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1、脑卒中患者膳食指导膳食指导原则1.平衡膳食选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重(18.5 kg/m2BMI24.0 kg/m2)。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。2.个体化膳食指导针对脑卒中的不同人群，进行相应的医学营养治疗，满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。3.烹调方式选择烹调方法多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。4.食物质量与
2、性状的改变针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状。固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。能量及营养素推荐摄入量1.能量脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%(采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗)。建议能量摄入为83.68 kJ(20 kcal)/(kgd)146.44 kJ(35 kcal)/(kgd)，再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激
3、状况进行系数调整。稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEE活动系数”计算。2.蛋白质脑卒中患者的蛋白质摄入量至少1 g/(kgd)，存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时)应将蛋白摄入量增至1.2 g/(kgd)1.5 g/(kgd)。动物蛋白与植物蛋白比例为11左右。3.脂肪总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过30%，对于血脂异常的患者，不超过25%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过7%，反式脂肪酸不超过1%。n-3多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量0.5%2%，n-6多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量2.5%9%。4.碳水化合物在
4、合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%65%。5.维生素、矿物质均衡补充含多种维生素和矿物质的食品和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等维生素的食品，预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。6.膳食纤维脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 g/d30 g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。7.胆固醇限制胆固醇摄入，每天不超过300 mg，血脂异常者不超过200 mg。8.水无限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑卒中患者每日最少饮水1200 mL，对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质
5、平衡。食物选择1.谷类和薯类保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200g-300g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。2.动物性食品(1)禽畜肉类建议每日禽肉类食物的摄入量在50g-75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。(2)鱼虾类建议每日鱼虾类食物的摄入量在75g-100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且含丰富多不饱和脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。(3)蛋类建议每日蛋类的摄入量在25g-50g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄，可2-3天吃一个。3.奶类及奶制品建议每
6、天饮300g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。(1)豆类及其制品建议每天摄入30g-50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。4.蔬菜脑管疾病患者每日蔬菜摄入量为500g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。5.水果不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、琵琶等。6.坚果坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。7.油脂以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。8.调味品
7、不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。9.酒脑卒中患者应限制饮酒。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。10.无添加糖食品如阿巴斯甜、食用糖精等以其制作的食物。其他1.脑卒中患者合并糖尿病应适量补充维生素B6、叶酸和维生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平，随机血糖控制在10mmol/L以下。2.脑卒中患者合并高血压应低盐低钠饮食，营养管理措施同普通卒中患者。3.脑卒中患者合并脂代谢紊乱建议给予含n-3多不饱和脂肪酸丰富的食物。4.脑卒中患者合并神经病变应适量补充叶酸、维生素B12。5.脑卒中合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病应听从临床医生和(或)营养师的指导意见，给予肠内或肠外营养。 4 / 4
