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1、2020/7/22,1,心理与行为评估,吴大兴 副教授 中南大学湘雅二医院医学心理学研究中心,国家职业资格培训 -心理咨询师,2020/7/22,2,心理与行为评估分类,按内容分：诊断量表、症状量表和其他量表 按病种分：抑郁量表、焦虑量表、和躁狂量表等 按评定方式：自评量表、他评量表,2020/7/22,3,第一单元 90项症状清单(SCL-90),一、学习目标 二、工作程序 （一）测验的实施 1. 测验材料： SCL-90，又称为症状自评量表， L.R. Derogatis编制于1975年，有90个项目，内容广泛，本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮
2、食睡眠等，均有涉及；采用10个因子。,2020/7/22,4,2、适用范围 精神科和心理咨询中心理问题的评定工具； 综合医院了解躯体疾病者的精神症状； 不同职业群体的心理卫生问题。 3、施测步骤 （1）在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向被试交代清楚，然后让其做出独立的不受任何人影响的自我评定。5级评分,2020/7/22,6,（2） 对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。 （3） 评定的时间范围是“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉。 （4）评定结束时，由本人或临床医师逐一核查，凡有漏评或者重复评定的，均应提
3、醒被试再考虑评定，以免影响分析的准确性。,2020/7/22,7,（二）测验的记分,1.总分：90个项目评分之和。 总均分：90个项目的平均得分。 阳性项目数：单项分2的项目数，表示病人在多少项目上呈现“有症状”。 阴性项目数：单项分=1的项目数，表示病人“无症状”的项目有多少。 阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。（总分-阴性项目数）/阳性项目数 2.因子分：10个因子，因子包含项目的平均得分。,2020/7/22,8,SCL-90结果分析,1. 总分：反映病情的严重程度，总分的变化能反映病情的演变；反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目数和阳性均分，也可在一定程度上代表其病情的严重
4、性。 2. 因子分和剖图：反映症状群的特点，因子分的变化还可以反映靶症状群的治疗效果，剖图给人以直观的印象。 3. 总分的减分率%=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分 减分率50%为显效， 25%为有效,因子项目,因子分,SCL-90剖图,2020/7/22,10,（三）结果的解释,量表作者未提出划界分，按全国常模提出以下划界分作为筛查的标准。 1. 总分超过160分; 2. 阳性项目数超过43项; 3. 因子分超过2分。,2020/7/22,11,三、相关知识,（一）SCL-90的发展简史 症状校核表，简称SCL-90，系Derogatis（1975） 从Hopkin症状清单(HSCL)
5、发展而来，而HSCL又出自Cornell医学指数（CMI，Weider等，1948）及“不适量表”（DS Parloff等, 1954）。在SCL-90中的有些项目还可溯源于Woodworth（1918）的第一个自陈症状调查表。SCL-90成于1973年，于1975年修订成SCL-90-R。 后来Derogatis又编了一个简式，称简短症状调查表(BSI) ，只有53个项目，其测量的维度和指数均与繁式SCL-90相同。我国王征宇（1984）和金华等(1986)译出了SCL-90，并建立了常模，但尚无SCL-90-R的译本。,2020/7/22,12,该量表具有容量大，反映症状丰富，能准确地暴露
6、来访者的自觉症状特征等优点，尤其在分类诊断神经症中，能反映各类神经症的特点，可作为神经症常规检测工具。目前是最常用的自评量表，广泛应用于心理咨询门诊及各科临床，作为了解就诊者或来访者心理卫生问题的一种评定工具，也可评定咨询前后病情演变的疗效。 现已有计算机软件，使用非常方便。,2020/7/22,13,（二）各因子名称、所包含项目及简要解释,本量表共有90个条目，分9个症状因子和1个无法命名的因子； 本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等； 本量表十个因子的名称为：躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。,2020/
7、7/22,14,SCL-90的条目举例,1.头痛 2.神经过敏，心中不踏实 3.反复出现无法排除的不必要的思想,词句,念头 4.头昏眼花或昏倒 5.性欲或性的快感丧失 6.感到别人都对你有意见 7.感到有人能控制你的思想 8.感到自己所遭遇到的麻烦,多半应由别人负责 9. 因为总在回忆一些事情而感到苦恼 10.总怕自己不清洁或不小心,2020/7/22,15,SCL-90的因子和条目,2020/7/22,16,（1）躯体化(somatization, Sm)：反映病人各系统主观的躯体不适感，包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛及其它躯体表现； （2）强迫症状(ob
8、sessive compulsive, Oc)：主要反映病人的强迫思维和行为，包括那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为； （3）人际敏感(interpersonal sensitivity, Is)：揭示与他人不同的自卑感和与他人交往的不自在感，以及对人际关系的估价； （4）抑郁(depression, D)：反映与抑郁有关的心境和认知，包括对生活的兴趣减退，缺乏动力，活力丧失，以及失望、悲叹，与抑郁有关的感知和躯体方面的问题； （5）焦虑(anxiety, A)：反映与焦虑有关的精神和躯体性焦虑，包括烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及产生的躯体表现，如震颤等；,2020/
9、7/22,17,（6）敌对(hostility, H)：主要反映三类敌意概念，即敌意观念、敌意心境及敌意行为，包括厌烦的感觉，摔物，争论不休直至不可控制的脾气发作等； （7）恐怖(phobic anxiety, Pa)：反映与恐怖有关的症状，恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群，公共场所和交通工具，以及社交恐惧等； （8）偏执(paranoid ideation, Par)：反映偏执性思维的基本特征，包括敌对，猜疑，牵连观念，被害妄想及夸大等； （9）精神病性(psychoticism, Ps)：反映各式各样的精神病性症状和行为，以及分裂性生活方式，包括幻听，思维播散，被控制感，思维被插入等
10、内容； （10）其它(additional items, Ad)：主要反映睡眠及饮食情况。,SCL-90全国常模,SCL-90正常参考值,注：（1）按照王征宇结果分为1-5级（1分-无，2分-轻，3分-中，4分-重，5分-严重）；（2）以上正常值参考结果、严重程度划分仅供参考,2020/7/22,20,四、注意事项,1、量表项目不全面，使用时应注意； 2、筛选阳性只能说明被试可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。如果需要做出诊断，必须进行面谈并参照相应的疾病诊断标准进行诊断。,2020/7/22,21,第二单元 抑郁自评量表,一、学习目标 二、工作程序 （一）测验的实施 1. 测验材料：
11、 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale), 简称SDS，是美国心理学家张（W.K. Zung）1965年编制的。 本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分； 10个为正向评分， 10个为反向评分。,2020/7/22,22,2. 适用范围 评定抑郁症状的轻重程度及在治疗中的变化 特别适用于发现抑郁症病人。 适用于抑郁症状的成年人。,2020/7/22,23,3. 施测步骤 （1）该量表由被试自己填写，在填写前，一定要让被试把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白，然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。 （2）如果被试的
12、文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让被试独自作出评定。 （3）使自评者理解反向评分的题目； （4）评定结束时，工作人员仔细逐一核查，不要漏评或者重复评定。 （5）过去一周的实际感觉。,2020/7/22,24,（二）测验的记分,SDS由20个条目组成，每个条目相当于一个有关症状，按14级评分。 20个条目中有10项14级顺序计分（ 1、2、3、4分 ），另外10项反序计分（4、3、2、1分）。 总分为各个项目得分之和，即得到总粗分（X），然后粗分乘以1.25以后，取整数部分，即得到标准分（Y）。 标准分=粗分1.25,2020/7/22,25,（三）
13、结果解释,1. 按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分 53-62分为轻度抑郁 63-72分为中度抑郁 72分以上为重度抑郁 2.抑郁严重度指数=各条目累积分/80; 3.严重度指数范围为0.251.0，指数在0.5以下为无抑郁；0.500.59为轻微至轻度抑郁；0.600.69为中至重度抑郁；0.70以上为极重度抑郁。,2020/7/22,26,ZUNG抑郁评定量表（SDS）抑郁严重程度指数 = 各条目累加分/80,2020/7/22,27,三、相关知识,抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale), 简称SDS，是美国心理学家张（W.K. Zung）19
14、65年编制的。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，目前已广泛用于门诊病人的初筛、情绪状态评定以及调查和科研等。国内有王春芳对1340名正常人的分析资料。 优点：使用简便,2020/7/22,28,SDS 反映抑郁状态四组特异性症状 1. 精神性情感症状，包括抑郁心境和哭泣； 2. 躯体性障碍，包括情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速和易疲劳； 3. 精神运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越； 4. 抑郁的心理障碍，包括思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不绝、自我贬低、空虚感、反复思考自杀和不满足。
15、,2020/7/22,29,（二）SDS内容,1、我感到情绪沮丧、郁闷 *2、我感到早晨心情最好 3、我要哭或想哭 4、我夜间睡眠不好 *5、我吃饭象平时一样多 *6、我的性功能正常 7、我感到体重减轻 8、我为便秘烦恼 9、我的心跳比平时快 10、我无故感到疲劳 *11、我的头脑象往常一样清楚 *12、我做事情象平时一样不感到困难 13、我坐卧不安，难以保持平静 *14、我对未来感到有希望 15、我比平时更容易激怒 *16、我觉得决定什么事很容易 *17、我感到自己是有用的和不可缺少的人 *18、我的生活很有意义 19、假若我死了别人会过得更好 *20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西,2020
16、/7/22,30,四、注意事项,1、对于严重阻滞症状的病人，评定有困难； 2、抑郁症状的临床分级，除参考量表分外，主要根据临床症状来划分。,2020/7/22,31,第三单元 焦虑自评量表（SAS）,一、学习目标 二、工作程序 （一）测验的实施 1. 测验材料： SAS由W.K. Zung于1971年编制的。 20个项目，四级评分， 15个正向评分，5个反向评分。,2020/7/22,32,2. 适用范围 评定焦虑症状的轻重程度及在治疗中的变化 适用于焦虑症状的成年人。 主要用于疗效评估，不能用于诊断。,2020/7/22,33,3. 施测步骤 （1）该量表由被试自己填写，在填写前，一定要让被试把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白，然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。 （2）过去一周的实际感觉。 （3）如果被试的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让被试独自作出评定。 （4）使自评者理解反向评分的题目； （5）评定结束时，工作人员仔细逐一核查，不要漏评或者重复评定。,2020/7/22,34,（二）SAS的记分,
