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1、常用抢救药品的分类和作用及禁忌一、循环系统抗休克血管活性药及改善心脑循环药1. 盐酸肾上腺素适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。|用法与用量：常用量：皮下注射，1次0.25mg1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于： 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 抢救心脏骤停： 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟见效，
2、必要时每4小时可重复注射一次。 与局麻药合用：加少量（约1：200000500000）在混合药液中，本品浓度为25ug/ml，总量不超过0.3mg 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：200001：1000溶液的纱布填塞出血处。 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.20.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。不良反应： 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿、充血、炎症。禁忌症： 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。 用量过大或皮
3、下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 可透过胎盘。 抗过敏休克时，须补充血容量。注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2. 异丙肾上腺素适应症：主要用于心脏急症，治疗严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和慢性完全性房室传导阻滞。心源性休克，感染性休克，支气管哮喘急性发作；QT间期延长综合征伴扭转型室性心动过速，当本品治疗无效时则使用起搏器。|用法与用量：静滴：以1-2mg溶于5%葡萄糖液50
4、0ml缓慢滴注，滴速每分钟0.02-0.1g/kg，可根据心律、心率酌情调整滴速。不良反应：常见有心悸、头痛、眩晕、恶心、震颤和皮肤潮红等。过量可引起心动过速，严重者可发生室性心律失常，尤其是与肾上腺素合用时，可引发致命性室性心律失常，甚至猝死。本品禁用或慎用于洋地黄中毒引起的心动过速、冠心病心绞痛、心肌梗死伴室性心律失常，以及心肌炎、甲状腺机能亢进症、糖尿病患者。注意事项：长期反复使用，可产生耐受性，疗效下降。不宜与肾上腺素合用，以免发生严重致命性室性心律失常，但二者可交替使用。本品遇酸碱破坏，故不宜与碱性药物配伍，遇光及与空气接触，可分解变红，应避光密封贮存。 受体阻滞剂可对抗本药的药理作
5、用。 与单胺氧化酶抑制剂、丙咪嗪合用，均可增加本药的不良反应。3. 去甲肾上腺素适应症：用于急性心肌梗死、体外循环引起的低血压，血容量不足所致休克、低血压，嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，急救时补充血容量的辅助治疗，椎管内阻滞时的低血压，心脏骤停复苏后血压维持。|用法与用量：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射稀释后静滴。成人常用量 开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。小儿常用量开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要调节速度。禁忌症：可卡因中毒及心动过速患者，高血压病，妊娠期妇
6、女，对其他拟交感胺类药交叉过敏反应者。不良反应：严格控制药物剂量、用药时间，不能使药液漏出血管；用量过大或时间过长，均可引起血管剧烈收缩，特别是肾血管剧烈收缩，可致肾脏损伤，出现少尿、尿闭和急性肾功能衰竭，甚至导致不可逆性休克，应予高度注意。本品长时静滴、浓度过高或药液外漏时，可使局部血管剧烈收缩，引起皮肤苍白、发凉、疼痛、甚至缺血坏死。此时可局部热敷，并用普鲁卡因或受体阻滞剂酚妥拉明作局部浸润注射，使血管扩张、止痛，以预防组织坏死。高血压病、脑动脉硬化，缺血性心脏病，少尿或无尿及微循环障碍的休克患者禁用或慎用。本药可兴奋妊娠子宫而引起流产，故孕妇忌用。注意事项：(1)下列情况慎用：缺氧，高血
7、压，动脉硬化，甲状腺功能亢进症，糖尿病，闭塞性血管炎，血栓病。(2)用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。(3)儿童应选择粗大静脉，并需更换注射部位。(4)老人长期大量使用可使心排血量减低。(5)禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用。4. 多巴胺适应症：用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。|用法与用量：静脉滴注：在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。不良反应：常见胸痛，呼吸困难
8、，心悸，心律失常(尤其用大剂量)，乏力；少见头痛，恶心，呕吐。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，可见手足疼痛或发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。禁忌症：嗜铬细胞瘤，快速性心律失常，对本品及其他拟交感胺类药高度敏感。注意事项：(1)对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感。(2)妊娠及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。(3)下列情况慎用：糖尿病性动脉内膜炎；闭塞性血管病(动脉栓塞、动脉粥样硬化、雷诺氏病等)；对肢端循环不良；频繁的室性心律失常。(4)滴注本品时须监测、血压、心排血量、心电图及尿量。(5)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；选用粗大的静脉作静注或静
9、滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。(6)静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间，需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。休克纠正时即减慢滴速。(7)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。(8)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。(9)突然停药可产生严重低血压，故停用时剂量应逐渐递减。5. 间羟胺（阿拉明）适应症：用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压，由于出血、药物过敏、手术
10、并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助对症治疗，心源性休克或败血症所致的低血压。|用法与用量：成人：肌内或皮下注射：一次210mg，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟。静脉注射：初量0.55mg，继而静脉滴注。静脉滴注：将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次100mg(每分钟0.30.4mg)；儿童：肌内或皮下注射：用于严重休克，按体重0.1mg/kg。静脉滴注：按体重0.4mg/kg或体表面积12mg/m2，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。不良反应：升
11、压反应过快过猛可致急性肺水肿，心律失常，心跳停顿。注意事项：(1)下列情况慎用：甲状腺功能亢进症，高血压，冠心病，充血性心力衰竭，糖尿病，疟疾病史。(2)血容量不足者应先纠正后再用本品。(3)本品有蓄积作用，用药后血压上升不明显，须观察10分钟后再决定是否增加剂量，以免血压上升过高。(4)给药时选取较粗大静脉注射，并避免药液外溢。(5)短期内连续应用，可出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。(6)用药过量可表现为抽搐，严重高血压。(7)长期使用骤然停药时可能发生低血压。(8)静脉用药时药液外溢，可引起局部组织坏死，糜烂或红肿硬结形成脓肿。(9)配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性
12、溶液及有配伍禁忌的药物。6. 去乙酰毛花甘（西地兰）适应症：临床适用于急性心力衰竭及心房颤动、扑动等。用法与用量：静脉注射一次0.4 0.8mg用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 全效量1 1.6mg于24小时内分次注射不良反应：恶心，呕吐，食欲减退，腹泻，腹痛，头痛，面神经痛，疲劳，虚弱，头晕，困倦，定向障碍，意识混乱，噩梦，谵妄，急性精神病，幻觉，惊厥，视力模糊，色觉异常，男子乳腺发育，血管收缩，短暂低血压（快速静脉注射），局部刺激（皮下/肌注），低血钾。严重不良反应: 心力衰竭，室上性或室性心力衰竭，以及传导异常。禁忌症：沃-帕-怀综合征，肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。注意事项：禁与钙注射剂合用
13、。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。二、呼吸系统类1. 尼可刹米（可拉明、烟酸二乙胺）适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。其中对吗啡类药物中毒所致呼吸抑制效果最好，对吸入全麻药中毒次之，对巴比妥药物中毒效果最差。对肺源性心脏病引起的呼吸衰竭有效。各种原因引起的慢性阻塞性肺疾患并伴有高碳酸血症等。用法与用量：皮下注射、肌内注射、静脉注射：成人：常用量，一次0.250.5g， 必要时12小时重复用药，极量一次1.25g。小儿：常用量，6个月以下，一次75mg；一岁，一次0.125g；47岁一次0.175g。不良反应：常见瘙痒、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸
14、、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。禁忌症：抽搐、惊厥、重症哮喘、呼吸道机械性梗阻。小儿高热和无呼吸衰竭时禁用。.禁与巴比妥类、洋地黄类在同一溶液中给药，禁止与水解蛋白配伍。注意事项：.慎用：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜酪细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛及孕妇、急性血卟啉症。对呼吸肌麻痹者无效。出现血压升高、震颤时应及时停药。本品不可动脉注射，因可致动脉痉挛和血栓。一旦出现面部肌肉痉挛，肢体抽动等惊厥征兆应立即停药或减量。过量可引起癫痫样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作可静脉注射苯二氮卓类药物或小剂量硫喷妥钠控制。与鞣酸、有机碱盐类及各种金属盐类配伍，均可
15、能产生沉淀；遇碱类加热可水解，并脱去乙二胺基生成烟酸盐。用药时须配合人工呼吸和给氧措施。 2. 山梗茶碱（洛贝林）适应症：临床上常用于新生儿窒息、一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。用法与用量：肌内注射：每次310mg；极量为每次20mg，每天50mg。皮下注射：同肌内注射项。静脉注射：每次3mg，必要时每30min重复1次；极量为每次6mg，每天20mg。新生儿窒息可注入脐静脉3mg不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。2.大剂量注射时可兴奋迷走神经中枢，导致心动过缓，剂量继续增加可兴奋肾上腺髓质和交感神经，出现心动过速、
16、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。禁忌症：.孕妇禁用。低血压、心动过速或传导阻滞者禁用。对本品过敏者禁用。高血压患者禁用。注意事项：(1)本品可用于婴幼儿、新生儿。(2)剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。.忌与铅、银等盐类药物配伍。静脉注射须缓慢。过量可引起呼吸抑制、惊厥、昏迷、死亡。3. 氨茶碱注射液适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法与用量：.成人常用量 静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g ，每次0.1250.25g用50% 葡萄糖注射液稀释至20 40ml ，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注
