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1、心血管疾病的自我保健,江苏省人民医院 浙大校友 刘燕荣,血压升高的预警症状,头昏 头痛 耳鸣 心悸 胸闷,心绞痛,心绞痛的预警症状：胸骨中下段压榨样疼痛，向左侧上臂放射，伴有出冷汗等； 但遗憾的是症状往往不典型，可以说心绞痛的症状可以表现为从口腔到脐部所有部位的不适，甚至有以晕厥作为首发症状； 中老年，尤其是合并高血压、高血脂及糖尿病的病人一定要保持高度警惕。,记住出现疑似心绞痛症状时，可含服硝酸甘油1片，若5分钟不缓解，立即上医院，同时5分钟后可再含服硝酸甘油1片，共可含3片。 记住时间就是心肌、时间就是生命！ 我们有很多血的教训！,冠心病的主要危险因素： 高血压 吸烟 胆固醇升高 糖尿病
2、早发冠心病家族史,2005年中国高血压指南,问题,我的高血压怎么来的？ 我是“原发性高血压”还是“继发性高血压”？ 医生说我高血压，但我没有症状，能不能不吃药？ 西药都有副作用，中药没有副作用，我吃中药可以吗？ 我才开始血压高，就吃点便宜的吧。 。,基因与多种环境因素导致高血压,Clin. Sci. (2006) 110, 315-326,“内因”和“外因”导致高血压,高血压-隐性杀手,高血压防治新理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,高血压防治新理念,预防
3、高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,高血压防治,早在1500年前，药圣孙思邈在其千金要方中提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病” 高血压病可防、可治 高血压的治疗原则：改良生活方式+药物,高血压预防,改良生活方式,限盐有益,在现代社会，人均盐摄入量达1012g/d 与目前WHO推荐的摄盐标准（5g/d）相距甚远 盐摄入增加导致人群整体血压水平及高血压患病率升高，并使高血压主要并发症（卒中与心脏病）的发生与死亡增加 积极的限盐措施可降低人群血压水平，
4、减少心脑血管死亡。芬兰和日本等国的研究已证实，近30年来，随着盐摄入量减少，两国卒中发病率和死亡率显著降低,中国人群摄入钠盐主要来自于烹调过程中添加的盐 家庭、食堂和餐馆，要控制盐,有研究显示：,每日摄入食盐56g，血压下降8/5mmHg 每日摄入食盐2.5-3g，血压下降16/9mmHg 绝大多数人都能承受中等量钠盐（5-6g）摄入限制 对于血压正常者，低盐饮食可以预防高血压,人群的食盐减少至3g/d 减少新发冠心病60,000 至 120,000, 脑卒中32,000 至 66,000, 心肌梗死54,000 至 99,000 每年减少医药开支$10 billion to $24 bill
5、ion Kirsten Bibbins-Domingo et al. Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease. NEJM，2010, 362:590-599,WHO调查报告:中国肥胖人数比92年增3倍,中国的现状（2004年中国居民第四次营养调查结果）,全球肥胖人口，1/5是在中国。估计现有超重和肥胖人数分别达到2亿和9000多万，而2年前的肥胖数字才6000多万 未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，儿童的肥胖率为8.1%，儿童肥胖在15年里增加了28倍。中国的胖子后备军真是世界第一
6、,中国成人的体重指数（公斤/米2）,体重指数（公斤/米2） 以24为筛查超重切点，28为筛查肥胖的切点 BMI18.5为体重过轻，18.5BMI24为体重正常，24BMI28为超重，BMI28为肥胖 在中国的BMI分类中，腹围85cm为成年男子、80cm为成年女子的切点以判断中心型肥胖 男性腰围85时，高血压患病率42.6,糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准,具备3项或全部者： 超重或肥胖 BMI25.0，腹围85cm（男）80cm（女） 高血糖FPG6.1mmol/L或2hPG7.8 mmol/L，或已确诊糖尿病并治疗者 高血压SBP/DBP140/90mmHg，或已确诊高血压并
7、治疗者 血脂紊乱空腹血TG1.7 mmol/L，和（或）空腹血HDL0.9 （男），1.0 mmol/L（女）,“苹果”比“梨”更容易患心脏病,高血压肥胖 :先降压 ?先减肥 ?,对于肥胖者 ,减轻体重是防止高血压发生的有效措施 对于已经发生高血压的肥胖者 ,在体重减轻后 ,高血压可得到自行缓解。经研究表明 ,相对体重减轻 10%可使血压下降 6.6mmHg 服药的高血压患者,如体重降低 5%,可增加药物的降压效果和减少药物剂量 人群平均体重下降510kg，血压可下降520mmHg,有氧运动有助于降压,它的特点是:强度低、时间长、不中断、有节奏 保持适量体力活动，每周运动35次，每次2060分
8、钟，可使收缩压下降49 mmHg,有氧运动,一般是指长时间(20分钟，最好是30分钟)快步走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、有氧健身操等,管住嘴 迈开腿 控制体重 戒烟,高血压防治新理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,血压达标,没有并发症和合并症的高血压：70mmHg 合并脑卒中的高血压：急性发作期不要过度降压，但平时血压应在140/90mmHg 老年人高血压： 140/90mmHg，但如果有供血不足表现，可放宽至收缩压150160 mmHg,高血压防治新
9、理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,降压药的血管和心脏、肾脏、脑保护作用,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂 受体阻滞剂 利尿剂,从经济角度分类,价格低廉：国产短效药，如尼群地平、北京降压0号等； 价格中等（1天花费2元/片）：国产长效药，如压氏达、兰迪等； 价格昂贵（1天花费4元以上）：进口或合资药：如代文、波依定等,高血压防治新理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶
10、器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,个体化原则,单药治疗 联合治疗 合并冠心病 合并心衰 合并心动过速 合并心动过缓 合并糖尿病 合并脑卒中 合并微量白蛋白尿、肾功能不全 合并代谢综合症,老年人高血压,老年高血压的特点： 收缩期高血压多、脉压差大 血压波动大 体位性低血压 合并症和并发症多 老年人是否应该降压？ 应该降到多少合适？,老年人降压：已有证据,老年人血压靶目标,60-79岁，靶目标140/90mmHg,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力 80岁，血压适当放宽，收缩压150 mmHg左右,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力,高
11、血压防治新理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗,Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.,如何联用？小剂量多药联合功效1+12,ACEI+钙拮抗剂 ARB+钙拮抗剂 ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 钙拮抗剂+ 受体阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂+利尿剂 ARB+钙拮抗剂+利尿剂 ACEI+钙拮抗剂+ 受体阻滞剂 ARB+钙拮抗剂+ 受体阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂+
12、 受体阻滞剂+利尿剂 ARB+钙拮抗剂+ 受体阻滞剂+利尿剂 ACEI，一般不与ARB合用,降压药与降脂药联合,Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.,90% of Hypertensive Canadians have other Cardiovascular Risk factors,高血压防治新理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压,晨峰血压与心脑血管病,如何发现晨峰血压？,24小时动态血压 自测血压,
13、如何治疗晨峰血压？,长效降压药，24小时控制血压，控制晨峰血压 根据病人血压规律，选择用药方案,高血压防治新理念,预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家庭）自测血压,那些人需要自测血压？,欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险 但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的，不建议自测血压,电子血压计,医用血压计,如何使用电子血压计自测血压？,自测血压提倡使用
14、经国际标准认证的上臂式电子血压计 发达国家重视血压测量的规范，重视高血压患者家庭自测血压 2005年Cuspidi报道意大利6家医院855例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达75% 中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例，每天自测血压的占6.8，每月自测血压一次的41.7,电子血压计：“准”与“不准”,使用方法：方法正确，准！ 安静 至少测两次，有时需测多次，将2次最接近的数字平均（差值8mmHg），如第一次150/90，第二次140/88，第三次138/86，将后2次平均，为本次血压， 上午，或下午，或晚上 高血压者，服药前或后,自测血压的高血压定义,一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所血压 家庭自测血压的平均值135/85mmHg,，相当于诊所血压的140/90mmHg 至少3个非同日多次家庭自测血压的平均值135/85mmHg，可考虑诊断为高血压,最后祝各位校友身体健康！ 谢谢！,
