鼻的常见疾病PPT课件

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1、鼻的常见疾病,鼻前庭炎,鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。分为急性和慢性两种。,一、病因 1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻分泌物的刺激。 2、长期有害粉尘刺激。 3、鼻腔异物、鼻腔及鼻窦肿瘤、鼻内特种传染性疾病等的分泌物刺激。 4、其他。挖鼻或摩擦致鼻前庭皮肤损伤继发感染等。,二、临床表现 炎症以鼻前庭外侧部明显，可为单侧或双侧。 急性期： 患者感鼻前庭处疼痛，尤以擤鼻或挖鼻明显。 检查见鼻前庭处皮肤弥漫性红肿，触痛，严重的出现鼻前庭皮肤皲裂及浅表糜烂，表面可覆有痂皮；重者可扩散至上唇皮肤。 慢性期： 患者感觉鼻前庭皮肤发痒，干燥，灼热，有异物感。 检查见鼻前庭鼻毛稀少，局部皮肤

2、增厚，甚至结痂或皲裂，揭除痂皮后可有小出血创面。,三、诊断 依据临床表现，即可做出诊断。 应与鼻前庭湿疹相鉴别。,四、治疗 1、去除病因。 2、急性期： 温热生理盐水或硼酸液热湿敷。 外用抗生素软膏。 理疗（红外线照射，促进炎症消退）。 炎症较重，可全身应用抗生素。 3、慢性期： 用3%双氧水清除痂皮和脓液，再涂以1%黄降汞软膏或5%白降汞软膏。如渗出较多，可用5%氧化锌软膏。 4、皮肤糜烂或皲裂处： 涂10%硝酸银，再涂抗生素软膏。,鼻疖,鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。 一.病因 1.致病菌：金黄色葡萄球菌为主 2.外伤：挖鼻、拔鼻毛致鼻前庭皮肤损伤 3.继

3、发于鼻前庭炎 4.机体抵抗力低时：如糖尿病,二.临床表现 可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等化脓性炎症。 发病初期，鼻前庭内出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛，检查时触痛明显。 疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而破溃，脓液流出，疼痛随之减轻。 疖肿一般为单个发病，糖尿病或抵抗力下降者可多个发病。疖肿一般在一周内自行破溃而愈。 病情严重者可引起上唇和面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛等。,三.诊断及鉴别诊断 与鼻前庭炎、鼻部丹毒、鼻前庭皲裂、鼻前庭脓胞疮鉴别。,四.并发症 1.鼻翼或鼻尖部软骨膜炎 2.颊部及上唇蜂窝组织炎 3.眼蜂窝织炎

4、4.海绵窦栓塞 又称“海绵窦血栓性静脉炎”。鼻疖发生在“危险三角”若处理不当,多因挤压而出现最严重的颅内并发症。表现为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明，以及视乳头水肿等。若不及时治疗，12日后可发展到对侧，严重者可危及生命或遗留眼或脑部后遗症。,五.治疗 1.疖肿未成熟者： 2.疖肿成熟者: 3.疖破溃后：局部清洁消毒；破口涂抗生素软膏 4.合并海绵窦感染者:足量抗生素,请眼科和神经内科医生会诊,协助治疗。,理疗：热敷、超短波、红外线照射消炎止痛,涂1%白降汞、10%鱼石脂软膏促其成熟 抗生素应用,待其穿破,促其破溃排脓：15%硝酸银腐蚀脓头，小吸引器头吸除脓液

5、,鼻 出 血,鼻出血 既是鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一，也是某些全身疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。出血部位大多数在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔区）。,一、病因 1、局部病因 （1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 （2）鼻腔和鼻窦炎症 （3）鼻中隔病变 （4）肿瘤：恶性及良性肿瘤,2、全身病因 （1）急性发热性传染病 （2）心血管疾病 （3）血液病 a 凝血机制异常 b 血小板质或量异常 （4）营养障碍或维生素缺乏 （5）肝、肾等慢性疾病和风湿热 （6）中毒 （7）遗传性出血性毛细血管扩张症 （8）内分泌失调,二、局部治疗 1、一般处理 坐位或半卧位，疑有休克者平卧低头位。嘱病人勿将血液咽

6、下，必要时给予镇静剂。 2、常用止血方法 （1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A 手指捏紧两侧鼻翼 1015分钟，同时冷敷。 B 收敛止血法：1%呋麻液或0.1%肾上腺素棉片 （2）烧灼法 ：用于反复小量出血且能找到固定出血点者。 A 化学烧灼：30%50%硝酸银、10%30%三氯醋酸 B 电烧灼： C 其他：激光、微波、射频,（3）填塞法： 用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者。 A 鼻腔可吸收物填塞： 适用于血液病所致的出血。 B 鼻腔纱条填塞： 用于出血较剧、且出血部位尚不明确、或外伤致鼻粘膜较大撕裂的出血以及经上述止血无效者。 C 后鼻孔填塞： 用于鼻腔填塞未奏效者。

7、 D 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 E止血敷料填塞 （4）血管结扎法：用于严重出血者。 （5）血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。,三、全身治疗 1、一般治疗 （1）镇静剂 （2）止血剂 （3）维生素 （4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。对老年人应注意心肺脑功能，必要时给予吸氧。 （5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 2、特殊治疗 （1）鼻中隔前下方反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，鼻中隔粘骨膜下剥离术。 （2）遗传性出血性毛细血管扩张症：用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术。 （3）因全身疾病引起者应请相应专科诊治。,急性鼻炎

8、,一、病因 二、病理 三、临床表现 四、并发症 五、鉴别诊断 六、预防 七、治疗,急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，但冬季更多见。 一、病因 1、致病微生物：为病毒，可合并细菌感染。病毒最常见的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、粘液及副粘液病毒。病毒经飞沫传播，其次是通过被污染的物体及食物进入鼻腔或咽部。 2、诱因：即机体抵抗力下降。 （1）全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病。 （2）局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、邻近的感染病灶。,二、病理 病变早期，鼻粘膜血管痉

9、挛、腺体分泌减少 血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。继发细菌感染者中性粒细胞浸润。,三、临床表现 潜伏期约13天，整个病程可分为3期。 1、前驱期： 数小时或12天。 症状：鼻内有干燥、灼热感，或异物感，痒感，少数病人眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适； 检查：鼻粘膜充血，发赤，干燥。,2、卡他期： 约27天。 症状：鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，说话时闭塞性鼻音，还可以出现鼻出血。全身症状达高峰，如发热（大多为低热），倦怠，食欲减退，头疼等。小儿症状较成人重，多有高热，甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐

10、、腹泻等。 检查：鼻粘膜充血肿胀，总鼻道或鼻底有较多水样或粘液样分泌物。,3、恢复期： 症状:清鼻涕减少，逐渐变成粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕为脓性。全身症状逐渐减轻。如无并发症，710天后痊愈。而鼻粘膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。,四、并发症 1、鼻窦炎 2、急性中耳炎 3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 4、鼻前庭炎,五、鉴别诊断 1、流感 全身症状重，如高热、头痛、寒颤、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道感染症状反而不明显。 2、变应性鼻炎 （1）症状：阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕。发作呈阵发性，与接触变应原有关。无发热等全身症状。 （2）检查：鼻粘膜苍白水肿，皮肤过敏原实验

11、，鼻腔分泌物涂片，特异性IgE抗体测试有助诊断。,3、血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速，有明显诱因。 4、急性传染病 如麻疹、猩红热、百日咳等。除有鼻炎表现外，尚有本身疾病的表现，且全身症状重。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。 5、鼻白喉 儿童要注意鉴别本病。有血涕，全身症状重，常并发咽白喉。,六、预防 1、增加抵抗力 2、避免感染,七、治疗 以支持治疗和对症治疗为主，同时注意预防并发症。 1、全身治疗 多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。 （1）发汗 早期应用可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，应用解热镇痛药如复方阿司匹林1片 tid,或康

12、泰克1粒 bid。 （2）中成药 速效感冒胶囊12粒 tid，或维C银翘片 2片 tid。 （3）全身应用抗生素 合并细菌感染或可以并发症时。 2、局部治疗 （1）血管收缩剂滴鼻 0.5%或1%呋麻液 （2）穴位针刺 如迎香、鼻通穴。,慢性鼻炎,慢性鼻炎 是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以鼻粘膜肿胀、分泌增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。,一、病因 1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或未或彻底治疗。 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病：如慢性化脓性鼻窦炎，鼻中隔偏曲。 （3）邻近感染性病灶。 （4）鼻腔用药不当或过久。 2、职业及环境因素,3、全身因素 （1）全身慢性疾

13、病 ： 如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病、植物神经功能紊乱、慢性便秘等。 （2）营养不良：维生素A、C缺乏。 （3）内分泌疾病及失调：甲状腺功能减退、妊娠后期、青春期。 4、其他因素 如烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。,二、病理 1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎 早期：粘膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。 晚期：粘膜、粘膜下层、甚至骨

14、膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生。以下鼻甲最明显，其前、后端和下端可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生。,三、临床类型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 两者病因学基本相似，在病理学上无明显的界限，且常常有过渡类型。后者多由前者发展、转化而来。但临床表现不同，治疗不同。,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,四、治疗 （一）慢性单纯性鼻炎 根除病因，恢复鼻腔通气功能 1、病因治疗 找出全身和局部病因 2、局部治疗 （1）血管收缩剂滴鼻：0.5%1%呋麻液 （2）封闭疗法：迎香穴、鼻通穴 （3）针刺疗法： （二）慢性肥厚性鼻炎 1、保守治疗 2、下鼻甲

15、部分切除术,同慢性单纯性鼻炎,下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻、 微波、射频,变应性鼻炎,变应性鼻炎 是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。,一、发病机制 I型变态反应 变应原 特应性个体 IgE 介质细胞表面 相同变应原 变应原与IgE结合 介质细胞脱颗粒 介质释放 鼻痒、喷嚏 介质释放,刺激感觉神经末梢,毛细血管扩张,通透性增加,血浆渗出,兴奋胆碱能神经,鼻粘膜水肿,中鼻甲息肉样变,下鼻甲肥大,鼻塞,释放乙酰胆碱,腺体分泌增加,清涕,二、临床表现 1、鼻痒 2、喷嚏 呈阵发性 3、鼻涕 呈清水样 4、鼻塞 5、嗅觉减退,三、检查 1、鼻镜所见：常年者鼻粘膜可为苍白、充血或淡蓝色。季节性者鼻粘膜呈明显水肿。 2、特异性检查： （1）皮肤过敏原实验 （2）粘膜激发实验 （3）特异性IgE检测,四、诊断 与血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性变应性鼻炎鉴别。,五、并发症 变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎,六、治疗 1、非特异性治疗： （1）糖皮质激素 （2）抗组胺药：扑尔敏、敏迪、息斯敏 （3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠 （4）减充血剂：1%强麻液 （5）抗胆碱药 （6）其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波、手术等 2、特异性治疗： （1）避免与变应原接触 （