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1、现代尿液分析法与传统手工镜检法比较分析【摘要】 目的 比较尿沉渣分析仪和尿干化学法与传统手工镜检法对白细胞、红细胞、蛋白质和细菌的检测结果。方法 采用尿液分析仪、XL型尿沉渣仪检测法和传统手工镜检法对860份尿液常规进行检测。结果 860份尿液中， 红细胞：干化学阳性例数163例， 阳性率19.0%；仪器法阳性例数147例， 阳性率17.1%；镜检法阳性例数89例， 阳性率10.3%。白细胞：干化学法阳性例数107例， 阳性率12.4%；仪器法阳性例数188例， 阳性率21.9%；镜检法阳性例数139例， 阳性率16.2%。细菌：干化学法阳性例数93例， 阳性率10.8%；仪器法阳性例数23例
2、， 阳性率2.7%；镜检法阳性例数16例， 阳性率1.9%。结论 三种检测方法， 其结果出现明显的差异， 也因检查过程存在许多因素的影响。因此要把优缺点有机的结合起来， 并加以综合运用。才能提高尿液检测的准确度和灵敏度， 为临床提供更加准确的诊断和治疗依据。 【关键词】 XL型尿沉渣分析仪；干化学法；镜检；红细胞；白细胞尿液检查是临床常规检验项目之一。尿液分析具有评估身体健康及疾病状态， 特别是肾病的重要实验指标之一。目前临床上主要采用的方法是干化学法、尿沉渣显微镜法检查等， 但干化学法检测结果受很多因素影响。如检测白细胞及红细胞均存在假阳性和假阴性现象。所以必须结合传统的尿液沉渣镜检进行综合
3、判断， 以免误诊。故采用联合应用， 以提高检测质量。1 材料与方法1. 1 材料 德国XL型全自动尿沉渣分析仪及配套试剂、质控物。科宝公司XL型尿液干化学分析仪及配套试剂及质控物。1. 2 标本 收集自2012年3月8日2013年11月20日， 用一次性洁净专用容器采集的新鲜尿液标本， 采集后2 h内检测完成。1. 3 仪器与试剂 科宝XL型尿沉渣分析仪， 配套试剂和质控物以及科宝提供11SYS尿试纸条， 显微镜用奥林巴斯。1. 4 方法 每日工作前对XL分析仪进行校对并同时进行阴性、阳性质控品测试， 在控后进行标本的检测， 严格按XL分析仪所附SOP文件进行操作。1. 5 评定标准 参照临床
4、检验基础学规定的计数方法标准：人工镜检以：红细胞（RBC）03个/HP ， 白细胞（WBC）05个/HP为判断标准。干化学法：以RBC15/l ， WBC15/l为阳性标准。2 结果860份尿液中， 红细胞：干化学阳性例数163例， 阳性率19.0%；仪器法阳性例数147例， 阳性率17.1%；镜检法阳性例数89例， 阳性率10.3%。白细胞：干化学法阳性例数107例， 阳性率12.4%；仪器法阳性例数188例， 阳性率21.9%；镜检法阳性例数139例， 阳性率16.2%。细菌：干化学法阳性例数93例， 阳性率10.8%；仪器法阳性例数23例， 阳性率2.7%；镜检法阳性例数16例， 阳性率
5、1.9%。可以发现三种不同的方法所检测的结果也有差异。860份尿液标本三种不同方法检测结果， 见表1。3 讨论3. 1 尿液红细胞检测 干化学测定隐血试验， 其对游离的血红蛋白或破损的RBC和完整的RBC均能发生反应。而破碎RBC， 游离Hb是人工镜检， 还是XL型尿沉渣分析仪都不能检测出。但干化学法也存在一定的局限性， 因许多因素的影响， 而出现假阴性和假阳性现象。如尿液中有大量维生素C。会导致干化学法红细胞检测假阴性。由于其起到竞争性抑制反应。而在泌尿系统感染中， 菌尿也是引起干化学法测定红细胞假阳性的原因之一。所以标本必须新鲜。并及时检测， 避免其他因素的干扰。尿红细胞检测是诊断泌尿系疾
6、病， 尤其是肾病的重要指标之一。传统的显微镜检查是检测尿液有形成分的重要手段。所以联合应用， 以发现测定结果存在的差异， 应引起重视。3. 2 尿白细胞检测 干化学法检测WBC阳性率最低， 为12.4%， 这是因为干化学测定是测白细胞脂酶， 嗜中性细胞含此酶， 单核细胞含很少， 淋巴细胞不含此酶1。所以在器官移植手术后， 结核性肾炎等疾病时， 尿中以单核细胞、淋巴细胞为主， 干化学法很难检出。而人工镜检及XL型尿沉渣仪可以全部白细胞。也因许多因素的影响会出现假阴性和假阳性现象2。如尿蛋白5 g/L或尿液中含有大剂量头孢氨苄、庆大霉素等药物时， 可使干化学法结果偏低或出现假阴性。而镜检法受到的影
7、响不大。若尿中出现大量脓细胞时可使结果偏低或出现假阴性。以及高比重尿、低温度也会出现假阴性。而尿液在膀胱贮存时间过长或标本放置时间过长， 导致白细胞破坏， 镜检阴性， 但破坏的白细胞其酯酶释放到尿液中此时干化学法阳性。而镜检出现阴性的假阳性现象。以及尿液被白带污染或甲醛、高浓度胆红质及用药后也会造成干化学法呈阳性现象。因此。必须采用干化学法与镜检法相结合， 两者互为补充和参照。3. 3 细菌 仪器法和镜检法结果较为符合， 相对而言仪器法更敏感， 而XL型尿沉渣分析仪是定量测定细菌， 不论是何种细菌都全部计数， 人工镜检很难定量测定细菌， 干化学是通过测亚硝酸呈阳性来估计。当食物中含有适量的硝酸
8、盐， 尿液在膀胱中停留超过4 h以及标本放置过长均可以引起假阳性， 因此阳性率比其他两种高， 检测更敏感， 不过准确率较低3。但又部分革兰阴性菌含亚硝酸盐还原酶， 此反应阳性， 而其他细菌此反应都是阴性不能被测定， 所以反应阴性， 而XL型尿沉渣分析仪可能查出大量细菌。球菌引起的尿道炎症即可出现这种状况。3. 4 尿蛋白测定 尿蛋白测定技术原理建立在尿液蛋白与某种染料结合的基础上， 尿液不同类型的蛋白成分（如球蛋白、本周蛋白、血红蛋白、黏蛋白）对染料检测的敏感性不同。而干化学法测定蛋白是对白蛋白敏感， 而对球蛋白及其他蛋白不敏感。所以干化学法测定的阴性不能说明尿中无蛋白。如因肾小管疾病引起的尿
9、中出现1、2微球蛋白、轻链、视黄醇结合蛋白、溶菌酶等小分子蛋白4。这类蛋白干化学法测定呈阴性， 所以干化学法蛋白测定的结果基本上不能反应肾小管损伤引起的蛋白尿。而传统手工方法呈阳性， 此尿XL型尿沉渣仪检查可能发现管型。综上所述， 尿液干化学法， 尿沉渣分析与传统手工操作是三种完全不同原理的分析方法。虽然都能分析尿中红细胞、白细胞、蛋白质、细菌等， 但由于三种检测的原理不同， 结果也存在差异。因此要把优缺点有机的结合起来， 并加以综合运用， 才能提高尿液检测的准确度和灵敏度， 为临床提供更加准确的诊断和治疗依据。参考文献1 曹传勇. 500份尿标本尿液自动化检测仪与手工法检测结果的比较分析.中国保健营养， 2012（12）：2343.2 王国红， 张国权.尿常数干化学分析法与手工法结果对比分析. 内蒙古中医药， 2011（5）：116.3 李乐， 李航， 马春燕， 等.全自动仪器与人工镜检测法测定尿中红细胞结果的比较.中国临床研究， 2013（9）：967-968.4 刁殿琰， 王玉洁， 盖蔚丽.尿常规干化学法与尿沉渣镜检的相关性分析.吉林医学， 2013（18）：3653.收稿日期：2015-01-05
