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1、颈椎病 康复与预防,华中科技大学协和医院 岳樊林,流行病学,1.发病率：约为3.8%17.6%，且呈逐年上升趋势。 患者中：30岁以下约占4%，3140岁约占20%，40岁以上占75%，60岁左右 患病率：50岁左右约为25%，60岁左右高达50%，70岁以后几乎达100% 年轻化：,流行病学,1.屁股粘椅子的人 2.职业病危害的 3.人老病自来的,anatomy,颈椎解剖学 骨性解剖： 普通颈椎,anatomy,特殊颈椎,anatomy,颈椎的畸形变异： 1.寰枕融合 2.齿突的先天性异常： 齿突完全缺如 齿突发育不全，短小，不超过下关节突 孤立的 3.寰椎后弓缺如 4.颈椎半椎体 5.颈椎
2、2、3假性半椎体 6.颈椎先天性融合 7.颈肋,anatomy,颈椎的连结： 寰枕关节 寰枢关节 颈椎椎间关节 钩椎关节 颈椎间盘 软骨板：中央部较薄呈半透明状，平均厚度1.0mm 纤维环： 髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后13处。在横切面上，髓核占据了大约40%的面积，幼年时含水量达80%以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的25%，在颈椎高度中占22%,anatomy,颈椎的韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 项韧带 棘间韧带 关节囊韧带 横突间韧带,Summa-rize,颈椎病的概述 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。 颈椎病可分为颈型、神经根型、
3、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。 颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的人群为多。目前青壮年发病比例呈增多趋势 颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。,Pathoge-ny,颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 原因1. 椎体、 椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。,
4、Pathoge-ny,原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。,Pathoge-ny,原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 原因4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症
5、状。,Pathoge-ny,原因5.慢性劳损 睡眠姿势不良 日常生活习惯不良 工作姿势不良 头颈负重过大 超范围和不适当运动,Pathoge-ny,原因6.创伤 原因7.咽喉部炎症 原因8.发育性颈椎椎管狭窄,Pathoge-ny,原因9.颈椎的先天性畸形 先天性椎体融合 棘突畸形 颈肋和第7颈椎横突肥大 颈1发育不全或伴颅底凹陷症 颈椎韧带钙化 先天性斜颈,颈椎病的疼痛特点,局部痛：指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少数为刺痛。多见于落枕、小关节错位、窦椎神经受刺激所致 血管性疼痛： 扩散痛：某一神经分支受累 放射痛： 牵涉痛（或牵拉痛）：因内脏疾病引起
6、身体体表部位的疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛,颈椎病的危险因素,1.中老年 2.低头伏案 3.睡眠姿势不良 4.体瘦 5.外伤 6.先天发育不良 7.咽炎 8.代谢异常：DM、更年期 9.精神焦虑 10.遗传,颈椎病的危险因素,11.吸烟 12.过量饮酒对颈椎病患者也有害 13.阴冷潮湿环境 14.医疗意外：如推拿、牵引不当 15.保健意识不够,颈椎病的影像学表现,影像学检查与临床表现不一定成正比，这要看骨刺生长的位置或椎间盘突出的方向并且结合椎管的大小、后纵韧带是否钙化、黄韧带是否肥厚等情况分析。,颈椎病的影像学表现,正常影像,颈椎病的影像学表现,颈型颈椎病：X-ray多无明显改变，少数可见颈椎
7、生理曲度改变，但症状消失后可恢复正常。在X-ray片上颈椎弧顶高度平均12mm（717mm之间）,颈椎病的影像学表现,神经根型颈椎病：X-ray正位片可见Luschka关节骨刺形成，侧位片示椎间隙变窄，椎体前后骨刺形成，颈椎生理前凸可减小或消失；而在斜位片上Luschka关节及小关节的骨关节炎表现则更为清晰。 CT、MRI,颈椎病的影像学表现,脊髓型颈椎病：X-ray平片检查，主要摄侧位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，应注意椎管前后径大小是否正常。 椎管前后径（矢状径）约15.471.11mm，横径22.581.22mm，椎管前后径（矢状径）小于12mm,颈1-2横径小于16mm17mm,颈
8、2-7横径小于17mm19mm为颈椎椎管狭窄。 CT和MRI：主要阳性所见椎体缘骨赘、椎管狭窄、椎间盘突出物、后纵韧带钙化或骨化、黄韧带肥厚、脊髓信号异常等。,颈椎病的影像学表现,椎动脉型颈椎病：据国外统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累的表现。 X-ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突移位、棘突有无偏歪，斜位片观察椎间孔受压的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意有无颈肋及颈椎横突发育畸形 MRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、TCD等,颈椎病的影像学表现,交感神经型颈椎病：单纯的交感型，影像表现不明显，绝大多数伴有其他证型。 混合型颈椎病： 发
9、生机率排列 颈型+根型：最多见，约48% 颈型+椎动脉型：约25% 颈型+根型+椎动脉型：约12% 根型+脊髓型：约6% 脊髓型+椎动脉型：约4% 脊髓型+食管型：约2% 其它类型组合：约3%,颈椎病的影像学表现,其他型颈椎病：如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现呛咳、构音障碍及交叉性麻痹，膈神经受累出现呼吸障碍，喉返神经受累引起声嘶等症状。 主要表现为以下两种： 食道压迫型颈椎病 创伤后颈脑综合征（外伤性钩椎关节病）,颈椎病的分型诊断,一、颈型颈椎病 诊断要点 1、有落枕史 2、症状：颈项僵直，疼痛，不能做颈部单独活动，可伴有头痛 3、体征：急性期颈椎活动明显受限，颈
10、椎棘旁、斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌处常有压痛,肌肉痉挛,颈椎病的分型诊断,二、神经根型颈椎病 诊断要点 1.颈肩疼痛或手臂麻木，可向头枕部、躯干、上肢放射性痛或麻木，可有感觉及运动障碍 喷嚏或咳嗽时疼痛或麻木可加剧 神经根的分布支配区域 影像学检查：X-ray、,颈椎病的分型诊断,三、脊髓型颈椎病 诊断要点 1.下肢无力，迈步发紧，肌肉跳动，初期时好时坏，成波浪式进行性加重，活动逐步困难，并有上行发展趋势，最后出现上肢无力者。 2.逐渐出现四肢痉挛瘫痪或三肢瘫，下肢重于上肢者。 3.偏瘫而无颅神经障碍及语言障碍者。 4.躯干及下肢麻木，逐渐上行发展，并伴有尿频、尿急者。 5.
11、慢性起病的brown-squard syndrome。 6.确无梅毒史，走路不稳，脚如踩棉。,颈椎病的分型诊断,有上述六种症状之一，又有下列六种症状之一者，应首先想到本病，并提示可能为混合型颈椎病。 7.反复发作性落枕。 8.一侧或双侧上肢背丛神经痛。 9. 有慢性头痛史，头痛部位主要局限在枕部。 10.头晕、耳鸣、听力减退、记忆力减退、或有猝倒发作史。 11.上肢酸麻胀，夜间加重，晨起时手胀握拳困难，活动后好转。 12.有Horners syndrome,颈椎病的分型诊断,主要体征 1.四肢多为不完全性瘫。下肢一定为上运动神经元瘫痪（腱反射亢进、病理反射阳性） 2.感觉障碍平面低于病变部位，
12、且不整齐。Lhermi sign(+)(患者自立，如屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下肢反射到小腿及足部）,颈椎病的分型诊断,特殊检查：腰椎穿刺及奎氏试验、肌电图、脊髓碘油造影、x-ray 、CT、 MRI,颈椎病的分型诊断,四、椎动脉型颈椎病 诊断要点 有慢性或突然发作性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心、呕吐、视物不清、语言不清、吞咽困难、猝倒、持物落地等 颈部活动可诱发上述症状 或伴有颈肩、枕部痛与神经根症状 或伴有脑干受损的其他表现（椎动脉扭曲实验阳性 TCD/DSA/X-ray,颈椎病的分型诊断,五、交感神经型颈椎病 诊断要点 头痛:女性月经期易发，与颈椎活动多无关系 五官症状:
13、眼胀痛、流泪、视物模糊、飞蚊症、眼冒金花等交感神经受刺激表现；或眼干涩、眼睑下垂、面部充血、无汗等交感神经麻痹症状；或耳鸣、听力减退、牙痛；或咽喉及鼻部不适 周围血管症状：肢体、心脏 出汗障碍 血压异常 括约肌症状：尿频、尿急、尿不尽 对气候适应能力差,颈椎病的分型诊断,六、混合型颈椎病 诊断要点,颈椎病的分型诊断,七、其他型颈椎病 食道压迫型颈椎病诊断要点 创伤后颈脑综合征诊断要点,Therape-utic method,Traction Physical Therapy Manipulation&Massage Mckenzie therapy Acupuncture and moxibustion Cupping small needle knife Practical new injection therapy,Therape-utic method,药物治疗,Health education,1.建立良好的生活方式：早睡早起，电视综合征，电脑综合征，麻将综合征，戒烟限酒 2.改善与调整睡眠状态：pillow 3.纠正工作与生活中的不良体位,
