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1、针药结合治疗广泛性焦虑症临床观察,广泛性焦虑症（GAD）作为一种常见 的精神障碍疾病，在我国的发病率 呈上升趋势。目前常用的西药起效 较快，效果较好，但副反应多（嗜 睡、耐药、成瘾等）。,鉴于此，我们于2001年以来尝试对广泛性焦虑症进行中医辨证分型、针药并用，在临床实践中总结出中药协定处方“虑烦汤剂”，对其中肝郁化火型予中药针刺并用，收到较好疗效。现将临床观察结果报告如下。,1 临床资料(1）,病例选择与纳入标准：全部病例选自2001年2004年的我院心身中心门诊及住院病人，均符合CCMD3的GAD诊断标准1，病程4周，焦虑自评量表(SAS)2标准分50分，排除严重精神病(脑器质性精神病、精
2、神分裂症、情感性障碍等)、严重躯体疾病、精神活性物质的滥用等，并运用中医理论辨证为肝郁化火型的患者。,表1 两组一般资料比较,2治疗方法（1）,两组患者在停用其它抗焦虑药物2周后按组治疗。疗程均为8周。 治疗组：方用虑烦汤剂：栀子、淡豆豉、柴胡、枳壳、莲子心、远志、生地、丹皮、赤芍、白芍、黄连、茯苓、百合、磁石、夜交藤、生龙齿，每日1剂，水煎服150ml，日2次分服。,2治疗方法（2）,针刺取穴：百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交。操作：百会、四神聪平次0.50.8寸，神门直次0.30.5寸，均行平补平泻法，内关直次0.51寸，行提插泻法，足三里、三阴交直次11.5寸，行提插补法。得气后
3、留针30分钟。期间行针12次，并进行心理治疗。给予心理性支持及正性暗示，端正病人对疾病的认识态度及非理性观念，增强病人战胜疾病的信心。,对照组：口服多虑平每次2550mg，每日2次。晚间睡眠障碍者加服佳静安定0.40.8mg。每次就诊均辅以心理治疗。,3疗效观察,在治疗前、治疗中（治疗4周末）、治疗后用SAS各评定一次。 疗效标准：痊愈：SAS治疗前后减分率(治疗前治疗后) 治疗前*100%75%；显效：SAS减分率为5074；有效：SAS减分率为2549；无效：减分率25。,治疗结果: 两组临床疗效比较：见表2 两组治疗前、中、后SAS评分比较：见表3,表2 两组临床疗效比较 (例 ),表3
4、 两组SAS评分比较,表2、表3显示，治疗4周后，两组焦虑症症状均有明显改善，治疗8周后，两组均取得显著疗效。治疗前后组内比较有非常显著性差异，但两组间比较无显著差异。,两组副反应比较：见表4,全部病例在治疗后用副反应量表（TESS）评定，并复查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图。,表4 两组副反应比较,表4显示，治疗组除个别病例有恶心、纳差、腹泻等胃肠道反应外，无明显其它副反应，而对照组则大部分病例存在嗜睡、口干、便秘、头昏等副作用。经Ridit分析，两组比较具有显著差异(P0.01)。两组治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查均无异常。,4讨论,广泛性焦虑症在祖国医学中多属郁证、惊悸
5、、怔忡、脏躁等范畴，大多由于七情内伤，肝气郁结，郁久化热，上扰心神而发病。故治以疏肝理气、清心除烦。,虑烦汤剂药用柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，栀子、豆豉、莲子心、黄连、丹皮、赤芍、生地养阴清热除烦，百合、茯苓、夜交藤健脾养心、宁心神，远志、磁石、生龙齿镇心安神。全方共奏清心除烦、宁心安神之功。,针刺百会、四神聪升提阳气，神门、内关安神定志，三阴交、足三里以健脾胃、调气血，全方共达宁心安神之效。,现代医学认为广泛性焦虑症的发生多与个体生物学特征和社会心理因素有关，常采用三环类抗抑郁药（多虑平等）、苯二氮卓类药物（佳静安定、劳拉西泮等）。,上述药物因其口服吸收良好、代谢迅速、具有较好的抗焦虑及镇静等作用而被广泛使用。但亦有大量文献报道上述药物具有较多的不良反应及耐药性、成瘾性。,在本临床对照观察中，治疗组（虑烦汤剂结合针刺组）对治疗肝郁化火型广泛性焦虑症，与对照组（多虑平组）的疗效相当，治疗前后减分率均接近于50，前后比较差异具有非常显著性意义。,组间比较，治疗组的痊愈显效率、总有效率、减分率均与对照组相当，无显著性差异。但在副反应比较方面，治疗组副反应很少，而对照组从病例数、症状种类明显高于治疗组，两组比较差异显著.,本研究结果表明，虑烦汤剂配合针刺，并辅以心理治疗，具有疗效确切、副作用轻微的优势，为广泛性焦虑症患者提供了一个新的治疗方法，亦值得进一步探讨。,谢 谢！,
