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1、肺部常见CT 十大征象的诊断及应用,CT征象一： 树 芽 征,树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 24 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。 树指的是因阻塞而扩张的细支气管 芽指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。,意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。,案例一 基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感
2、染症状,胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变,案例二 基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。,肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核,案例三 基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。,胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自 AJR 杂志）,CT征象二： 轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫
3、描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影 意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,附： 支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现
4、为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。 意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。,附： 支气管粘液嵌塞,意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,附： 支气管粘液嵌塞,附： 支气管粘液嵌塞,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。, 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） 混合
5、型GGO：恶性占93.3%,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 炎症； GGOSARS,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 外伤； GGO肺间质纤维化,CT征象四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹
6、理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。,CT征象四：肺实变影,胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核,CT征象四：肺实变影,以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎,CT征象四：肺实变影,大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。,CT征象四：肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT征象五：结节与肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有
7、足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）,直径5mm称微结节 （23mm粟粒结节） 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT征象五：结节与肿块,2001年5月,2001年6月-腺癌,良性结节,可疑恶性结节 恶性程度低 10-25mm的实性结节，伴良
8、性征象，但不明确 原位癌或微小浸润癌 持续存在的10mm，亚实性密度结节，实性成分5mm 恶性可能大 病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分5mm），无明显改善 病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长 基线病变：10mm的结节，边界清楚，有分叶及毛刺，无验证性病变的CT征象及临床表现,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3
9、mm）,CT征象六：空洞与空腔,疾病：大叶干酪性肺炎,CT征象六：空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,CT征象六：空洞与空腔,空腔病变,CT征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（Mosaic perfusion） 在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,CT征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛
10、克灌注,CT征象八： 铺路石征,铺路石征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,铺路石征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 铺路石征,肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 铺路石征,铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 铺路石征,CT征象九： 空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲
11、霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,CT征象九： 空气新月征,CT征象九： 空气新月征,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,CT征象九： 空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线：表现为在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔增厚：线状-多分布在肺周围部胸膜下区，即胸膜下10-30mm范围内HRCT表现为长10-20mm厚1-2m
12、m的线样影，垂直于胸膜面。 网状-多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。,蜂窝肺：表现为两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,PLAM:罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，CT表现为肺透亮度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚1-2mm。,CT征象附： 晕 轮 征,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,CT征象附：晕 轮 征,侵袭性肺曲霉菌病,THE END,
