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1、护理核心制度培训,护理部 2018.3.23,为什么要学习护理核心制度？ 护理工作最重要的是什么？,护理核心制度与谁有关？,每一位工作人员都有关,1,护理安全的基本保证,2,护理工作的标准和依据,3,护理安全管理的重要内容,护理核心工作制度,护理核心工作制度-特点,主要内容,护理核心制度（新修订） 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,护理文书书写制度,护理核心制度,安全输 血制度,不良事件 管理制度,危重患者 护理管理 制度,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理
2、制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,一、护理人员值班、交接班制度,（一）、值班制度 病房护理人员实行24小时轮流值班制，值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，如确有特殊情况时，经护士长批准后方可调整，不得擅自调整、顶替班次。 全面履行岗位职责，做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时逐级请示报告。 按照分级护理制度巡视病房，及时发现患者病情变化并给予处理。 值班者必须在交班前完成本班的各项护理工作，整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。,（二）科室内交接班,病区每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜
3、班护士做详细报告，对于新患者、危重患者、手术前、后患者、特殊处置患者（检查、操作、治疗）、病情变化及思想情绪波动的患者，须将患者的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。护士长根据报告做必要的总结，扼要布置当天的工作。 交班报告：包括住院患者总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、当日请假离院、死亡人数。 晨会交接班后，由护士长带领交、接班者共同巡视病房，进行床头交接班。 护理交接班流程.docx,床头交接班内容,病情及监护等设备运行情况 输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿等 查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等 检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液
4、的颜色、性状和量 检查敷料包扎、渗出情况 专科需特殊观察的内容 床单位是否整洁、干燥 压疮及高危患者、跌倒及高风险患者,交接班制度,各种检查、标本采集的准备，对患者当日未完成的检查与检验，护士必须要向下一班护士交接清楚。 贵重、精、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械设备等的数量；抢救仪器和器械设备要保持备用状态，交、接班者签全名。 交接双方共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。,（三）科室间交接,转入科室护士首先要完成对患者的评估，再与转出科室护士进行交接，获得患者的基本信息。 交接内容包括：身份的确认，诊断，病情，治疗，药物，护理措施，注意事项及观察要
5、点、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿，查看全身皮肤清洁状况，观察有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等，检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量，检查敷料包扎、渗出情况，专科需特殊观察的内容。 交接完毕，双方护理人员无疑义后，在患者转科交接记录单上签字。,交接班要求 各班按时交接班，接班者提前15分钟到病房，清点物品、药品，在接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。 交班前应完成本班工作，并为下一班准备好抢救药品、物品、器械、被服等。 交班者书写护理交接班报告，应详细记录危、重、新、手术前后及有特殊病情变化患者的情况，观察重点及注意事项等。 双方必须交接清楚、
6、无疑义。接班期间发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清发生的问题，应由接班者负责。 按护理人员值班、交接班制度完成集体交接以及床旁交接。,交接班制度,白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,提前15分钟到科室 三交、三清（口头 书面 床旁） 交不清不接，接不清不走 接班时发现的问题，应由交班者负责 接班后再发现问题，则应由接班者 负责,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护
7、理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,查对制度,（一）医嘱查对制度 医嘱处理：医生下达医嘱后，护士应及时处理医嘱，若有疑问必须澄清后方可执行。 医嘱查对：处理医嘱后护士及时查对并执行医嘱，执行医嘱时记录执行时间并签全名。各班医嘱均有两名当班护士进行查对，两人查对无误方可执行，护士长组织每周大查对至少一次。 口头医嘱：口头医嘱只有在抢救患者或在手术中使用，医生下达口头医嘱，护士记录并回读一遍，确认无误后执行，保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可丢弃。抢救或手术结束后，医生应于6小时内补开医嘱，执行者签全名及执行时间（执行时间为抢救当时的时间）。如何正确复述？医嘱核对与处理流程.docx 重整
8、医嘱后，必须经第二人查对。,医师下达口头医嘱（仅限危重患者紧急抢救及手术中）,护士向医生复述医嘱,双方确认无误,执行时进行双人检查，再次向医生复诵医嘱，确认无误执行，保留用过的空药瓶以备事后查对,执行前查对，护士准备药物，并经医生核对无误,执行后查对，抢救结束后由两人核对用过的空药瓿，核对无误后弃去,据实记录：医生：抢救结束后6小时内，及时据实补录医嘱 。护士：签署执行时间及全名，并准确书写护理记录,口头医嘱执行流程,查对制度,（二）服药、注射、处置查对制度 服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对一注意”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、
9、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪护人员时由陪护人员陈述患者姓名；无家属陪伴的，由操作的护理人员自行核对腕带及操作物上的姓名。 三查：（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查）操作前、操作中、操作后查。 十对：对床号、姓名、年龄、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期。 一注意：用药过程中注意观察药效及副作用，做好记录。,查对三次？ 有三人查对？ 查对三个环节？,人人 查对 三个环节,如何理解三查,你做到了吗？,查对制度,配置前监测药品的质量：有无变质、变色、浑浊、
10、絮状及容器裂痕，有效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。 配置后监测药物有无浑浊、絮状、沉淀。 易致过敏的药物：皮试前需详细询问患者有无过敏史，并确认皮试结果阴性后方可给药。 药物配伍禁忌：同时使用多种药物时，查询药物配伍禁忌，注意用药后反应。 麻醉、精神类药物：使用时必须双人核对后方可执行，用后保留空安瓿交药剂科。 给药：发药、注射时，应携带执行单进行核对，如患者提出疑问，应及时查对，无误后向患者解释并执行。 特殊情况处理：因各种原因致患者不能及时用药应与医生沟通，根据医嘱做好相应处理，并记录在护理单中。,查对制度,（三）输血查对制度 输血前查对：两名医护人员核对，确保医嘱单、配血记录单、血
11、型单、血袋标签上的信息一致，严格执行“三查八对”。 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血试验结果。无误后两人在输血记录单上签字 输血时查对：由两名医护人员携带病历及配血记录单共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述姓名、血型，有效确认受血者身份。再次进行“三查八对”后，予以输血。 输血后查对：再次确认患者身份，核对配血记录单与血袋信息是否相符。并于医嘱单、输血执行单上、输血护理记录单上签名。,查对制度,（四）检验标本采集时查对 按照医嘱下达的化验项目选择相匹配的标本容器。
12、严格执行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查，有效确认患者身份后实施操作。 八对：床号（或就诊卡号、住院号）、姓名、标本类型、标本容器、有效期、采集时间、标签（条形码）、采集量。 交叉配血标本采集查对：两人持输血申请单、标签和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血配型。抽血完毕再次核对标签与输血申请单信息、血样量、有无溶血等，无误后将标签贴于试管。,查对制度,（五）手术室查对制度 手术室人员接患者时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、术区皮肤准备情况、禁食、留置导管、配血报告、药物过敏试验结果、意识状
13、态、皮肤完整性，术前医嘱执行情况，所带的术前、术中用药以及病历、辅助检查资料等，特殊情况需重点说明。所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。清醒患者或患者家属充分参与查对过程。 手术安全核查：手术麻醉实施前、手术开始前、切皮前及患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等，洗手护士配合，清醒病人参与。切皮前核查须由洗手护士提请实行“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、清醒的患者进行四方核对，确认无误后方可手术。,查对制度,（五）手术室查对制度 Timeout“核对制度” 第一步：手术患者麻醉实
14、施前（开始）。 病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士 第二步：在皮肤切开前（洗手护士提请暂停）。由手 术者、麻醉医生、巡回护士、清醒的患者进行四方核 对，确认无误后方可手术。 第三步：手术患者离开手术室之前（结束）手术医生、麻醉师、手术巡回护士 共同确认患者身份、手术部位,查对制度,术中用药用血查对：严格执行给药流程及输血管理制度。用后安瓿（药瓶）需待手术结束，两人复核后丢弃。 查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。 手术物品清点核查：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，分别由手术医生、巡回护士、洗手护士共同核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目及完整性与术前相
15、符。 使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期，将合格证粘贴于耗材追溯单上。 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。 术后患者交接按照手术患者交接记录单内容执行，重点查对患者生命体征、意识状态、留置导管、手术切口敷料、皮肤等。患者家属充分参与交接查对过程。,查对制度,（六）饮食查对制度 每日查对医嘱后，按处置（饮食）单核对病人床前饮食卡， 查对姓名、床号及饮食种类。 在床旁有效确认患者身份后，按饮食医嘱悬挂或更换饮食标识。 如为集中配餐，发放饮食时，应有效确认患者身份及饮食标识。,
16、查对制度,（七）供应室查对制度 回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度并登记。 清洗消毒时：配制各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,配制方法,需要配置的浓度、作用时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净及其他注意事项。 包装时：器械包装时，组装者负责准备包内所有的器械，并遵循相关质量要求检查器械质量、数量、规格和功能并按要求正确摆放。包装者负责核对，并注意精细器械和尖锐器械功能部位的保护，包内化学指示物正确摆放等，确认合格后进行包装，双人签名。 灭菌前：即装锅前,消毒灭菌员与质量检测员共同查对，查对器械敷料包装规格、数量、装载方法、灭菌方式；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,查对制度,灭菌过程中：即装锅后，查压力,查温度,查时间。 灭菌后：即下锅时，查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况、监测包中化学指示剂变色情况,在灭菌记录本上记录并双签名。 发放无菌物品时，必须双人查对无菌物品的名称、数量、外包装、包外灭菌化学指示
