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1、头部,诊断学 P102-115 【熟悉】头颅、头部器官的检查内容、顺序与方法。 【了解】正常状态和异常改变的临床意义。,头部检查内容 一、头发和头皮 二、头颅 三、颜面及其器官,眼 耳 鼻 口,第一节、头发和头皮,（一）头发（hair）：检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。 （图1、图2） （二）头皮（scalp）：检查时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑。注意有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕、疱疹等。,视诊 应注意大小、外形及是否有异常活动。 触诊 应用双手仔
2、细触摸头颅的每个部分，以了解有无触痛、异常隆起。 （一）头颅(skull)大小 头围：头颅的大小用表示，即自眉间绕经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。头围反映脑和颅骨的发育程度。 新生儿 34cm； 第一年:前半年增加8cm,后半年3cm； 第二年:增加2cm； 第三、四年:增加1.5cm； 410岁:增加约1.5cm； 18岁以后:53cm。,第二节、头颅,头颅的外形与前、后囱门闭合及骨缝骨化早晚有关。小儿囟门多在生后1218个月内闭合；矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。囱门闭合过早见于小颅畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷
3、见于脱水、极度消瘦儿。,（二）常见的头颅外形异常,头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：1、小颅畸形(microcephaly)：囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍 (图)。 2、尖颅畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因矢状缝与冠状缝过早闭合所致(图)，见于Apert综合征。,3、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。 4、巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增
4、大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。,5、长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马凡氏综合征及肢端肥大症（图1，图,2 ）。 7、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎,（三）头部运动 一般通过视诊即可发现。头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩；Musset征主动脉瓣关闭不全，表现为与颈动脉搏动一致的点头运动。,颜面：为头部前面不被头发遮盖的部分。 颜面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。 （一）眼 检查内容：视功能、外眼、眼前节、内眼。 检
5、查基本方法：眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。,第三节、颜面及其器官,视功能,视力,视野,色觉,立体视,外眼,眼睑,泪器,结膜,眼球和眼压,眼前节,角膜,巩膜,虹膜,瞳孔,眼底检查,眼的检查,眉,视力,中心视力眼底黄斑中心窝的功能 周边视力眼底黄斑中心窝以外的视网 膜功能。,中心视力,远距离视力表5m远处能看清1.0行为正常；5米处不能辨认0. 1 行，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，到暗室中用手电筒检查光感或无光感。 近
6、距离视力表33cm处能看清1.0行,视野,视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 方法：相对而坐1米，遮住另一只眼，手指置于等距离处，从不同方向由外周移向中央，发现手指时示意。 偏盲：视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变,色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。 检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像，510s内读不出，色盲或色弱。,眼的外部结构,眼的结构,1、眉毛,正常内中较浓密，外侧较稀疏 外1/3稀疏或脱落脑垂体前叶功能减退 、黏液性水肿、麻风病,【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、
7、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡;双侧睑裂是否对称，上睑有无下垂，闭合功能是否正常等。,2、眼睑(eyelids),(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝病、贫血、血管神经性水肿(图)； (2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成(图)； (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(图)。 (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(图)。,【眼睑检查常见异常】,(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹(图)、甲状腺功能亢进、严重睑外伤 。 (6)上睑下垂 可见于动眼神经麻痹性(图) 、重症肌无力（图）等。,【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包
8、括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出(图)，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,3、泪器(tear organ),请病人向上看，检查者手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪囊压迫法,慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出 急性炎症应避免操作,(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎(图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。,【泪器检查常见异常】,【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。球结膜检查时以拇指和食指将
9、上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(图)、水肿(图)、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(图)。,4、结膜(conjunctiva),下睑结膜检查,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中外1/3交界处的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,头颈部.ppt,头颈部.ppt,眼结膜翼状胬肉,(1)结膜苍白见于贫血(图)； (2)结膜充血多见于结膜炎症(图)； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图)； (4) 出血：大片状，
10、散在出血点（图） （5）有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,【结膜检查常见异常】,正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,5、眼球(eyeball),(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视； (2)眼球突起(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变(图)； (3)眼球内陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低、Horner综合征； (4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病； (5)斜视(strabi
11、smus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起； (6)眼压升高多见于青光眼。,【眼球检查常见异常】,眼压指压法测量,方法 1.嘱被检者双眼尽量向下注视（不能闭眼）。 2.检查者用双手食指尖通过被检者上睑轻巧地交替按压同一眼球(眉弓与睑板上缘之间)。 3.当一食指压下时，另一食指即可感受到眼球的软硬程度；反之亦然。 注意事项 按压的部位是上方眼球的巩膜而不是角膜。按压眼球时必须轻巧，如按压太重反而不易感觉出眼压高低的轻微变化。同一被检者可进行左右眼比较。必要时可与正常人相比较。,眼压指压法测量,检查时应注意角膜的透明度（用斜照光）有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生、老年环（灰白色）、Kays
12、er-Fleischer环（黄铜色或棕褐色）。,6、角膜(cornea),Kayser-Fleischer环,巩膜正常为瓷白色、不透明(图)。 【检查内容】检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血。 【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石(图)。,7、巩膜(sclera),正常巩膜,巩膜黄染,虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。虹膜内有瞳孔扩约肌（副交感神经支配）和瞳孔扩大肌(交感神经支配)。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射性排列，周边呈环状排列。 【检查内容】注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。 【检查常见异常】 纹理消失 见于炎症水肿；
13、,8、虹膜(iris),正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径34mm，幼儿及老年人稍小。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔形态、大小、位置、是否等大等圆，对光反及集合反射情况。,9、瞳孔(pupil),(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则。 (2)瞳孔大小改变： 瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； 瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、颈交感神经刺激、阿托品或可卡因类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现、也见于枕骨大孔疝； 瞳孔大小不等，常提示颅内病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝、 Horner综合征，伴光反射消失、神志不
14、清，见于中脑功能损害(图)。,【瞳孔检查的常见异常】,瞳孔大小不等(左侧Horner征),(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。,对光反射检查法,调节与辐辏反射（集合反射）,调节反射： 注视1m以外的目标，目标迅速移近眼球 （约5-10cm处）时瞳孔逐渐缩小。 辐辏反射： 同时双侧眼球向内聚合； 动眼神经功能损害两个反射均消失。,眼底检查,视神经乳头； 视网膜血管； 黄斑区； 视网膜； 多全身疾病均可引起眼底的改变。 -高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、粟粒性肺结核、白血病、颅内压升高。,（二
15、）耳 耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。 耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。,1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道等。 2、中耳：包括鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。 乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。 3、听力检查(audition examination)：,耳廓,耳廓：外形、大小、位置、对称性、牵拉痛、结节,外耳道,注意皮肤情况、有无溢液（脓液、血液、脑脊液）、疤痕、盯聆或异物诸塞,中耳,鼓膜 正常：灰白色，圆形，光滑 内陷，外凸，颜色，穿孔溢浓,乳突,注意：皮肤有无红肿，
16、压痛，瘘管或疤痕,听力,粗测法1米处听到机械表、捻指声。 减退耳道有耵聍或异物，局部血管硬 化，听神经损害，耳硬化。,外耳道检查,听力的音叉试验检查,韦伯试验,（三）鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,鼻的外形,注意皮肤颜色及外形的变化,蛙状鼻鼻息肉,鞍 鼻鼻梁塌陷,酒渣鼻皮肤增厚，毛细血管扩张,蝶形红斑红斑狼疮,鼻翼煽动：吸气时鼻孔扩大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难,鼻 中 隔偏曲,鼻 出 血,局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌。 全身疾病：感染性疾病，血液病,鼻粘膜和鼻腔分泌物,鼻腔检查,鼻窦(nasal sinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。 共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝。鼻窦炎相应鼻窦区压痛(图)。,鼻窦,鼻窦,各鼻旁窦炎的疼痛部位,额窦检查,筛窦检查,上颌窦检查,口腔是消化道的起始部分，它参与消化
