{管理信息化信息化知识}女性生殖系统各种炎症

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1、女性生殖系统炎症 inflammation on female genital system,女性骨盆正中矢状图,宫颈炎症,外阴及 阴道炎症,盆腔 炎症,女性生殖系统炎症包括,外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎,女性生殖系统炎症包括,宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核,滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis,病因,阴道毛滴虫 生长温度25 40， pH

2、5.26.6， pH7.5不生长,病因,月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖 患者的阴道pH一般在5.06.5,多数6.0 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺 常与其他阴道炎并存,传播途径 直接、 间接,发病机制,滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞释放蛋白酶及溶血素细胞溶解、脱落。 滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。,临床表现,阴道分泌物增多 脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体 外阴瘙痒 部位:阴道口和外阴,特点 稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味,临床表现,尿频、尿痛、血尿 不孕 检

3、查所见,阴道粘膜充血 散在出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变,诊断,分泌物中找到滴虫确诊 悬滴法（80%90%） 培养法（98%） 取材前2448h避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检,阴道毛滴虫,阴道毛滴虫(染色),治疗,1、全身用药 2g,单次口服或400mg,bidtid7 治疗期间及停药24h内禁饮酒皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。 哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。,甲硝唑,治疗,2、阴道局部用药 甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次710 或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日7 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状,3、性伴侣的

4、治疗 4、妊娠期滴虫阴道炎治疗 可致胎膜早破、早产，因积极治疗。 甲硝唑2g,单次口服。,5、治愈标准 月经后复查白带，3次均阴性为治愈 6、顽固病例的治疗 消灭病原体 配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间 选用替硝唑,假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎),病因,80%90%为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相) 患者阴道pH在4.04.7,常4.5 条件致病菌(酵母相菌丝相) 常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素 其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者,传染途径,内源性传染为主(阴道、口腔、肠道

5、) 直接传染 间接传染,发病机制,白假丝酵母菌粘附宿主细胞形成菌丝繁殖释放侵袭性酶类炎症,糖蛋白 + 受体,激活补体旁路 趋化因子 过敏毒素,临床表现,外阴瘙痒、灼痛 尿频、尿痛、性交痛 特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样 检查 外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕 阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物,诊断,分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 悬滴法 阳性率 培养法 pH测定具有鉴别意义 pH4.5-混合感染,10%KOH, 70%80% NS, 30%50%,白假丝酵母菌模式图,白假丝酵母菌,悬滴法,培养法,白假丝酵母菌(染色),治疗,1、消除诱因 2、局部用药 2%4%碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂

6、、制霉菌 素栓剂,q d 3、全身用药 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d35天 酮康唑200mg400mg，q d5天,4、复发病例的治疗 5%10%复发，机制不明 月经前复查分泌物 消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程,5、性伴侣治疗 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 局部治疗为主 禁用口服唑类药物,克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 硝酸咪康唑栓剂,老年性阴道炎senile vaginitis,病因,见于自然绝经及卵巢去势后妇女 原因 卵巢功能衰退 雌激素水平 上皮细胞内糖原含量 阴道pH值 局部抵抗力 炎症,临床表现,分泌物增多 外阴瘙痒

7、、烧灼感 性交痛 检查,稀薄 淡黄 脓血性,粘膜呈 老年性改变 充血 出血点 浅表溃疡 积脓,诊断,排除其他疾病才能诊断 分泌物检查 显微镜所见 鉴别诊断,基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌,子宫恶性肿瘤 阴道癌,治疗,全身用药 尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/24周 维持23月,增加阴道抵抗力,抑制细菌生长,原则,1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d 710天,局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏,阴道炎的鉴别诊断,慢性宫颈炎chronic cervicitis,宫颈各部示意图,病因,急性宫颈炎 (分娩、流产或手术损伤) 无急性宫

8、颈炎病史 卫生不良或雌激素缺乏,慢性宫颈炎,病原体,主要,常见,葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌 厌氧菌,淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒,病理,(1)宫颈糜烂（cervical erosion),定义,原因,国外,宫颈阴道部 外观呈细颗粒状的红色区,糜烂面被单层柱状上皮覆盖 间质透出呈红色,柱状上皮异位 （columnar ectopy） 柱状上皮外翻 （columnar eversion),宫颈糜烂分3型 宫颈糜烂分3度 度 度 度,单纯型 颗粒型 乳突型,病理,(2)宫颈息肉(cervical polyp),中心: 结缔组织 伴充血 水肿 炎细胞浸润 表面: 覆盖 单层高柱状上皮,外观,

9、光镜,病理,(3)宫颈粘膜炎(endocervicitis) 病变局限于颈管粘膜及粘膜下组织,宫颈阴道部光滑,外口流脓性分泌物,颈管粘膜增生外突,宫颈口充血发红,宫颈肥大。,病理,(4)宫颈腺囊肿 (Naboth cyst) 糜烂愈合时,新生鳞状上皮覆盖腺管口或深入腺管腺管口阻塞 腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管腺管变窄甚至阻塞 分泌物引流受阻形成囊肿,病理,(5)宫颈肥大(cervical hypertrophy) 宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿 宫颈肥大，硬度，但表面多光滑，有时见到宫颈腺囊肿突起。,临床表现,主要症状 阴道分泌物增多 尿急、尿频 腰骶部疼

10、痛,下腹坠痛 不孕 检查 宫颈有不同程度,乳白色粘液状 淡黄色脓性 血性白带,糜烂 肥大 充血 息肉 囊肿,诊断,容易诊断,但需要明确病原体 性传播疾病高危妇女淋病奈瑟菌、衣原体检查 与早期宫颈癌或CIN鉴别 阴道B超宫颈腺囊肿,治疗,1、宫颈糜烂 物理治疗 原理：糜烂面单层柱状上皮坏死脱落，由新生的复层鳞状上皮覆盖。 创面愈合需34周，病变较深者需68周。 注意事项：治疗前常规刮片、急性炎症时禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染,宫颈锥形切除术,环行电切术(LEEP),手术治疗,药物治疗:局部使用腐蚀剂、中药,2、宫颈息肉的治疗,治疗,息肉摘除术,治疗,3

11、、宫颈管粘膜炎 依培养和药敏结果行全身治疗 4、宫颈腺囊肿 囊肿大、合并感染微波、激光,盆 腔 炎 症pelvic inflammatory disease,PID,定义及特点,包括 分急性和慢性两类 炎症局限于一个部位几个部位 输卵管炎最常见 多发生在性活跃期 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,反复发作,子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎,弥漫性腹膜炎 败血症 感染性休克,不孕/输卵管妊娠/慢性盆腔痛,女性生殖系统自然防御功能,(1) 大阴唇合拢,遮盖阴道口 (2) 盆底肌的作用,阴道口闭合,前后壁 紧贴 (3) 阴道自净作用 (4) 宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力,女

12、性生殖系统自然防御功能,(5)宫颈内口紧闭,颈管粘膜表面积大 (6)宫颈管粘液栓含溶菌酶及抗体 (7)子宫内膜周期性剥脱 (8)输卵管蠕动及上皮细胞纤毛摆动,病原体及其致病特点,内源性病原体,外源性病原体,需氧菌 厌氧菌,淋病奈氏菌 沙眼衣原体 支原体,不同病原体有不同的传播途径及致病特点,病原体及其致病特点,乙型溶链致病性最强 产生溶血素和酶,感染扩散 败血症 脓液稀薄 淡红 量较多,金葡菌致病性最强,转移性脓肿 脓液稠厚 色黄不臭,链球菌,葡萄 球菌,病原体及其致病特点,正常菌群,机体衰弱时引起感染 产生内毒素,引起混合感染 脓液不臭,混合感染时脓液有粪臭,大肠埃希菌,病原体及其致病特点,

13、脆弱类杆菌致病性最强 致病特点 形成盆腔脓肿 感染性血栓静脉炎 脓液有粪臭及气泡,厌氧菌,脆弱类杆菌 消化链球菌 消化球菌,病原体及其致病特点,特点 侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮 主要感染下生殖道 也可引起淋菌性PID 输卵管积脓,淋病奈氏菌,病原体及其致病特点,在输卵管炎标本中可分离出 感染特点与淋病奈氏菌相同 感染多无症状，表现轻微 破坏输卵管粘膜 引起盆腔广泛粘连,衣原体,支原体,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延,淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌,非产褥期 非妊娠期 PID主要 感染途径,感染途径,沿淋巴系统蔓延,产褥感染 流产后感染 放置IUD后感染 主要感染途径,链球菌/大

14、肠埃希菌/厌氧菌,感染途径,经血循环传播 直接蔓延 阑尾炎 右输卵管炎,结核杆菌,慢性盆腔炎chronic pelvic inflammatory disease,病因,急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差 病程迁延所致,病理,1、慢性子宫内膜炎 产后、流产后或剖宫产后,胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染; 绝经后老年妇女,内膜菲薄,易受细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。 子宫内膜充血、水肿间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。,病理,2、慢性输卵管炎与输卵管积水,脓液被吸收,浆液性渗出物积聚,输卵管积水示意图,输卵管肿大 伞端闭锁 与周围粘连,3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎波及卵

15、巢-粘连-炎性肿块 伞端与卵巢粘连并贯通-液体渗出-输卵管卵巢囊肿 脓液吸收后-输卵管卵巢囊肿,输卵管卵巢囊肿示意图,4、慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生、变硬。 如蔓延范围广泛，子宫固定，宫颈旁组织增厚。,临床表现,（1）慢性盆腔痛 粘连、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛 （2）不孕及异位妊娠 （3）月经异常 （4）全身症状 不明显,有时低热、疲倦、失眠、萎靡,(5)体征 子宫后倾后屈,粘连固定 索条状增粗输卵管,压痛 囊性包块,活动受限 宫旁组织片状增厚,压痛,诊断与鉴别诊断,依症状和体征诊断 症状多、体征少时诊断须慎重 腹腔镜、B超,鉴别,子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌,治疗,综合治疗 解除顾虑