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1、,动脉穿刺置管术,急诊科 梁学正,适应证,各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者,禁忌证,局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎,常用动脉置管位置,足背动脉,桡动脉,首选,桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手部的血液灌注,桡动脉,桡动脉自
2、肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%,ALLEN试验,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 阴性：手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血； 阳性：10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。,A
3、LLEN试验,改良ALLEN试验,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,体位准备,将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度,体位准备,穿刺点定位,桡动脉穿刺部位桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针,操作步骤,固定位置,消
4、毒麻醉,建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润,定位，确定穿刺点,左手中指触摸波动处， 食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；,穿刺方法,穿透法,见血后继续进针，固定套管，缓慢拔出针芯少许， 见血后放低角度置入针芯，置入套管,浅入法,见血后压低角度，再进12mm。,钢丝导入法,在穿刺针内回血时，可选择在穿刺针后方置入导引钢丝，然后在导引钢丝的引导性置入外套管,置 管,抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。,连 接,拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。,固 定,局部再次消毒后无
5、菌敷料贴覆，胶布固定。,并发症,一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损 （3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧,二：局部出血血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在5min以上。,三：感染,置管过程中应加强无菌技术管理。 加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。 置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,临床护理,一：严防动脉血栓形成 肝素盐水持续冲洗测压管道. 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐
6、水进行快速冲洗，以防凝血。 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。 防止管道漏液,二：保持测压管通畅 妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 应使三通开关保持在正确的方向,三、严格执行无菌操作技术 穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，防止污染。抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染 抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。 测压管道系统应始终保持无菌状态,四、防止气栓发生 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形 五、测压管路的护理 穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。,谢谢大家,
