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1、胃肠道疾病 的营养治疗,梅河口市新华医院,第一节 胃炎,概述,胃炎gastritis： 指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，临床上分急性与慢性两种。 急性胃炎: 主要原因是各种急性刺激。症状有恶心、呕吐，上腹部疼痛。 慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特异性炎症。慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎。,急性胃炎的营养治疗,1. 24-48h内禁食。能进食后，流食半流食软食普食 2. 少量多餐，每日5-6餐，每餐少于300mL。 3. 恢复期增加优质蛋白质摄入量。 4. 禁食含粗纤维较多的食物。 5. 禁用各种产酸、产气饮料及辛辣调味品，忌烟酒。,少渣清淡半流质食谱举例,富强粉 12
2、5g 粳米 225g 肉松 20g 牛奶 250g 白糖 20g 鸡蛋 100g 豆腐 150g 青鱼 75g 豆油 25g 盐6g 总能量 8.60MJ(2057.3kcal) 碳水化合物 307.4g(59.7%) 蛋白质 77.5g(15.0%) 脂肪 57.4g(25.1%),慢性胃炎的饮食治疗,1、去除病因：彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症等。 2、摄入平衡膳食：多给生物价值高的蛋白质和维生素丰富的食物 3、食物选择：清淡、少油腻、少刺激性、易消化食物 4、保持酸碱平衡： 浅表性胃炎胃酸多 萎缩性胃炎胃酸少,参考食谱举
3、例（一天）,第一次：粳米 50g 馒头 70g 鸡蛋 50g 豆油 7g 豆腐干50g 盐 2g 第二次：牛奶 250g 白糖 20g 第三次：粳米 100g 粉皮 75g 青鱼 100g 黄瓜 120g 豆油 7g 盐 2g 第四次：豆浆 300g 白糖 20g 面包 75g 第五次：挂面 125g 猪瘦肉 60g 青菜 200g 豆油 6g 盐 2g,营养分析,总能量 9.69MJ(2317.5kcal) 碳水化合物 362.5g(62.5%) 蛋白质 99.3g(17.1%) 脂肪 52.2g(20.2%) 动物蛋白 46.2g(46.5%) 豆类蛋白 13.5g(13.6%) 食物纤维
4、 7.6g,胃酸过多者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物；以刺激胃酸的分泌增加，帮助消化，增进食欲。,食谱举例,（1）浅表性胃炎食谱举例（胃酸过多） 早餐：牛乳、烤面包、煮鸡蛋一个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,（2）萎缩性胃炎食谱举例（胃酸过少）,早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺,胃病5次饮举例,早餐：粥、小花卷、蛋羹 加餐：豆
5、浆、饼干 中餐：软米饭、肉末烧菜花、酱猪肝、 菜心肉丸汤 晚餐：软米饭、茄汁鱼块、肉丝豆腐汤 加餐：牛奶、蛋糕,芙蓉叶、金银花、蒲公英,这三味中药都是清热解毒的常用药。药理研究证实，它们对众多细菌均有抑制或杀灭的作用，可治疗人体内外的各种炎症，尤其是对胃炎患者的胃黏膜充血、肿胀和糜烂有良效。,第二节 消化性溃疡,概述,消化性溃疡 peptic ulcer：主要是指发生在胃和壶腹部的慢性溃疡。 因为溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，故称消化性溃疡。 临床主要表现：慢性上腹痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性，制酸剂常能缓解疼痛。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约5%的胃溃疡可癌变。,营养相
6、关因素,1、饮食对胃分泌功能的影响 2、饮食对胃粘膜屏障的影响 食物和饮料对胃粘膜可起物理性或化学性的损伤作用，如过分粗糙的食物、骨刺或过冷、过热的食物都能对胃粘膜产生机械性损作。,3、酗酒和吸烟对胃的不良影响 酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。 吸烟能使胃粘膜血管收缩，导致胃粘膜循环障碍，从而造成营养缺乏。,营养治疗原则,饮食应有利于促进溃疡愈合，缓解疼痛，减少复发，防止并发症的出现，并有利于患者营养状况和贫血的改善。 1. 少量多餐，避免过饱 消化性溃疡患者宜少量多餐，定时定时进餐，这样可中和胃酸，避免胃过分扩张，从而减少胃酸
7、对溃疡面刺激，同时又能供给充足营养，应根据患者的病情和条件，除每日3餐外，可增加2-3次含糖分较少的饼干或馒头干。,2避免机械性和化学性刺激 消化性溃疡病患者应避免食用对溃病变有刺激的食物。 3、不需要严格限制脂肪 4、供给充足的维生素、矿物质 维生素A、维生素B和维生素C，有增强身体抵抗力和促进溃疡愈合的作用，所以溃疡病患者要多吃绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆、动物肝脏以满足机体对维生素的需要。,5、供给丰富的维生素，多吃碳水化合物。 6、提倡科学合理的膳食调配方法 烹制溃疡病患者膳食，应以蒸、煮、烩、炖、氽等为主，制作时要尽量切细、煮烂，食物调味宜清淡，所配膳食状态应根据病症的轻重，从流质、半流质
8、、软食，逐步过渡到一般的膳食。,消化性溃疡的分期治疗,1消化性溃疡I期膳食流质饮食 （1）适用病情：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。 （2）饮食特点：完全流体状态，或到口中即溶化为流体。,（3）食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主，如牛奶、豆将、米汤、蒸蛋羹、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、菜水、豆腐脑等。,2消化性溃疡II期膳食少渣半流质饮食 （1）适用病情：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者。 （2）饮食特点：少渣半流体状态。,（3）食物选择： 仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适应增加营养，以促进溃疡愈合。还可食虾仁粥、清蒸
9、鱼、氽鱼丸、面条、碎嫩菜叶等，主要可用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、面片汤、馄饨、挂面等。每日5-6餐。,3消化性溃疡III期膳食胃病5次饭 （1）适用病情：适用于消化性病病。 （2）饮食特点：食物细、软，易于消化，营养全面，脂肪不需严格限制。,（3）食物选择：除流质和少渣半流质可用的食品外，可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸、肝片等，仍禁食冷、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物。 每日5餐，除3餐外，增加2次点心,（1）大量出血；病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少酸对溃疡面刺激。冷流质以牛奶为主，若不习惯牛奶，可用豆浆或稀藕粉代替。 （2）幽门梗阻：幽门梗阻初
10、期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。,1消化性溃疡流质饮食举例：,7:00 米汤 9:00 豆腐脑 11:00 甜牛奶 13:00 稀藕粉 15:00菜汁米粥 17:00蒸蛋羹 19:00甜牛奶,2消化性溃疡少渣半流质饮食举例,早餐：粥、发糕肉松 加餐：豆腐脑、咸饼干 中餐：粥、烤馒头片、软烧鱼块 加餐：甜牛奶 晚餐：馄饨 加餐：牛奶、蛋糕,并发症的饮食治疗,出血：冷米汤、冷牛奶 每日进餐67次，每次100150ml 出血停止后改为消化性溃疡 期饮食 幽门梗阻： 初期进食清流质，如米汤、藕粉3060ml 逐渐增加到150ml. 禁止食用产期的流质食物和有渣食物。,
11、四、胃癌营养治疗,不吃盐腌食品或不新鲜的食品 增加维生素C、维生素E、硒的摄入量 保护胃粘膜，避免高盐、过硬、过汤的食物 保持能量平衡 饮食定时定量，少食多餐 做好术前营养准备,胃癌药膳治疗（蔡东联）,一、药膳原则 疏肝理气，化淤解毒，祛湿化痰，温中健脾，补益气血。 二、常用药物和食物 人参、西洋参、玫瑰花、茉莉花、薏苡仁、陈皮、田七末、白术、茯芩、黄芪、党参、熟地、阿胶、鲫鱼、莼菜、鹌鹑、鸡蛋、牛奶、慈菇、鸭、藕粉、山药、大枣等。,治疗药膳举例,陈皮瘦肉末粥 陈皮5g、猪瘦肉25g、粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕的功效，适用于脘腹胀
12、疼，嗳气呕吐。但气虚及阴虚燥咳者不宜食。,玫瑰花茶 玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；同放于茶缸中沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散淤止痛的功效，但消化管出血时不可饮。 茯芩包子 茯芩粉5g、面粉100g、猪瘦肉50g；做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神的功效。,西洋参红枣苡仁羹 西洋参2g、红枣5枚、生苡仁20g；红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与苡仁同煮至6成熟，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾欠，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫的功效。,参归白鸽 党归用纱布扎好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养箅的功效。胃癌患者须禁饮酒、吸烟、高钠盐及腌
13、制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，油煎炸的食物等。,第三节 溃疡性结肠炎,概述,概念：溃疡性结肠炎是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病 。 以2050岁为多见，病变主要累及直肠、乙状结肠，严重者病变涉及全结肠，甚至回肠末端。 主要病变累及粘膜层，可深达粘膜下、肌层而形成溃疡，慢性复发有假息肉形成。 临床主要症状有腹痛、腹泻、泻后腹痛缓解等，有脓血便、食欲不振及消瘦等。,营养作用,蛋白质和B族维生素缺乏对溃疡性结肠炎的发生有一定的影响。由于消瘦、贫血、 水与电解质平衡失调及从肠道丢失大量的蛋白质等，可发生低蛋白血症和营养障碍。,营养原则,高能量高蛋白饮食 给予足够的能
14、量，每天以10.4614.64(25003500kcal)为宜，蛋白质每天100150g，以补充肠道丢失的蛋白质和满足机体的需要。 给予丰富的维生素和矿物质 特别应补充足量的B族维生素及铁和钙等矿物质和微量元素。 补足水分 每天应供给12001600ml，若腹泻失水过多者，应辅以输液治疗。,营养治疗,选择适当饮食 急性发病期给予流质饮食，以免刺激肠粘膜。病情好转后，供给营养充足无刺激性少渣半流质饮食，逐步过渡到使用少渣软食，以少量多餐为宜。 高蛋白饮食 食物宜选用含蛋白质丰富的食品，如瘦肉、家禽、鱼类、蛋类及适量奶类。严重腹泻者宜提供煮过的牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化或有刺激性的食物。,谢谢观赏！,
