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1、个体防护与卫生处理,一、防护,个体防护装置(Personal Protective Equipment ,PPE)是指为了保护突发公共卫生事件处置工作人员免受化学、生物与放射性污染危害而穿戴的服装、眼罩、手套和呼吸器，以阻断现场环境中有害物质侵害的装置。,生物防护的范畴,免疫防护（主动、被动）； 物理防护； 药物防护； 消毒防护。,病人的物理防护,主要防止病毒从病人体内向外、向环境中扩散。 如口罩、负压担架、负压救护车、负压病房等。,防护服,组成 上衣 裤子 围裙 帽子,设计尺寸和形状以及组合方式以有效的阻断有害物侵入为准； 可以是连身式结构，也可是分体式结构； 防护服的机构应合理，便于穿脱，
2、结合部位严密。,防护眼镜/眼罩,主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护眼罩联合使用，也可以单独使用。 主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。 对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。 防化学物质飞溅，间接通风,防护手套,明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性 (例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质) 或生物性 (例如：接触可经血液传染的病原体) ，也可以是混合危害 (例如：处理高温的腐蚀性物质)。 常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、
3、复合膜 依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由天然橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。,不同材料手套适用性,防护靴,防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性； 表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。,现场存在的呼吸危害,有毒物质的泄漏 恐怖性袭击 神经毒气（沙林） 水疱毒剂（芥子气、刘易士毒气等） 呕吐毒剂（二苯胺氯胂等） 催泪剂 工业用毒剂（光气、氯气等） 致病微生物 放射性危害 呼吸性传染病爆发,最具有穿透性的颗粒物粒径,扩散作用区,拦截
4、和撞击作用区,N95/P2,扩散和拦截作用区,呼吸防护用品的种类,空气过滤式,供气式,可更换式,全面型,动力送风式(PAPR),长管供气型 (半面式或全面式),携气式(SCBA),半 面 型,正压通风式； 自吸过滤式。 带有呼气阀 不带呼气阀,呼吸防护器材的选择,严重危险的操作，应使用带有通风装置的正压头罩； 较危险的操作应使用全脸式或半脸式防护面具； 一般危险的操作可使用密合性良好的自吸式口罩。,口罩的主要性能参数,滤材的过滤效率 呼吸阻力 口罩佩戴后的有效面积和死腔空间 佩戴时的脸形适合度 其他性能指标：如口罩材料是否有毒性、皮肤刺激性，微生物数量等,美国（NIOSH, 42 CFR Pa
5、rt 84,1995）的分类,考虑到油雾滴负荷于滤材所造成的影响，将防尘面具滤材分为N、R、P 三种，分别代表非抗油（not resistant to oil）、抗油（resistant to oil）与耐油（oil proof）。 各型滤材又依防护效果由高而低分为100、99 与95 三级,其中N型滤材仅适用于防护固体微粒，使用NaCl 气溶胶进行穿透测试； P 与R 型则适用于防护固体与液体微粒，使用NaCl与DOP（邻苯二甲酸二辛酯）气溶胶进行穿透测试。,美国标准关于口罩滤材的滤除效率,我国标准GB 19083-2010,医用防护口罩的标准 目前国际上主要执行口罩标准有两个，即美国标准和
6、欧洲标准，我国于2003年颁布的医用防护口罩国家标准 ，并于2010年修订GB 19083-2010医用防护口罩技术要求，该标准主要参照了美国的N95标准。 GB 2626-2006 呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸 器,呼吸阻力,决定了佩戴时的舒适程度和耐受程度，在相同的流速下，呼吸阻力越小越好。 由于人肺的吸气压和呼气压不同，呼气压小于吸气压，故口罩的呼气阻力非常重要，这也是很多防护性能高的面具或口罩设计有呼气阀的原因。,美国标准对口罩的通气阻力要求,中国,我国同样是参考了美国标准的要求，但只规定了吸气阻力（852 L/min，35 mm H2O），而没有规定呼气阻力。,WHO专家对中国
7、医护人员防护装备的评价,16层普通材料口罩不能有效过滤病毒,2003年 6月6日国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员通过进口的一台“过滤材料试验机”对16层、24层、95口罩进行过滤效果测定，结果表明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩的过滤效果是36.8%；95口罩过滤效果最好，将近98.49%的成分被挡在95口罩外面。 因此16层口罩并不能有效过滤各类病毒；医护人员在有SARS传染病源区域，最好用95、99等口罩，做手术时还应戴100医用防护口罩。,新型N99口罩的密封效果,N-95口罩,使用N-95口罩的原则,使用N95口罩是为了保护医务人员、其他患者、工作人员或来
8、访者，防止可能传染的微生物（如呼吸道分泌物）： 污染面部，包括鼻口 吸入或食入 在接触所有病人时戴N-95口罩，以保护呼吸道,正确使用口罩,不要触摸口罩的正面 只戴N-95口罩不需要增加其他呼吸保护 在离开隔离室区之前取下N-95口罩,如何使用N-95口罩,供一次上班使用，除非在一次上班期间内过于潮湿必须更换 与医用垃圾一并处理 必须确保口罩紧贴口鼻,N-95口罩使用说明,用手端着呼吸器，使其鼻甲处于手指部，头带自由下垂到手下,Step 1 第一步,Step 2 第二步,将呼吸器置于下巴处，鼻甲向上,Step 3 第三步,将上面的带子拉到头上，置于头后的上部，将下面的带子拉到头上，置于颈部耳下
9、的位置,Step 4 第四步,双手指尖置于金属鼻甲之上，向内按压并沿鼻甲两侧下移，使鼻甲与鼻部吻合。 一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降,Step 5.1 步骤5.1,在工作区配带之前应检查呼吸器在面部的密封性 双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置,Step 5.2 步骤5.2 正压测试,用力呼气。应感到呼吸器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位置和或带子的松紧。重复以上步骤以重新测试密封性，直至密封良好。,Step 5.3 步骤5.3 负压测试,深吸气。如无泄漏，负 压将使口罩紧贴面部； 如密封不好，则因空气通过缝隙进入而迅速失去负压。,何时更换口罩,如果触摸过它 如果整个污染
10、但在隔离患者之间不必更换,国产正压防护器材，医师专用。,P3病房,军标（WSB 582003）,解放军总后勤部行业标准生物防护服通用规范 多次使用的生物防护服,GB19082-2009医用一次性防护服技术要求,.,生物安全试验室等级及防护,对采集到的样本在实验室处理时，要达进行操作的实验室要达到相应的生物安全标准，实验室生物安全标准分为四级： I级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-1 , 俄文缩写为P1. 可称为基础实验室 级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-2, 俄文缩写为P2. 可称为安全实验室 级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-3, 俄文缩写为P3. 可称为高度安全实验室 级生物
11、安全实验室： 英文缩写为BSL-4, 俄文缩写为P4. 可称为最（高度）安全实验室,工作帽 外科口罩或医用防护口罩 隔离裤（或连体防护服）。 工作服（或连体工作服）。 专用工作鞋。 乳胶手套。 适用范围 ： BSL-1(可适当简化)2) BSL-2,着装标准一级防护,符合N95、FFP2、医用防护口罩标准的口罩。 护目镜。 连体式防护服 防护帽。 乳胶手套。 防护鞋加鞋套。 适用范围：BSL-3实验室、发烧门诊医护人员、医院检验和接触样品的人员、传染病人和尸体护送人员、污物处理人员、微生物实验室维修人员。,着装标准二级防护,在二级防护基础上作如下改动： 长管供气式面罩或正压头盔呼吸防护器。 正
12、压防护服。 适用范围：BSL-4（在有三级生物安全柜条件下，个体防护用二级防护标准）和ABSL-4(四级动物生物安全实验室)操作，SARS病人的气管切开、气管插管、吸痰、SARS尸体解剖等。,着装标准三级防护,肠道传染病的个人防护,已经诊断为或怀疑肠道致病微生物传播的疾病，或直接、间接接触感染性的大便而传播的疾病，突发公共卫生事件处置的工作人员只需佩戴工作帽和乳胶手套，穿工作服。,接触隔离个人防护,在已经诊断为或怀疑为接触传播的疾病，或因病人环境中的接触而传播的严重的疾病，突发公共卫生事件处置的工作人员除要按标准防护要求外，还要进行接触隔离防护。应佩戴外科口罩或医用防护口罩、工作帽和乳胶手套，
13、穿隔离服（或连体防护服）、工作服（或连体工作服）和专用工作鞋。,呼吸道（飞沫隔离）个人防护,在诊断为呼吸道传染病（如由B族流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎、肺炎及SARS等）时，突发公共卫生事件处置的工作人员在现场要按呼吸道（微粒粒径大于5um）隔离要求进行防护，应佩戴符合N95或FFP2或医用防护口罩标准的口罩、防护帽、护目镜和乳胶手套，穿连体式防护服和防护鞋。,空气隔离个人防护,已诊断或怀疑有经空气传播（如麻疹、水痘及结核病）的传染病时，工作人员要按空气隔离（微粒粒径小于5um）要求防护，除佩戴符合N95或FFP2或医用防护口罩标准的口罩、防护帽、护目镜和乳胶手套，穿连体式防护服和防
14、护鞋外，还要依靠环境屏蔽，如单人负压房间，专门的空气处理系统和通风设备以防止病原微生物经空气传播。,步骤1 戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。 步骤2 戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部戴口罩： 步骤3 穿防护服： 步骤4 戴上防护眼睛：注意双手不接触面部。 步骤5 套上鞋套： 步骤6 戴上手套：将手套套在防护服袖口外面。,呼吸道穿戴防护用品顺序,步骤1 摘下防护镜; 步骤2 解开防护服。 步骤3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤4 将防护服反面朝外，放入黄色塑料袋中 步骤5
15、将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤6 摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。 步骤7 脱下防护鞋套。 步骤8 洗手消毒。,呼吸道脱掉防护用品顺序,二、卫生处理,1、消毒技术,一、消毒概念,灭菌：杀灭或去除外传播媒介上一切微生物使其达到无害化的处理过程。 消毒：杀灭或去除外传播媒介上病原微生物使其达到无害化的处理过程。 有效氯: 是衡量含量消毒剂氧化能力的标志,是指含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含氯量)。用mg/L或%浓度表示。,疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。对防治、研究传染病的医疗卫生机构，可能受
16、到污染的场所应按疫源地进行消毒。 随时消毒： 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。 终末消毒： 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 预防性消毒：对在没有明确的传染源存在时对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒。 消毒剂量：由消毒因子的强度和作用时间决定。,消毒作用水平 1.灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。,2.高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。 属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。,3.中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种
