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1、,治疗郁证常用方法,第三小组,01 中药治疗,02 针灸治疗.,03 心理治疗,04 西医治疗,中药治疗,理气开郁，调畅气机是治疗郁证的基本原则。,01,早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病，具有重要有意义。 正如医方论越鞠丸方解云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？” 对于实证，首当理气开郁，并根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法； 虚证则养心安神，补益心脾，滋养肝肾； 虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。,肝气郁结证 症见精神抑郁，情绪不宁，善太息，少腹或胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，呕吐，大便不调，女子月事不行。舌苔
2、薄白或薄腻，脉弦。 治以疏肝解郁，理气和中。代表方柴胡疏肝散。,气郁化火证症见精神抑郁，急躁易怒，失眠易醒，胸胁胀满，口苦咽干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。 治以疏肝解郁，清肝泻火。代表方丹栀逍遥散。,痰气郁结证 症见精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀满，咽中不适，如有异物梗阻，咽之不下，咳之不出，但吞咽食物自如，喉中异物感常随情志变化而轻重。舌苔白腻，脉弦滑。 治以行气开郁，化痰散结。代表方半夏厚朴汤。,心神失养证 症见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，喜悲善哭，实时欠伸，或手舞足蹈，骂詈躁扰。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治以甘润缓急，养心安神。代表方甘麦大枣汤。 心脾
3、两虚证 症见心悸胆怯，多思善疑，失眠健忘，面色无华，头晕神疲，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。代表方：归脾汤。 心肾阴虚证 症状：虚烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口咽干燥，男子遗精，女子月经不调。舌微红，少苔或无苔，脉细数。 治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹。,针灸治疗,02,针灸治疗以理气解郁、调理脑神为主。 选穴上以奇穴、足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经为主，再配以随症取穴。 主穴为百会、四神聪、神门、印堂、内关、合谷、太冲、期门、三阴交。 肝气郁结者以泻法加行间、侠溪疏肝解郁； 气郁化火者以泻法加行间、支沟清泻肝火； 心脾
4、两虚者以补法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益气、养心安神； 心肾阴虚者以平补平泻加心俞、肾俞、太溪滋阴降火补肾；,循经取穴 (1)多取心经、心包经穴。中医认为“心藏神”,而对于“神失所藏”引起的情志不舒当取心经和心包经穴。常用穴为神门、通里、少冲、灵道与大陵、间使、劳宫、内关等。 (2)多取膀胱经、督脉穴。因为膀胱经背俞穴是脏腑之气输注之处,而督脉与膀胱经相连,故治疗本证当取相应背俞穴及督脉穴,以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能;又因为膀胱经与督脉脑,而“脑为元神之府”,与精神活动相关,故本证的膀胱经与督脉穴次较高。常用穴为心俞、络却、胆俞与百会、水沟、神道、风府等。 (3)常取任脉穴
5、。任脉为25穴次,占各经穴次的第五位。因为任脉循行胸腹正中,与心、脾、肾皆相关,故治疗本证也取任脉穴。常用穴为关元、中院、上院、巨网等。 (4)选取脾、胃经穴。脾、胃经均为17穴次,并列为各经穴次的第六位。因为忧虑过度,可致气机不畅,导致脾胃运化功能失司,故治疗也选用脾胃经穴。常用穴为公孙、商丘、三阴交与足三里、下巨虚等。,心理治疗,郁证在针药治疗的同时，不可或缺心理治疗。,03,清代林珮琴类证治裁说凡是“怀抱不舒、遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，各推其原以治之”，强调“以情解郁”。 临证指南医案指出“郁证全在病者能移情易性”。,实践证明，心理治疗应遵循以下三原则。 倾听的原则
6、 医生必须以真诚、耐心、同情的态度听完患者的陈述，患者陈述的过程就是其宣泄情绪的过程，有助于减轻患者的心理负担，切忌“相对斯须，便处方药”。 帮助的原则 虽然医生不可能完全治好患者所有的病，但是应该帮助患者调整不正确的认知方式。医生可以告诉患者哪些想法是对的，哪些想法是不太正确的，科学地阐释疾病的缘由，患者应采取的态度。通过认真解释，消除患者的疑虑。 肯定的原则 医生应该用肯定的口气、实事求是地让患者了解自己的疾病，告诉患者：“你这个病不会发展成为神经病，也并无恶变的证据，经过合理的治疗会逐渐好转的。”要帮助患者树立自尊和自信，自信包括对治疗的自信心、对生活的自信心，对于碰到的各种各样的事情，
7、要有自信。要求患者跟医生配合，不要胡思乱想。抑郁、焦虑的情绪减轻了，症状也逐步改善。,西医抑郁症治疗指南,04,抑郁症的治疗原则,治疗目标：提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，预防复发，最终达到提高生存质量，恢复社会功能的目的。 治疗包括：药物治疗、心理治疗、物理治疗、替代与补充治疗。 一般认为，阈下抑郁及轻度抑郁建议采取非药物治疗。中重度抑郁推荐抗抑郁症药作为一线治疗选择，可考虑联合心理治疗、物理治疗及替代与补充治疗以达到最佳治疗效果。,抗抑郁治疗原则,综合评估，个体化治疗; 患者开始治疗前知情同意; 尽可能单一用药，剂量逐步递增，达到最小有效量后足量足疗程治疗; 治疗期间密
8、切观察病情变化和不良反应并及时处理，尽可能采用量表形式定期评估; 治疗效果不佳时重新评估，可考虑换药、增药或联合治疗，但需要注意药物之间的相互作用; 可联合心理治疗、物理治疗及替代与补充治疗等; 积极治疗原发病与共发病。 李凌江，马辛中国抑郁症防治指南M2 版北京: 中华医学电子音像出版社，2015,近年来提出量化治疗( measurement based care，MBC) 的理念，2015 年 APA 更新的指南中已纳入 MBC 理念。（MBC 基于循证医学实践发展，可为临床治疗方案选择及制定提供参考依据，目前已在高血压、糖尿病等慢性疾病中广泛使用。） 抑郁症中 MBC 主要包括: 准确评
9、估症状严重程度; 确保足够的抗抑郁症药物剂量; 评估药物的耐受性; 监测和增加治疗依从性; 确保治疗的安全性。,抑郁症的常用药物治疗,抗抑郁症药物近年来发展迅速，其品种已超过 20 多种。常见的第一代抗抑郁药物有两种，即单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。目前，除三环类( tricyclic antidepressants，TCAs) 作为经典抗抑郁症药仍保留 TCAs 这个名称外，国内外较多按作用机制划分命名，主要包括: 5-HT 再摄取抑制药( SSIs) ，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰; 选择性 5-HT 及 NE 再摄取抑制药 ( S
10、NIs) ，如文拉法辛、度洛西汀; NE 及特异性5-HT 能抗抑郁症药( NaSSA) ，如米氮平; NE 及 DA 再摄取抑制药 ( NDIs) ，如安非他酮; 5-HT2A 受体拮抗药及 5-HT 再 摄取抑制药( SAIs) ，如曲唑酮、奈法唑酮; 单胺氧化酶抑制药( MAOIs) ，如苯乙肼、 环苯丙胺及新一代可逆性MAOIs 吗氯贝胺。,根据目前国内外抑郁症药物治疗指南，一般推荐 SSIs、SNIs、NaSSAs 等新一代抗抑郁症药作为首选药物。 在我国部分地区，由于经济限制，TCAs 如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等仍作为一线治疗药物。,抑郁症的常用药物治疗,心理治疗,认知行为治
11、疗( cognitive behavioral therapy，CBT) 是一大类包括认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改变个人思维行为模式来纠正失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法总和。它着眼于患者不合理的认知问题，通过改变患者的看法与态度来解决心理问题，对抑郁症、焦虑症等具有较好疗效。 BAP 指南提出，对于严重抑郁患者，虽不建议将 CBT 作为唯一治疗手段，但应在药物治疗中考虑联合使用;对于老年期重度抑郁，CBT 的整体效果可能高于药物治疗疗效;对于药物治疗困难的青少年重度抑郁，可选择 CBT 作为治疗手段之一。,团体心理咨询是一种同时对多人进行治疗的咨询形式，可极大提
12、高治疗效率，节约经济成本。 由团体心理咨询发展演变的团体互助模式近年来受到较大关注。团体互助模式中，强调积极参与与自助互助，拟通过学习掌握新的认知、行为技巧来增强自我对症状的控制能力和情绪稳定性。其作用机制可能是通过模拟的社会环境和交往，加强组员间的情感联系与支持，打破自我封闭恶性循环。这可能也是团体互助模式近年来被国内外研究者极力推崇的原因。其他心理治疗方式，如人际关系疗法、精神动力心理治疗、问题焦点治疗、婚姻治疗和家庭治疗等，亦可选择应用。,物理治疗,ECT 具有起效快、效果好等优点，多个临床治疗指南推荐其作为严重抑郁症紧急情况下( 如高危自杀风险、极度痛苦、流体摄入不足) 的治疗首选。
13、ECT 可能存在一定的脑血管意外、认知功能损害等风险，故治疗前应充分评估风险收益，且治疗后应继续进行抗抑郁症药物治疗，以降低复发风险。,ECT，亦称电抽搐治疗，拟短时间内适量电流通过患者头部致全身抽搐，而达到治疗疾病目的的一种有效疗法。 自 1930 年问世，ECT 拟人工诱导癫发作的方法来改善精神分裂症的症状，却在治疗实践中被发现对抑郁症状有明显改善作用。随着技术的发展与成熟，近年来出现附加简单麻醉和应用肌肉松弛剂的改良 ECT( 无抽搐 ECT) 。,替代与补充治疗,贯叶连翘( hypericum perforatom L) 又名 千层楼。为藤黄科金丝桃属植物， 广泛分布于北美、欧洲和亚洲，具有抗抑 郁、抗病毒、抗菌、镇痛等作用。 药理学研究表明，其抗抑郁有效成分主要为苯并二蒽酮类、黄酮类和间苯三酚类化合物。欧美国家将其应用于抑郁症治疗，取得很好疗效。文献荟萃分析表明，相比于标准抗抑郁症药，贯叶连翘可能具有相近的临床疗效，且不良反应较小。由于目前研究只给出初步中期数据，缺乏长期和预防复发数据，BAP 指南未推荐其作为抑郁症一线治疗。,谢谢,
