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1、喀喇沁旗医院质控员工作手册2017年危急值管理质控科室： 质控员：填写说明及要求1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的医院质量简报相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。5、请质控员按照检点表认真做质控。6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。科室危急值管理质控员工作职责协助组长负责科室危急值登记、处理的监管，每个月分析、汇总，记录在科室质量与安全管理小组工作记录本中，
2、负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。本年度培训计划：危急值管理质控员工作检点表患者姓名及住院号科室检查方法危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查检查内容扣分医技科室：1、科室人员对危急值制度与流程掌握情况。（3分） 好 一般 不好2、有危急值登记本。（无扣10分） 是 否3、危急值报告记录规范、完整、准确、与临床科室相符。（5分） 是 否4、危急值报告有效、及时、无漏报。（5分） 是 否临床科室：科室人员对危急值制度与流程掌握情况。（3分） 好 一般 不好 1、有危急值登记本。（无扣10分） 是 否2、接收到的危急值均记录在危急值登记本上，无遗漏。（无扣5分）
3、 是 否3、危急值报告记录规范、完整、准确。（缺一项扣一分） 是 否4、接到危急值6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。（无扣5分） 是 否5、在病程中，对患者的处理情况（复查、完善其它检查、调整治疗方案、继续观察、其它）是否记载。（无扣3分） 是 否1月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：1月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点2月份危急值管理院级考核
4、总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：2月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点3月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：3月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点4月份危急值管理院级考核
5、总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：4月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点5月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：5月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点6月份危急值管理院级考核
6、总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：6月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点上半年工作总结：7月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：7月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点8月份危
7、急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：8月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点9月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：9月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点10月份
8、危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：10月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点11月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：11月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点12月份危急值管理院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：12月份危急值质控总结工作量本月自查（ ）例危急值主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点全年工作总结：
