） 2.水底捞月（以凉水为介质） 3.打马过河（2-3分钟） 4.推天柱骨（先用手掌轻拍20次，继则下推至潮红） 5.推三关与退六腑（根据病情确定比例） 6.退箕门（拍至潮红，至下而上推2分钟）,咳嗽,凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。本证相当于西
7、医学所称的气管炎、支气管炎。,咳嗽,病因病机 形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。 感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。,咳嗽,内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。,咳嗽,辨证要点 咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里
8、证，常呈由实转虚的证候变化。,小儿推拿治疗： 1.清肺平肝（同时操作35分钟） 2.肺俞操作（分别按揉、叩击、振、横擦或平推，共35分钟，令局部透热） 3.降肺法（一手扶患儿后枕部，使其头略前倾。一手掌根节律性击打患儿背部，并就势向下推进。反复操作12分钟）,4.肃肺（抱儿侧向坐于大腿，双掌一前一后挟持患儿前胸后背，从上至下依次推抹、搓揉、叩击并挤压，以上为1遍。操作35遍） 5.按缺盆（以两拇指或食指置于两缺盆，同时下按至患儿最大忍受度，停留数秒，放松，再按，反复操作30秒）。,重点在于给予肺俞足够刺激,链接-咳嗽与痰 咳嗽大多伴有痰涎。辨痰对于诊断和治疗咳嗽有意义。湿痰、寒痰、风痰痰量较多
9、；痰少多为热痰、燥痰；干咳无痰在中医还是有痰，是燥痰或顽痰。治疗咳嗽一定要治痰。治痰途径，其一为健脾助运化，杜绝生痰之源。其二为直接化痰，排痰。小儿推拿化痰有运内八卦，纹路推法（四横纹、小横纹，掌小横纹，肾纹），点三凹（天突、缺盆），肃肺法，开璇玑，揉膻中并乳旁乳根，搓摩胁肋等。其中，抠痰法（咽喉探吐），天突推拿法为其特色。,注意事项 一、小儿推拿治疗咳嗽有疗效。但治疗需要时间。外感咳嗽可推35天，内伤咳嗽推拿时间相对较长。小儿感冒发烧当时可能并不咳嗽，但热退或感冒症状消失后常常咳嗽。故在治疗感冒发烧时应有预见性，事先告之家长。,二、不要见咳止咳。咳嗽为保护性反应。小儿不会吐痰，痰却肯定存在。
10、只有痰尽，咳嗽才能止。有时推拿后咳嗽加重，不必惊慌。应区分是排异过程还是病情加重。,三、预防感冒有重要意义。经常感冒，或感冒日久，肺失宣降，难于自洁，引发咳嗽。提高抵抗力，预防感冒对预防咳嗽有重要意义。 四、小儿鼻炎、腺样体肿大、扁桃体肿大等常常也可表现为咳嗽。临床应注意鉴别并采取相应方法治病求本。,厌食症,厌食指小儿较长时期不欲进食，或厌恶进食。该病以16岁小儿多见，病程较长，很难确定具体发病日期。由于厌食，小儿营养摄入不足，常影响小儿生长发育，降低抗病能力，使之易罹患其他病证。 西医的小儿消化不良，慢性胃炎、肠炎等以食欲不振者可参考本病。,厌食症,厌食的基本病机有虚有实。虚为脾虚失运，无力
11、运化。实为中焦积滞，胃肠无空间受纳食物。临床多虚实互见，而以实为主。,厌食症,致虚因素有素体脾常不足，或喂养不当，如乳食品种调配、变更失宜，或乱投饮食，或乱投补品，或过用寒凉，或因小儿神气怯弱，卒受惊恐，致脾气受损。 实证或为积食，或为宿粪，或为痰饮，或因情志郁结，肝气不畅，胃肠气体太多，气体压过高等。使胃肠空间相对或绝对减小，影响受纳。,厌食症,【诊断】 1长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。 2可有嗳气、泛恶、脘痞，大便不调等症状。精神尚好，活动如常。 3排除其他引起食欲不振的疾病。,厌食症,治法 虚证宜健脾益气。实证宜消积导滞。 对于积滞还应辨明其为有形还是无形。分别辅以消
12、食、通便、化痰、行气等方法。,厌食症,基本方（虚症） 补脾经（3分钟） 点揉足三里（13分钟） 捏脊（310遍）,厌食症,补脾经调脾胃，助运化、增进饮食，促气血化生；足三里健脾和胃，增益气血；捏脊为传统方法，单用即有增进饮食疗效，配合补脾经和揉足三里更能调补脾肾，化积导滞。全方攻补兼施，以补为主，是各种虚证厌食的基本方。,厌食症,基本方（实证） 掐揉四横纹（先横向推四横纹1分钟；再纵向推每一横纹令热；继从食指纹路起依次至小指每指揉3掐1，为一遍，共5遍） 运板门（运板门12分钟；3揉1掐约50遍；捏挤10次。来回推之令热） 运内八卦（13分钟） 清胃经、清大肠（各13分钟） 脘腹部直接操作,厌
13、食症,推四横纹、运板门为消食化积经典穴位；板门素有“脾胃之门”，能升清降浊，去胀除满；运内八卦宽胸理气，和胃降逆，配合四横纹和板门消导之力更强。清胃经直清胃中腐浊，清大肠清洁肠道。胃肠得清，腑气得降，诚治病求本。,厌食症,脘腹部直接操作能改变腹腔系统内能，增强局部压力，激荡内体器官；胃得激荡则排空，肠因激荡而蠕动，均利于进食。其中的荡法、挪法、抱肚法和抄腹法化积作用直观、迅速、有效。全方以化积滞见长，适用于一切有形或无形之积滞，增进食欲疗效确切。,厌食症,操作指南 1.临床多虚实夹杂。故方1方2大多根据具体虚实情况进行组合。实证以方2为主，虚证以方1为主。 2.补脾经和清胃经相须为用。冠以“健
14、脾和胃”术对。虚多实少则补脾经为主，如6或7数，清胃经为辅，如4或3数。反之实多虚少则清胃经为主，补脾经为辅。推数比例亦然。,厌食症,3.胀满在脘，以宿食为主，重点清胃经。胀满在肠，宿便为主，重点清大肠。胃肠功能不调，二者配合用之。 4.腹部直接操作为推拿优势。虚证、实证均宜用之。虚证手法宜轻，多用摩腹、揉腹、振腹。实证手法稍重，多用挪腹、荡腹、振腹等。 5.推拿优势在于化积。实证易于显效，虚证有待时日。,厌食症,【注意事项】 一、掌握正确喂养方法，根据不同年龄给予营养丰富，易于消化，品种多样食物。 二、纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食，不挑食，不强迫进食，饮食定时适量，少
15、食肥甘厚味，多食蔬菜及粗粮。,厌食症,三、遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手诱导开胃，待其食欲增进后，再逐步按营养需要给予食物。 四、培育小儿健康饮食习惯。许多小儿厌食都与不良饮食习惯有关，如餐前零食、饮水；就餐时看电视、听音乐、讲故事等。不少家长为了能让小儿多吃东西，不惜哄劝与许诺。这种方法不可取。,便秘,便秘是指大便艰涩难通和两次大便间隔时间延长的一种病证。艰涩难通指排解困难；间隔时间延长指大便次数比平时减少。 目前，我国小儿便秘发病率在3-8%之间。,便秘,小儿的绝大多数便秘并无相关脏器损伤，而与生活环境、精神因素和排便习惯等有关，学术上将其称为之功能性便秘。由于排便过程符
16、合机械力学原理，推拿本身具有机械力学特征。所以，推拿是防治小儿便秘十分有效的方法。,便秘,便秘的基本病机是腑气不通。 导致腑气不通的原因很多。 虚证主要有中气不足和肺气耗散；均属动力不足，无力传导与推动糟粕下行。 实证多因胃肠积热；热盛灼伤津液，津枯肠燥，大便干涩，甚则如羊粪。肝胆不舒，气机逆乱，腑气因而上逆或下降受阻，也是便秘原因之一。,便秘,小儿肠道相对较长，肠蠕动力较弱；小儿摄入食物却相对较多、较精细；最终，食物残渣与肠道接触时间增长，停留较久，因其中水分被反复吸收，更容易造成粪便质地较硬，难以排出。,便秘,【诊断】 1.大便次数少，每周排便次数少于两次。 2.大便次数可正常，但排便困难，粪质干燥、坚硬、难于排出；或小儿每于排便之时哭闹，或虚坐努责。 3.左下腹常可扪及包块，包块于排便后消失。 4.常伴有腹胀、腹痛、肛裂、便血等症状。,便秘,治法 大便总为积滞，为糟粕，故便秘总以通下为主。-治法 实证为邪滞大肠，腑气闭塞不通，以攻邪为务。针对具体病情，施以泻热、行气、通导之法，邪去便通。虚证为推动无力，先行通下，后辅
