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1、老年人蛛网膜下腔出血22例误诊分析【摘要】 目的 探讨老年人蛛网膜下腔出血的误诊原因。方法 对22例老年人蛛网膜下腔出血误诊患者进行回顾性分析。结果 本组22例蛛网膜下腔出血患者中，被误诊为血管性头痛7例，高血压病5例，脑出血2例，病毒性脑炎2例，癫痫2例，眩晕症2例，急性胃炎1例，癔症1例。结论 对临床表现不典型的老年患者，应做头颅CT检查，即使头颅CT检查阴性，也不能轻易除外蛛网膜下腔出血，应及早行腰穿检查，有条件可行DSA以明确病因。? /2/view-13090296.htm【关键词】 蛛网膜下腔出血；误诊蛛网膜下腔出血(subaraehnoid hemorrhage，SAH)属于急性
2、出血性脑血管疾病，约占所有脑卒中的510，年发病率为620/10万1。老年人蛛网膜下腔出血的临床表现不典型，起病缓慢，早期诊断困难，易被误诊为其他疾病。现收集我院老年人蛛网膜下腔出血误诊22例，进行临床分析如下。?1 临床资料?1.1 一般资料 本组22例患者，男15例,女7例。年龄5982岁,平均71.4岁。既往有高血压病史10例,糖尿病6例,脑梗死2例,偏头痛4例,癫痫1例。?1.2 临床表现 头痛11例,意识障碍6例,眩晕5例,抽搐2例,恶心呕吐1例，精神症状1例，脑膜刺激征阳性8例。?1.3 误诊情况 22例患者中，被误诊为血管性头痛7例，高血压病5例，脑出血2例，病毒性脑炎2例，癫痫
3、2例，眩晕症2例，急性胃炎1例，癔症1例。?2 辅助检查?本组22例蛛网膜下腔出血患者中，16例经头颅CT检查确诊, 5例经腰椎穿刺抽出血性脑脊液确诊，1例行DSA确诊为大脑中动脉瘤。?3 治疗及转归?所有病例均经脱水降颅压、防治再止血及抗脑血管痉挛等治疗,13例治愈,6例好转,2例行手术治疗，1例死亡。?4 讨论?蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血，最常见的病因是颅内动脉瘤1。蛛网膜下腔出血临床表现包括突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、颈痛、畏光以及意识丧失,查体可见视网膜出血、脑膜刺激征、意识障碍和神经定位体征等。
4、典型的蛛网膜下腔出血根据临床表现及头颅CT等检查，诊断并不困难。但老年蛛网膜下腔出血患者，头痛、脑膜刺激征等临床表现常不明显，容易被误诊为其他疾病。?本组22例蛛网膜下腔出血病例中，被误诊为血管性头痛7例，高血压病5例，脑出血2例，病毒性脑炎2例，癫痫2例，眩晕症2例，急性胃炎1例，癔症1例。田春光等2研究报道高血压和动脉粥样硬化占老年蛛网膜下腔出血病因的60%。误诊原因与老年人颅脑解剖的病理生理特点有关。老年人生理机能减退,疼痛阈值高,对神经刺激不敏感,加之脑动脉硬化,脑长期供血不足,脑细胞功能退化并萎缩,脑室及蛛网膜下腔扩大、出血占位效应小,故头痛及脑膜刺激征不明显。蛛网膜下腔出血后脑脊液
5、中红细胞破坏释放出血管活性物质刺激内听动脉致血管痉挛。老年人脑动脉硬化重、侧支循环少、脑血流量不足,使脑神经细胞功能减退,对缺血、缺氧、耐受性差,再加上出血后可出现脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍,进一步加重了脑供血不足,因而出现意识障碍,故易误诊为脑炎或脑出血3。蛛网膜下腔出血可引起局限性或弥漫性血管痉挛,较大的畸形血管盗血使临近脑组织缺氧,都可导致神经元缺血、缺氧而引起痫性放电,故老年人既往无癫痫病史的,应高度怀疑SAH的可能4。?因此，为降低老年人蛛网膜下腔出血的误诊率，临床医生在工作中要做到以下两点：收集病史要详细，体格检查要全面，神经系统阳性体征要准确；对于出现不明原因的头痛、意识障碍
6、、精神异常、抽搐、眩晕等症状的老年人，即使无典型的头痛、呕吐及脑膜刺激征，也不要轻易放弃蛛网膜下腔出血的诊断，应做头颅CT检查。CT目前仍然是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。关于头颅CT的阳性检出率，文献报道发病24 h以内为9395，2 d后为7690，5 d后仅为5880，7 d后为505。所以，对头颅CT检查阴性而临床已高度怀疑蛛网膜下腔出血的患者，应及时行腰穿检查，如出现血性脑脊液，则可确诊。DSA检查是对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断最好的方法-金标准。有条件者可做DSA检查，以便进行病因治疗。?参考文献?1 吴江.神经病学.人民卫生出版社，2005：175.?2 田春光，屈艳萍，李昕.老年人单发性蛛网膜下腔出血的临床研究.中华急救医学，2000,20:659.?3 宋治洁,庞洪飞,谢学义.不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析. 黑龙江医药科学, 2002, 23(2):80.?4 罗蔚锋,邵国富.中风后癫痫研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册,1999,22(1):25.?5 黄如训，苏镇培脑卒中.人民卫生出版社，2001152.?
