《老年人吸入性肺炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人吸入性肺炎课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年人吸入性肺炎及其对策,吸入性肺炎的概念,吸入性肺炎（ Aspiration syndromes,AS）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症； 吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：直接肺损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。,Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8,在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年增加。 在老年人中，吸入是正在增加的老年肺炎的危险因子。,Cabre M. Curr Opin Pulm Med. 2009
2、 ;15:223-9,流行病学资料,北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后发现在所患常见病中有26%为肺炎，其中老年吸入性肺炎占CAP的5%15%，占住院老年肺炎的15%23%； 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因； 敬老院中吸入性肺炎比例高； 应该引起社会的高度关注。,Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,流行病学资料,吸入性肺炎的分类,吸入性局限性(化学性）肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelsons性肺炎) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染
3、性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染 其他吸入性肺损伤 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎,Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,按发生的地点： 社区获得性吸入性肺炎 医疗相关性吸入性肺炎 医院获得性吸入性肺炎 呼吸机相关性吸入性肺炎,Differences in the features of aspiration pneumonia according to site of acquisition: community or continuing ca
4、re facility.,J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;54(2):296-302.,吸入性肺炎的分类,吸入性肺炎产生原因,老龄化的影响：老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群； 神经系统功能障碍：在神经科，约有50的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。,易导致吸入性肺炎的基础疾病,中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响,脑梗患者肺炎发生率较正常对照组明显增高（19.8% vs 4.9%）; 脑干梗塞较其他部位脑梗塞肺炎发生率明显增高（29.2% vs 7.0%），两组之间有显著性差异,脑梗,正常对照组,脑干梗塞,其他部位脑梗,老年吸入性肺炎的危险因素,
5、1、吞咽困难：老年人吞咽及食管蠕动功能下降， 50岁以上人群中10%有吞咽异常，易发生误吸。 2、咳嗽反射减弱：老年人肌肉力度减弱，咳嗽及排出异物的能力下降。 3、口腔自洁能力下降：口咽部定植菌量增大，另外长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。,4、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍，胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。 5、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功能下降。,Petroianni A, Ceccarelli D, Conti V, Terzano C .Aspiration pneumoni
6、a. Pathophysiological aspects, prevention and management. Panminerva Med. 2006 Dec;48(4):231-9 Paintal HS, Kuschner WG.Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007 May;61(5):846-52,老年吸入性肺炎的危险因素,消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道,6、机械
7、通气,老年吸入性肺炎的危险因素,口咽部分泌物直接侵入肺部,气管与气囊之间的间隙,气管套管,6、机械通气,老年吸入性肺炎的危险因素,老年吸入性肺炎的危险因素,需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。,Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) and Reichmuth and Meyer (2003).,吸入性肺炎
8、当前的误区,“不知道吸入性肺炎很常见”； 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱； 误解必须目睹误吸才能建立诊断； 误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中的“沉默性吸入”。,后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,沉默性吸入-2000例患者的影象学观察,对2000例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，结果发现51%的患者有误吸。 其中55%的患者没有保护性咳嗽反射（沉默性吸入）。,Garon BR.J Neurosci Nurs. 2009 ;41:178-85,沉默性吸入的危害,吸入性肺炎患者中有225%系
9、沉默性吸入所导致，患者往往表现为急性发病，早期诊断很困难。 沉默性吸入增加了吸入性肺炎的发病率和死亡率。 沉默性吸入较其他原因导致的肺炎预后更差。,Ramsey D.Dysphagia. 2005 Summer;20(3):218-25,日本老年CAP死亡的独立危险因素,吸入 低血压 低的 PaO2/FiO2指数 高的肺炎得分率 严重的充血性心力衰竭,Fujiki R, et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65,老年吸入性肺炎的症状和体征,呼吸系统 其他 Dyspnea 呼吸困难 Fever 发热 Tachypnea 咽炎 Absence of r
10、igors 缺乏活力 Cough 咳嗽 Delirium 神志错乱 Pleuritic chest pain胸壁疼痛 Confusion 意识不清 Wheezing 喘鸣 Falls 沮丧 Rales 湿罗音 Poor feeding 低营养状态 Rhonchi 干罗音 Change in functional status功能 状态的改变 Hypoxia 低氧血症 Weight loss 体重减轻 Purulent sputum 脓痰,Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) an
11、d Reichmuth and Meyer (2003).,老年吸入性肺炎的诊断,Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al. (2007) and Reichmuth and Meyer (2003).,病史：吞咽障碍、有吸入危险因素(痴呆)、疾病也可以隐匿发生。 临床表现：发热、肺部水泡音、肺部爆裂音或湿罗音、喘鸣、呼吸音减弱、肺顺应性下降。 胸部X片：渗出性改变，站立或半卧位吸入容易发生在肺的下叶，而平卧位吸入容易发生在肺的上叶。 肺部分泌物培养阳性率较其他肺炎要高。 脉搏血氧饱和度92%。
12、实验室检查：血象高。,吸入性肺炎细菌感染的标准,新出现的发热或患者体温较前明显上升； 发病后3648h后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变； 白细胞总数或分类的改变； 出现脓痰； 经气管吸出物发现细菌病原体。,Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,吸入性肺炎的常见病原菌,CAP 特殊患者 HCAP和HAP （ 酗酒，糖尿病） 肺炎链球菌 金葡菌 金葡菌 消化球菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单孢菌 消化链球菌 埃希氏菌属 肺炎克雷伯杆菌 微需氧链球菌 厌氧菌 厌氧菌 产黑色素杆菌
13、 埃希氏菌属 大肠杆菌 阴沟沙雷菌 其他G-菌,Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,不同吸入性肺炎感染病因学,CAP HAP 患者数 54 47 厌氧菌 32(59) 8(18) 需氧菌 5(10) 17(36) 混合菌 17(31) 22(47),Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,HCAP老年重症吸入性肺炎病原菌调查,Ali A.El-Solh调
14、查： G-肠杆菌占49% 厌氧菌占16%、 金葡菌占12% 混合感染占55%；,Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 16501654, 2003,病原菌比例(%),国内老年人CAP病原谱研究,全国32个城市36所医院参与，对象为未接受过抗生素治疗的CAP 病原体分离率 老年组(N=127)65%, 非老年组（N294）50（P=0.005） 肺炎克雷伯杆菌 老年组8.66， 非老年组3.4（P0.023） 非典型病原体血清血检测 老年组 肺炎支原体32.1 肺炎衣原体22.6 军团菌1.9 耐药：肺链耐红霉素
15、老年组52.4， 非老年组82.1（P=0.025）,胡必杰等，待发表。,老年人CAP的病原体分布（）,Niederman MS. Severe Pneumonia 2005,重症CAP的病原体分布（）（19952003）,Niederman MS. Severe Pneumonia 2005,肺炎细菌性病原体的分布频率（N4543）,Chest 2005;128:3854,吸入性肺炎的预防,1、尽量减少导致误吸的危险因素 吞咽困难者进行鼻饲：对反复呛咳和误吸者改鼻空肠管或胃造瘘； 体位的保持：对吞咽异常和反流患者应保持床头抬高3045度。 2、经常性的严格的口腔护理。 3、预防接种：注射肺炎球菌多糖疫苗和灭活流感疫苗，可使65岁及以上人群罹患侵入性肺炎球菌感染疾病机会下降44%75%。,老年吸入性肺炎治疗难度高、并发症多、预后差,必须强调： 早期、有效的抗菌治疗； 综合性治疗措施，特别是营养和 各器官功能支持； 加强病情监测； 防止并发症。,吸入性肺炎的治疗,吸入性肺炎的治疗,Diagn
