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1、 员工受伤报告EMPLOYEE ACCIDENT REPORT员工姓名Employee Name: 性别Sex: 年龄Age: 住址Residence : 电话号码Telephone No. : _ 已婚Married 未婚Single: 手机号码 Mobile Phone : _ 部门Department :_ 职位 Position : _入职日期 Date Joined: _ _ 员工考勤号Staff ID No.: 班次Shift: _ 受伤日期及时间 Date & Time of Accident: _ 报告日期及时间 Date & Time Reported: 受伤地点 Locat
2、ion of Accident: 见证人 Witness: 受伤经过 Description of Accident: 事故发生前员工正在干什么? What Was Employee Doing Prior to Accident? 事故发生在Did The Accident Happen:a) 工作时间内 During Work Hours? b) 工作时间外 Outside Work Hours? 诊治地点 Medical Treatment At: 护送员工 Escorted By : 医院名称 Name of Hospital Admitted : 受伤部位 右: 左: Body Pa
3、rt Right: Left:诊治结果 Doctors Findings:- 眼 Eye 头 Head 胸 Chest 背 Back病假天数 Sick Leave: No. of Days: ( ) 腹 Abdomen 需遵照医生 (Recommended by Doctor) 臂 Arm由FROM: 至TO: 手 Hand / 手指 Finger 大腿 Upper Leg / 小腿 Lower Leg 受伤原因及预防措施: 脚 Foot / 脚趾 ToeCause of accident & Step To Prevent Re-Occurrence 受伤类别 Type of Injury 割伤 Laceration 擦伤 Abrasion 刺伤 Puncture 烧伤 Burn / 烫伤 Scald受伤员工签字: 扭伤 Sprain 骨折 Fracture 碰伤 Contusion / Bruise假若没有目击证人,请注明首位到场员工姓名及其职位If No witness to Accident, Name the First Colleague (And His/Her Position) Receiving the Information):第一联 部门经理 Dept. Head 第二联 Finance 财务部 第三联 人力资源部HR. Dept
