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1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第一节 概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理,教学目标,了解：泌尿系统的解剖机构 熟悉：泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断/问题 掌握：1.肾性水肿的分类 2.膀胱刺激征的定义 3.尿量异常的种类和标准 4.血尿的定义及分类,一、解剖生理概要,泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管和神经等组成。,主要功能：生成和排泄尿液。,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,思考题,人体是如何生成和排泄尿液的？,二、泌尿系统常见症状体征,肾性水肿 肾性高血压 尿路刺激征 尿异常 肾区疼痛,肾性水肿
2、,定义：肾性水肿（renal edema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。 分类：（1）肾炎性水肿 （2）肾病性水肿,肾炎性水肿,特点：多从眼睑、颜面开始，可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重，可发展为全身性水肿。 机理：球-管失衡理论 肾小球GFR 肾小管重吸收正常 毛细血管渗透压升高,肾病性水肿,特点：多从下肢开始，常为全身性，体位性，凹陷性，可恶高血压及循环淤血表现，水肿显著。 机理：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。,肾性水肿护理评估,护理评估,有无呼吸道感染史 疾病史 用药史,健康史,水肿的首发部位、
3、发生时间、程度、性质等。 皮肤血供和完整性,身体状况,心理-社会状况,中重度：紧张、烦躁、焦虑,长期住院者：失去信心,肾性水肿护理诊断/问题,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,与水钠潴留或大量蛋白尿有关,1,2,与皮肤营养不良有关,肾性水肿护理目标,病人水肿能够减轻或完全消退 病人无皮肤破损或感染发生,肾性水肿护理措施,1. 休息与活动 重度水肿：卧床休息 轻度水肿：劳逸结合 眼睑面部水肿者：头部稍高 下肢水肿：休息时抬高下肢 阴囊水肿者：用吊带托起阴囊 胸腔积液者，宜取半卧位,肾性水肿护理措施,2. 饮 食 护 理 限制水、盐摄入：轻中度水肿、尿量1000ml/d ，钠摄入3g/d, 轻度限
4、水，严重水肿少尿者(或尿500ml)，无盐饮食，入量前一天24尿量+(不显性失水)500ml 调节蛋白质摄入 ：无氮质血症：给予优质蛋白；有氮质血症，限制蛋白 ； 肾衰：根据GFR调节蛋白入量，60%以上为优质蛋白 补充足够热量 ：低蛋白入饮食者，需补充足够热量 补充各种维生素,肾性水肿护理措施,3. 病 情 观 察 观察水肿的变化 观察皮肤情况 监测24h出入液量、生命体征，尤其是血压变化,肾性水肿护理措施,4. 用 药 护 理 1、常用药物：利尿剂，糖皮质激素或其他免疫抑制 2、观察药物的疗效和副作用 3、利尿剂的副作用：低钾、低钠、低血容量性休克 4、糖皮质激素的副作用及处理措施,肾性水
5、肿护理措施,5. 皮肤护理 (1)观察皮肤：有无经红肿，破损等 (2)护理皮肤 衣着柔软，宽松 长期卧床，防止压疮，年老体弱，携助翻身 携助做好皮肤清洁 肌肉注射时要注意保护皮肤,肾性水肿护理措施,5. 心 理 护 理 鼓励病人参加适当的社交娱乐活动 发挥自己爱好，分散注意力，减少不良情绪 向病人解释疾病病程，使其配合治疗和护理,肾性水肿健康指导,疾 病 知 识 指 导 告知病人出现水肿的原因 合理安排每日的含盐量和饮水量，避免进食含钠高的食物 向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等 教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法,护 理 评 价,水肿减轻或消退 皮肤损伤或感染发生,
6、肾性高血压定义,肾性高血压(renal hypertension)是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。约占高血压病因的5%10%。 病因分类： （1）肾血管性：肾动脉狭窄、堵塞 （2）肾实质性：急、慢性肾小球肾炎 发病机制分类：（1）容量依赖性：钠、水潴留引起，限 制钠水摄入、增加排出可明显降低高血压 （2）肾素依赖性：因RAS被激活引起，用 ACEI类和钙通道阻滞可使血压下降,肾性高血压护理评估,（1）健 康 史 疾病史 有无肾动脉本身病变及使肾动脉受压迫的其他疾病,肾性高血压护理评估,（2）身 体 状 况 病人发病年龄、血压水平、分类 有无蛋白尿、血尿、贫血表现 评
7、估有无眼底、心脏、脑、血管等并发症,肾性高血压护理评估,（3）心理-社会状况 紧张、烦躁、焦虑 丧失信心、抑郁,肾性高血压护理诊断,1,与肾性高血压有关,疼痛：头痛,1,肾性高血压护理目标,病人血压平稳，头痛减轻或消退失,肾性高血压护理措施,(1)一般护理 肾脏疾病急性期以休息为主，慢性期可适当活动 减少发生高血压及心血管疾病的危险 避免迅速改变体位等危险因素,肾性高血压护理措施,（2）用 药 护 理 避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开始、联合用药 观察药物疗效及不良反应,肾性高血压护理措施,（2）用 药 护 理 避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开始、联合用药 观察药物疗效
8、及不良反应,肾性高血压护理措施,（3）心 理 护 理 做好解释工作，以缓解紧张焦虑情绪 病情变化时，给予积极引导，配合治疗和护理 鼓励家属给予病人理解、宽容与支持,肾性高血压护理评价,病人血压是否平稳，头痛是否减轻或消退失,尿路刺激征定义,尿路刺激征（urinary irritation symptom）是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(frequent micturition) ：单位时间内排尿次数增加 日 4 -5次 ，夜 1-2次。 尿急(urgent micturition) ：一有尿意即迫不及待须立即 排尿。 尿痛(od
9、ynuria)：排尿时会阴部耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼痛。,尿路刺激征病因病症,原因：膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激 病症：肾脏疾病、尿道及前列腺炎症，结石、肿瘤及其他异物,尿路刺激征护理评估,护理评估,紧张、烦躁、焦虑 社交障碍,询问病人近期有无留置导尿、尿路器械检查史，有无妇科炎症，是否处于妊娠期等 了解病人有无泌尿道感染、结核、结石、肿瘤及前列腺增生等病史,健康史,评估病人的排尿情况，有无排尿次数增多，排尿时疼痛及部位，是否尿急难忍等 评估病人的精神、营养状况，体温有无升高，肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无红肿、渗出物等 有无伴随其他不适，如发热、腰痛等,身体状况,心理-社会状况,
10、尿路刺激征护理诊断/问题,排尿障碍,1,与炎症或理化因素刺激膀胱有关,尿路刺激征护理目标,病人尿路刺激征能够减轻或消失,尿路刺激征护理措施,(1)一般护理 休息：急性发作期卧床休息，保证充足睡眠 增加水份摄入：嘱病人多饮水、多排尿，饮水量 至少2000毫升/每天 保持皮肤粘膜清洁：指导病人做好全身皮肤及外阴部护理 疼痛护理：热敷按摩，分散注意力 用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及副作用,尿路刺激征护理措施,（2）饮食护理 给予清淡、易消化、营养丰富的食物 嘱病人多饮水、勤排尿 避免睡前饮水量过多，以免影响休息,尿路刺激征护理措施,（3）病情观察 观察体温变化、全身症状、营养状况等 观察尿频
11、次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改变 监测血尿、细菌尿、肾脏形态改变,尿路刺激征护理评估,(4) 用药护理 嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素药，勿随意停药 观察药物疗效及不良反应,尿路刺激征护理措施,（5）心理护理 向病人解释症状出现的原因，重视疾病发生发展 鼓励其表达内心感受，减少紧张焦虑情绪,尿路刺激征护理措施,（6）健康指导 指导病人每天多饮水，勤排尿 注意个人卫生，保持尿道口清洁 加强营养，经常参加运动，增强机体抵抗力。,尿路刺激征护理评价,病人尿路刺激征是否减轻或消失,尿异常,尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿 管型尿,尿异常尿量异常,正常10002000ml/d。 1.多尿
12、：2500ml/d，见于肾小管功能 不全、内分泌代谢性疾病； 2.少尿或无尿：400ml/d或17ml/h为无尿，24小时尿量少于50ml或者12小时无尿则称为无尿，见于急、慢性肾功能衰竭； 3.夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜间尿量750ml，见于肾浓缩功能减退。,尿异常蛋白尿,定义： 每日尿蛋白含量持续150mg， 蛋白定性试验阳性。 大量蛋白尿：每日尿蛋白量持续3.5g。 分 类：1.肾小球性：肾小球滤过膜通透性 2.肾小管性：肾小管重吸收功能 3.混合性：肾小球、肾小管同时受累 4.溢出性：经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收的异常蛋白质 5.组织性：组织破坏释出的酶和蛋白质,尿异常血尿,
13、镜下血尿： 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1h尿红细胞计数10万 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样。 血尿可由各种泌尿系统疾病引起,也可由全身性疾病引起血尿(hemoturia)。,尿异常白细胞尿 、脓尿、菌尿,白细胞尿、脓尿 新鲜离心尿液5个/ HP，一小时新鲜离心尿液40万， 十二小时计数100万 菌 尿：高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数 105个/ml。,尿异常管型尿,概念：12h尿沉渣计数管型5000,WBC管型,RBC管型,上皮细胞管型,蜡样管型,活动性肾盂肾炎的特征,急性肾小球肾炎,见于急性肾小管坏死,肾衰时形成的宽而短的管型,尿异常护理评估,（2）身体状况 尿量异常 尿质异常
14、 评估尿异常的性质、特点及病因等 评估病人有无水肿、心悸、乏力、呼吸困难、腰痛及体重改变等,尿异常护理评估,（3）心理-社会状况 焦虑、恐惧 消极悲观,肾区疼痛定义,肾区疼痛（renal area pain）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。 肾绞痛： 输尿管内结石、血块移行引起，疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。 肾区钝痛或胀痛： 急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾周脓肿引起肾区疼痛（腰痛）,肾区疼痛护理评估,（1）健康史 询问和了解病人有无肾脏或附近组织的炎症、肿瘤等疾病 疾病史 用药史,肾区疼痛护理评估,（2）身体状况 评估病人
15、的精神状态、有无贫血等 水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等？ 皮肤血供和完整性,尿异常护理评估,（1）健康史 询问和了解病人有无泌尿系统疾病 有无全身性疾病 发病前是否有过剧烈运动,肾区疼痛护理评估,（2）身体状况 评估病人的疼痛起病缓急、病程、部位等 肾区有无包块、压痛、叩击痛等 病人的精神状态、有无贫血等,肾区疼痛护理诊断/问题,疼痛：肾区疼痛,1,与肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等有关,肾区疼痛护理目标,病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失,肾区疼痛护理措施,（1）一般护理 疼痛时停止活动，卧床休息 保证充足的休息和睡眠 泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用 保证营养，适当锻炼，增强
16、抵抗力,肾区疼痛护理措施,（2）病情观察 观察体温变化和全身反应 密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能情况等,肾区疼痛护理措施,（3）用药护理 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂 观察药物疗效及不良反应,肾区疼痛护理措施,（4）心理护理 轻微疼痛时，鼓励病人参加社交活动或引导性想象 向病人做好解释工作，解除病人的紧张焦虑情绪 疼痛剧烈时，紧握病人双手或轻抚、安慰病人，鼓励家属给予病人关心、安慰和支持,肾区疼痛护理评价,病人肾区疼痛是否逐渐减轻或消失,思考题,1、肾性水肿分几类？ 2、肾性高血压按发病机制分为哪两类？ 3、何为多尿、少尿、无尿？ 4、何为镜下血尿、白细胞尿、菌尿？ 5、何为蛋白尿？大量蛋白尿？ 6、何为尿路刺激征？,Thank You !,
