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1、糖尿病周围神经病变神经电生理分析摘 要 目的：探讨糖尿病周围神经病(DPN)的神经电生理特点。方法：对150例2型糖尿病(T2DM)患者进行神经传导速度(NCV)和F波检测。结果：150例患者，神经电生理检测异常128例，异常率85.33%。结论：神经电生理检测对DPN的早期诊断，早期治疗有着重要意义。 关键词 糖尿病周围神经病变 神经传导 F波糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症，可累及神经系统的任何部位，是糖尿病死亡率和致残率升高的主要原因，由DPN所致糖尿病足的截肢率高达80%1，严重影响患者的生活质量，因此，DPN的早期诊断与早期治疗对糖尿病慢性并发症的防治非常重要。资料
2、与方法本组2型糖尿病患者150例，男87例(58%)，女63例(42%)，年龄3684岁，病程136年，所有病例均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准，DPN采用国内常用标准。检查方法：仪器、环境、工作参数：采用Medtronic Keypoint肌电图/诱发电位系统，电极采用皮肤表面电极，室温保持2225，环境安静，被检者皮肤温度达30。运动神经传导速度(MCV)测定：灵敏度5mv/Div，扫描速度5ms/Div，刺激时限0.1ms，刺激强度为超强刺激；感觉神经传导速度(SCV)测定：灵敏度20uv/Div，扫描速度1ms/Div，刺激强度为引出最大感觉电位不再增长为宜；F波测
3、定：灵敏度5mv/Div，扫描速度5ms/Div，频率1Hz，时限0.2ms的方波脉冲进行超强刺激，引出20次F波。选择的神经包括正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经、腓肠神经。MCV测定：正中神经刺激点为腕部和肘部，记录点为拇短展肌；尺神经刺激点为腕部和肘部，记录点为小指展肌；腓总神经刺激点为踝及腓骨小头，记录点为趾短伸肌；胫神经刺激点为踝及?窝，记录点为拇展肌。SCV测定：正中神经刺激点为指，记录点为腕部掌面皱褶线上方；尺神经刺激点为指，记录点为腕部掌面皱褶线内侧；腓肠神经刺激点为小腿后面，记录点为外踝下方稍后。F波测定：刺激点分别为正中神经的腕部和胫神经的内踝处，记录点分别在拇短展肌和拇展
4、肌。结 果150例患者中，异常128例，异常率85.33%，其中正中神经MCV 44例(34.38%)，SCV 57例(44.53%)，正中神经F波43例(33.59%)，尺神经MCV 16例(12.50%)，SCV 52例(40.63%)，腓总神经MCV 56例(43.75%)，腓肠神经SCV 62例(48.44%)，胫神经MCV 42例(32.81%)，胫神经F波51例(39.84%)。病程5年以上91例，异常86例，异常率94.51%，5年以内59例，异常42例，异常率71.19%。讨 论T2DM是一种有多基因遗传倾向的多病因致高代谢疾病，主要表现为高血糖症，同时伴有碳水化合物、蛋白质和
5、脂肪代谢紊乱。DPN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可与糖尿病同时发生，亦可为糖尿病的首发症状或在病情控制良好的情况下出现。临床表现多样，为肢体麻木、疼痛、感觉减退等，其发病机制是多因素综合作用的结果，大多认为微血管病变、高血糖、山梨醇沉积以及免疫异常对其发生有重要作用2，由于糖基化终末产物和氧自由基的增多引发血管病变，进而干扰神经组织蛋白合成和能量代谢，出现组织、轴索萎缩及原发的脱髓鞘，甚至神经缺血性梗死，引发神经功能受损。本组患者神经电生理特点为下肢异常率高于上肢，SCV异常率高于MCV，以腓肠SCV异常率最高，且病程5年以上患者异常率明显高于5年以内。DPN电生理表现有NCV减慢，动作
6、电位波幅下降，远端潜伏期延长，F波异常等。NCV减慢，远端潜伏期延长，可判断为以脱髓鞘为主的损害，而动作电位波幅下降，可判断为以轴索为主的损害，动作电位的波幅反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度，同步化兴奋程度越低，波幅越小。F波是周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位，反映近端神经节段运动传导功能，检测F波可弥补远端运动传导检测的不足。DPN起病隐匿，早期常缺乏典型临床症状，待其症状出现时，周围神经已出现了不可逆的病理改变，T2DM患者DPN的发病率与病程呈正相关，病程越长发病率越高，而在糖尿病早期周围神经的病理损害通过积极的治疗往往呈可
7、逆性恢复。神经电生理检测具有良好的客观性，量化性和可靠性等优点，已被广泛应用于临床，它对DPN的早期诊断及治疗有着不可忽视的作用。本研究150例患者，神经电生理检测异常128例，说明神经电生理检测对DPN的早期诊断，早期治疗有着重要意义。参考文献1 Boulton AJ,VinikAI,Arezzo JC,et al.Diabetic Neuropathies:A statement by the American Diabetes AssociationJ.Diabetes Care,2005,28(4):956-962.2 朱克.自主神经系统疾病M.北京:人民军医出版社,2001:146.
