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1、颈椎病的治疗现况,郑州市骨科医院 王晓云,颈椎病的定义,颈椎病又称颈椎综合症，多见 于中老年人，也可发生于青 年人,是由于人体颈椎间盘逐 渐地发生退行性变、颈椎骨质 增生或颈椎正常生理曲线改变 后刺激或压迫颈神经根、颈部 脊髓、椎动脉、颈部交感神经 而引起的一组综合症状。,颈椎病的分型及诊断,1. 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等 异常感觉，并伴有相应的压 痛点。特征是颈部僵硬、不 舒服、痛，以及活动不灵活 ，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。,3.椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷 胸
2、痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 5.脊髓型： 以四肢无力，双上肢精细动作差，行走蹒跚，胸腹部束带感为主要临床表现。,颈椎病是怎样引起的,（1）劳损是颈椎病发病的重要原因。 （2）发育性颈椎管狭窄与颈椎病发生、发展有十分密切关系。 （3）头颈部外伤与颈椎病的发病和发展有直接关系。 （4）颈椎先天性畸形与颈椎病发生也有关联。 （5）另外有学者认为有些患者还与遗传基因有关。,颈椎病引起原因分析,1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长 时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎 病人，多从事低头
3、工种。 2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎 管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中， 颈部外伤常诱发症状的产生。 3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。,4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为，慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴
4、回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计4050岁有退变者占25%，55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。,4、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。5、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。6、不良姿势：如躺在床上看电视
5、、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。,颈椎病的保守治疗方法,1：牵引治疗 2：针灸治疗 3：推拿治疗 4：理疗治疗 5：运动疗法 6：药物治疗 7：手术治疗,牵引治疗,1、颈椎牵引适应证 为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。 2、颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。 (1)姿位:体位可采取坐位或卧位，临床多取靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10-3O，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。 (2)牵
6、引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。,针灸治疗,针灸治疗方便简单、痛苦小、见效快，已为广大患者所接受。 （1）颈肩痛麻颈椎病以颈、肩、背、上肢疼痛及酸胀、麻木不适为常见，在颈型及神经根型颈椎病中更为多见。在针灸治疗选择穴位时，常以病变部位的经穴为主。常用的穴位有：大椎、风府、风池、肩
7、井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。 （2）头痛临床应根据头痛的具体部位和其相应的经络选择穴位：对头后部疼痛者，选择的穴位有：后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。对偏头痛者，选择的穴位有：风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。对头顶部疼痛者，选择的穴位有百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。对前头部疼痛者，选择的穴位有：上星、头维、印堂、合谷及疼痛部位。,（3）心慌表现为心跳或快 或慢。或有胸闷气短、活动后 加剧，或有头昏眼花、胸前区 疼痛。四肢发冷、血压升高等 。多见于交感型颈椎病，或颈 椎病同时患有心血管疾患者。针灸治疗以益气养血。清 心安神为原则，选择的穴位有： 心俞、神门、
8、通里、巨阙、内 关、脾俞、足三里等，皆用缓 慢的针刺。若有心烦、易怒，可配合太溪、三阴交，若有气喘、不能平卧者，可配合肺俞、尺泽；若腹胀不适可加针中院。,推拿治疗,1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如: (1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与
9、提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。 (2)施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:1)旋转角度不可过大。2）不可片面追求旋颈时可能发出的咔嗒声。3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。,理疗治疗,理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。,运动疗法,1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是
10、做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。,药物疗法,药物治疗 颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以
11、促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。,颈椎病的预防,1.阅读有关颈椎病的书，了解疾病，同时保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。 2.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力 3.避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。 4.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 5.及早、彻底治疗颈肩背软组织劳损，防止其发展。
12、 6.长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。 7.注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 8.中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。,颈椎病的保健操,第一节：左右歪头 站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹， 两臂自大下垂。头先向左歪，用左侧耳朵靠 近左侧肩膀，然后再向右歪，以右侧耳朵靠 近右侧肩膀，如此反复，每侧各20次。 第二节： 仰头低头 站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，两臂自大下垂。头先向后仰，脸朝天上看，停3秒钟后头向下低，用下颌骨靠近胸骨，然后再向后仰头
13、，如此反复做20次。 第三节： 伸缩颈部 站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，两臂自大下垂。先将颈部尽量向上伸，伸到不能再伸时，再尽量向下缩，缩到不能再缩时，再向上伸，如此反复伸缩颈部各20次。,第四节： 旋转颈部 站在地上或坐在椅子上，挺胸 收腹，两臂自大下垂。先将颈部向左 旋转，等两眼看见左侧肩膀时再向右 侧旋转，旋转至两眼看见右侧肩膀时 再向左侧旋转，如此左右旋转颈部各20次。 第五节 ：按摩颈部 站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，先将两手搓热，再用两手在颈部的前后左右按摩，直到颈部发红发热为止。 第六节： 拍打双肩 站在地上，两臂在胸前交叉，左手放在右肩上，右手放在左肩上，同时用力拍打，左右各拍打20次。,。,祝您健康！,谢谢！,
