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1、.,Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD),.,鼻胆管引流 ENBD,.,01,02,03,鼻胆管引流 ENBD,.,减轻梗阻性黄疸,胆源性胰腺炎,胆瘘的预防,预防治疗性ERCP术后胆管炎,主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻,胆道结石嵌顿,适应症,.,鼻胆管引流,禁忌症,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,2.急性胃炎,急性胆道感染,3.对碘过敏,某些不能用抗胆碱药物者,4.心肺功能不全,频发心绞痛;食管或贲门狭窄,内窥镜不能通过者,.,鼻胆管引流,禁忌症,5.胆总管空肠吻合术后,无法将内窥镜送至吻合处,6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者,.,
2、鼻胆管引流,病人左侧卧位,胆胰管造影,确定梗阻部位,将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管,确定该处为理想引流部位,将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位,退出导丝,然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。,操作方法,.,鼻胆管引流患者的护理,1 嘱患者术前注意休息,保证充足的睡眠和充沛的精力 2 为患者创造干净整洁舒适的环境,使其心情舒畅,Title in here,5 如患者过度紧张,可嘱患者听音乐,也可以安排家属陪同,使其尽量减轻压力 6 可遵医嘱适当使用药物镇静,如予地西泮510mg肌内注射或静脉注射,术前护理,3 病房内定时开窗通风,保证
3、空气新鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗的目的、方法、 术中如何配合,使患者消除紧张 情绪、积极配合手术,.,术后护理,术后常规禁食12天,根据引流量,遵医嘱静脉补液,补充液体及电解质,然后可逐渐进流质和半流质饮食。,密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量,详细记录出入量。,协助患者摆好舒适体位,并给予心理安慰,责任护士勤巡视病房,及时满足患者的需求。,密切观察患者生命体征变化。,内镜中心,病房,鼻胆管引流患者的护理,.,术后护理,并发症的护理,ENBD一般不宜留置过久,以免因大量胆汁流失而影响消化功能。,定期冲洗鼻胆管或注入药物,需注意无菌操作。,注意胆汁排出量,必要时对胆汁进行常规、细菌学
4、检查或病理学检查。,鼻胆管引流患者的护理,.,鼻胆管引流患者的护理,并发症的护理,恶心、咽痛,由于鼻胆管对咽部的刺激,可发生恶心和咽痛,应消除患者的恐惧心理,必要时可用漱口液漱口,保持咽部卫生。,胆管炎,鼻胆管阻塞及脱落,主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,及时调整抗生素。,及时进行透视或造影检查,必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。,.,鼻胆管引流患者的护理,.,鼻胆引流管的护理,1 术后妥善固定鼻胆引流管,是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜,十二指肠及胃腔内,均要留一点长度,体外做双固定,并对鼻胆管的刻度做好标记,嘱患者卧床休息,
5、减少活动,接引流袋或低负压吸引器于床旁,指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。,.,鼻胆引流管的护理,2 保持鼻胆管引流通畅:每日更换引流袋并保持无菌,加强巡视,鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞,做好床旁交接,发现引流不畅及时查明原因,排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙,对此情况用庆大和生理盐水,进行胆道冲洗,即可预防鼻胆管阻塞,又可预防和控制胆道感染,冲洗时严格无菌操作,严格控制冲洗速度和压力。,.,鼻胆引流管的护理,3加强引流物的观察:长期胆道梗阻及黄疸患者,引流胆汁可为深黄色或酱油色,引流量可达4001100mlf日。置管引流后,患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡,胆汁量也逐渐减少,同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻,表明引流效果理想,否则提示梗阻。,.,鼻胆引流管的护理,4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现:如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适,应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别,及时查血常规,血、尿淀粉酶等排除胰腺炎,肠穿孔的可能,及时治疗。,.,鼻胆引流管的护理,引流时间依病情而定,体温、血象恢复正常,腹胀、腹痛缓解后3天,ENBD广泛用于临床,具有操作简便、痛苦少,并发症少、症状恢复快等优点,拔管,.,Thank You!,