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1、糖尿病患者为何须慎用利尿剂等编辑同志： 我患高血压两三年了，今年体检时又被查出患有糖尿病。以前我一直服用利尿剂降压，患糖尿病后去医院检查时，医生嘱咐我不要再用利尿剂了，并对我所用的降压药进行了调整。我不明白，利尿剂既便宜，降压效果又好，医生为何不让我用呢?甘肃 梁亮梁亮读者：医生的决定是有道理的。利尿剂的确具有良好的降压作用，是控制高血压的首选药物之一。然而，当患者合并糖尿病时，若继续服用利尿剂则可能造成糖尿病的失控，还可能引发心血管并发症。因此，有经验的心血管科医生都会告诫高血压合并糖尿病的患者不要使用利尿剂降压。利尿剂对糖尿病的不良影响主要有以下三点：利尿剂可直接抑制胰岛素的分泌，促使人体
2、的组织细胞对胰岛素产生抵抗，而胰岛素是人体惟一的降糖激素，它被抑制或产生抵抗时，都会引起血糖升高，从而加重糖尿病患者的病情，增加控制糖尿病的难度。排钾利尿剂(如氢氯噻嗪、氯噻酮)可使患者的血钾浓度降低，而低血钾可干扰葡萄糖向细胞内的转运，导致血糖升高。患者若长期使用利尿剂还可引起体内脂肪动员，导致血清胆固醇和甘油三酯的水平升高，并促使血清低密度脂蛋白水平的攀升，由此可引起或加重患者冠状动脉的粥样硬化，增加其合并冠心病的危险，同时也会影响患者对高血压的有效控制。由此可见，高血压合并糖尿病的患者在进行降压治疗时，须将利尿剂列为禁忌药物，尽量少用或不用。患者可以选用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利
3、、依那普利等)和钙离子拮抗剂(如维拉帕米、硝苯地平等)作为一线药物来降压。这些药物降压效果可靠，且不会对糖尿病产生不良的影响。陕西省宝鸡市卫生局 副主任医师 魏开敏癫痫病能遗传吗编辑同志：我是在很小的时候得的癫痫，现在病情已经相对稳定，有好多年没有发作了。今年我想要结婚，并希望能生个健康的孩子。可我最近听人说，癫痫是可以遗传的。请问这是真的吗?山东王志红王志红读者：早在100多年前就有人提出，遗传是原发性癫痫的主要病因。这一观点经历了长时间的争论，直到上个世纪50年代，人们通过对癫痫病人及与其有血缘关系的亲属进行了大量的调查后才得以确认。临床证实，原发性癫痫患者的直系亲属比普通人群患原发性癫痫
4、的几率高4-72倍，患继发性癫痫的几率高36倍。目前，遗传在癫痫发生中的确切机制尚不十分清楚。但可以肯定的是，遗传决定了脑部神经元结构及其相互之间的联系、神经细胞中酶的水平、脑部神经递质的浓度以及生化代谢的速度等。也就是说遗传决定了一个人发生惊厥的惊厥阈值的高低。癫痫病人的惊厥阈值较低，所以容易发生癫痫。此外，癫痫的发生还取决于环境因素。例如，一个人发生了脑外伤、脑炎、脑缺氧等情况时，不一定都会发生癫痫，只有这些环境因素的强度超过了其自身的惊厥阈值，才有可能发生癫痫。遗传因素只是使癫痫患者的部分直系亲属的惊厥阈值低下，从而使他们比一般人更容易患癫痫。既然癫痫具有遗传倾向，癫痫病人的子女患癫痫的
5、可能性较大。那么，癫痫病人可不可以生育呢?癫痫虽有遗传性，但对下代的影响并不是百分之百的。一般来说，癫痫病人的子女只有5会患有癫痫，也就是说发生癫痫的可能性并不太大，只要积极预防，并消除不利的环境因素，是完全可以避免发生癫痫的。因此，癫痫病人是可以生育的。我国婚姻法也从未明令禁止过癫痫病人生育。但从优生优育的角度来看，癫痫病人最好还是避免与“惊厥阈值”较低的人(包括癫痫病人和有高热惊厥史者)结婚。另外，如果所生子女中已有一位患有癫痫，最好就不要再生育了。因为，存在这两种情况的人，其子女患癫痫的几率就会大大升高。山东省淄博市红十字会昌国医院主任医师 许新升处在更年期的女性为何还发生痛经编辑同志：
6、我今年49岁，近半年来每次来月经时小腹都疼痛，同时还伴有腰痛、背痛。有时月经已经干净了，腹痛却还会持续四五天。我年轻时月经很正常，也没有痛经的情况，谁知到了更年期，却出现了痛经。请问，为什么在更年期还会发生痛经呢?广西 叶豪叶豪读者：痛经是指女性在经期前后或月经期间出现的下腹疼痛、坠胀，且伴有腰酸、乏力等不适症状。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。原发性痛经是一种功能性疾病，主要与患者精神紧张、体质虚弱及发生子宫痉挛有关。它不是患者生殖器官的病变引起的。原发性痛经多见于青春期少女，多在少女月经初潮后的12年内出现。继发性痛经是指由患者盆腔器官病变引起的痛经，多在患者月经初潮后数年才发生。
7、更年期前后出现的痛经大多属于继发性痛经。子宫内膜异位症、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、盆腔炎等疾病都会引起继发性痛经。由此可见，你的痛经很可能是盆腔疾病引起的。建议你及早到医院妇科进行检查，找出痛经的原因后，进行对症治疗。广西崇左市妇幼保健院 主任医师 玉华用常规抗生素治疗细菌性腹泻为何无效编辑同志：我的孩子今年3岁，最近得了细菌性腹泻但使用氨苄西林和庆大霉素治疗却不怎么见效。请问，这是为什么?洛阳 葛利葛利读者：细菌感染性腹泻，是小儿常见的消化系统疾病，其常见的致病菌有大肠杆菌、肠球菌(属链球菌科)、沙门氏菌属等。这些细菌可直接侵袭肠黏膜，并产生广泛性的炎症或生成肠毒素，干扰肠道
8、的正常功能，进而引起腹泻。治疗小儿细菌感染性腹泻的首要原则是应用有效的抗生素来杀灭致病菌，同时，为防止患儿出现脱水及电解质紊乱的症状，应及时给患儿补液；其次，是进行对症治疗，如采取止吐、止泻、缓解腹痛等治疗措施。在整个治疗过程中，合理使用有效的抗生素是治疗细菌感染性腹泻的关键。目前，临床上用于治疗此病的常用抗生素主要有庆大霉素、环丙沙星、氨苄青霉素、头孢氨苄等。但是，近年来由于抗生素的使用日益广泛，有不少的致病菌已经对常规抗生素不再敏感或已经产生了耐药性。所以，如果治疗细菌感染性腹泻时恰好是使用了致病菌已经对其产生了耐药性的抗生素，则无法发挥治疗作用。一般情况下，若使用常规抗生素治疗3天后，患
9、儿的腹泻症状未见好转，甚至加重时，就应及时调整所用的抗生素种类。如果医院有做细菌培养及药物敏感性试验的实验室条件，最好是先进行致病菌的细菌培养和药物敏感性试验，待结果出来后再选择对致病菌敏感的抗生素进行治疗。如果没有这些条件，可根据实际情况选择肠道细菌敏感性较高的抗生素，如头孢三嗪(头孢曲松钠、菌必治)、头孢哌酮、头孢唑啉等头孢菌素类抗生素或氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素进行治疗。另外，还需要注意的是，对应用常规抗生素治疗效果较差的病例，须考虑到细菌混合感染的问题。一般来说，引起细菌感染性腹泻的细菌大多是肠道需氧菌(如大肠杆菌、肠球菌等)或肠道兼氧菌(如乙型副伤寒菌等)。但从近几年的临床
10、病例来看，细菌感染性腹泻还经常合并肠道厌氧菌(如梭状芽孢杆菌、类杆菌等)感染。那么，在这种情况下就应配合使用甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌的抗生素，来增强药效、改善症状和缩短病程。湖南任梅芳服用带胶囊的药物为什么不能去“壳”编辑同志：为治疗皮肤瘙痒，我最近一直在服用湿毒清胶囊，每次需要口服四粒。我觉得这么多的胶囊要一起咽下，实在是很难受，而单粒服用又太麻烦。所以，我每次都把胶囊药的外壳扒掉，只服里面的药粉。可我女儿却说这样做不行。请问，服药时去掉胶囊药的外壳有什么不对吗?河北陈秀芹陈秀芹读者：生活中，的确有很多人在服用带胶囊的药物时喜欢将胶囊去掉，尤其是家长给儿童喂药时，更愿意这样做。他们以为这样做
11、不但易于服用者吞咽，而且还会使药物更快地发挥疗效。事实上，这种做法是非常不科学的。一般来说，需要制成胶囊剂型的药物大多是对食道、胃黏膜有刺激性的药物。如果服用时将外壳去掉，让胶囊内的药物直接接触食道和胃，就会对消化道造成损伤，如服用奥美拉唑肠溶胶囊时这样做，就容易造成消化道损伤。还有一些胶囊是缓释胶囊，如罗红霉素缓释胶囊。这类胶囊的外壳具有缓释作用，它在进入胃内后能够起到均衡释放药物的剂量、有效延长药物作用时间的效果。所以，缓释胶囊是必须完整吞服的。如果剥去它的外壳直接服用，药物会被消化液直接分解，从而无法发挥它的缓释作用。另外，装入胶囊内的药物都有规定好的剂量，如果去掉胶囊，易造成药粉的散失
12、，这样就会导致服用的剂量不足，影响治疗。而且，胶囊内的药物颗粒都比较细小，如果去掉外壳直接服用，尤其是给儿童服用时，易造成药物的微粒呛入孩子的气管，给孩子带来危险。所以，服用带胶囊的药物时不要去掉它的外壳。如果病人服用带胶囊的药确有困难，可咨询医生，请医生为你想办法。但对于明确标为肠溶胶囊和缓释胶囊的药物，则绝对不可去掉外壳服用。河北大学附属医院药剂科 执业药师 蒋肖男为啥让我们查抗精子抗体编辑同志：我结婚已经3年了，可我妻子至今还没有怀孕。为了弄清原因，我们去看医生。医生在给我们做了常规检查后，又让我们做抗精子抗体(AsAb)检查。请问，做此项检查有何临床意义呢?河南高冠军高冠军读者：正常情
13、况下，在男性的睾丸中有一种叫血睾屏障的结构，它可将精子保护在男性生殖道内，使之与免疫系统隔离，避免其发生免疫反应。另外，精浆中含有免疫抑制因子，也可以避免与进入女性生殖道内的精子发生免疫反应。但在某些病理情况下，如男性的生殖系统有炎症或受到损伤等，则可导致这个血睾屏障受损，使精子有机会与免疫系统接触，从而产生抗精子抗体。此外，若女性的生殖系统受损、子宫内膜有炎症或男性精子缺乏某类抑制因子时，也容易使精子发生异常免疫反应而使女性的体内产生抗精子抗体。据临床统计，在不孕(育)症患者中属于原因不明的约占17，而在原因不明的不孕(育)症患者中又有相当一部分人是属于免疫性不孕(育)。所以，凡是被诊断为不
14、孕(育)症的患者，若进行常规检查后未发现异常，就应进行免疫学检查，以了解其是否属于免疫性不孕(育)。由于免疫性不孕(育)症多因生殖道的急慢性炎症所引起，所以，这些患者应积极地治疗原发疾病，并杜绝滥交和不洁的性交，同时可应用免疫抑制剂或服用中成药知柏地黄丸等，以抑制抗精子抗体的产生。此外，患有免疫性不孕(育)症的夫妇在过性生活时应使用安全套(坚持612个月)，待体内的抗精子抗体浓度逐渐下降后，方可选择适宜的时机受孕。华中科技大学同济医学院 金慰鄂做子宫附件手术后会影响生育吗编辑同志：我和丈夫结婚已经两年了，一直没要小孩。前几天，我在医院体检时发现我的左侧卵巢上有囊肿，医生建议我做子宫附件手术。请
15、问，做这种手术后会影响我以后的生育吗?江苏 黎菲黎菲读者：医学上将女性的卵巢和输卵管统称为子宫附件，子宫附件手术包括卵巢囊肿剥除术、输卵管吻合术、卵巢肿物切除术、宫外孕附件切除术、子宫内膜移位症电灼术等。临床上子宫附件手术很常见，比如异位妊娠(即宫外孕)、多囊卵巢综合征、卵巢或生殖系统肿瘤等累及子宫附件的疾病，都需要做子宫附件手术。在进行子宫附件手术时，受术者的生育状况往往直接影响手术方案的制定和术后的处理。对于比较年轻又未生育的患者来说，如果患的是单侧良性卵巢肿瘤，则可保存其健侧卵巢和输卵管，而只切除其患侧的卵巢和输卵管。这样，患者即使是切除了一侧的子宫附件，依然具备生育能力。如果这类年轻又
16、未生育的患者患的是双侧卵巢肿瘤，则应争取实施卵巢肿瘤剔除术，这样可有效地保留患者的部分卵巢组织，而这部分剩余的卵巢组织在术后仍能维持正常的卵巢功能(如产生卵子、分泌雌激素和孕激素)，所以患者在术后还有生育的可能。然而，如果这类患者患的是恶性卵巢肿瘤，则必须把整个子宫及双侧附件全部切除，必要时还需切除患者的大网膜，以防止肿瘤转移。但是对于年轻又未生育的恶性卵巢肿瘤患者来说，如果其肿瘤发现得较早、恶性程度也不高，有一侧卵巢未有肿瘤时，则可以保留患者的健侧卵巢，但这类患者术后需对其进行严密观察并及时进行复查。当然，切除双侧卵巢对于年轻女性来说确实难以接受。因为这不仅意味着他们将永远丧失生育能力，而且还必须终身忍受进行激素替代治疗所带来
