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1、常见症状的辨治(二十一)头痛（二） 内伤头痛证治一、肝阳头痛 此类头痛可因肝肾阴虚引起，也可因肝火上炎所致。临床表现的特点是，头痛偏在两侧，以左侧为重，痛时头部有抽掣感，或兼麻木，伴有眩晕、耳鸣、心烦，睡眠不安，或兼胁痛，目眶痛，舌红，苔黄，脉数。属于肝肾阴虚的，还兼有两目干涩，蹲起眼前发黑，腰酸膝软，劳则加重，脉弦细数等症状；属于肝火上炎，火升阳亢的，则见头痛剧烈，头筋突起，痛连眉梢，常作牵引状，耳鸣如潮，或耳聋暴作，目赤口苦，烦躁易怒，便秘溲黄，脉弦数有力等症状。肝阳头痛的治疗，原则上要平肝潜阳，可选用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神）加
2、减。如肝肾阴虚者，可加女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、白芍等；若肝火上炎者，则去杜仲、奇生，加龙胆草、大黄、夏枯草等。二、血虚头痛 这类头痛多见于失血、产后或大病后等，其特点是头痛且晕，面色少华或萎黄，心悸怔忡，手心觉热，舌质淡，苔薄，脉沉细等。血虚头痛可能伴见两种病理变化，一种是血虚液亏，阴不敛阳，以致虚阳上扰，往往兼见耳鸣，五心烦热，腰膝酸软等症状，脉细而数；一种是血虚气亦虚，清阳不能上升，往往兼见头痛隐隐，遇劳加重，倦怠乏力，气短懒言，食少腹胀，汗出恶风，舌淡苔薄，脉细弱等症。血虚头痛治以养血滋阴法，可选用加味四物汤（生地、当归、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、炙甘草）。如虚阳上越者，可
3、去掉川芎、加天麻、钩藤、石决明、女贞子、菊花、枸杞子等，以滋阴潜阳；若血虚气弱，清阳不升者，则加党参、黄芪、白术、升麻等，以益气健脾升阳。三、肾虚头痛 肾虚可分肾阴虚、肾阳虚两种情况。肾虚头痛无论阴虚或阳虚，其疼痛特点均表现为头脑空痛，同时兼有眩晕。肾阴虚者伴有耳鸣、腰酸遗精、手足心热、头面烘热、失眠多梦等症，舌质红，脉细数；肾阳虚者，则伴有腰酸腿软、神疲乏力、四肢不温、面色苍白、小便清长等症，舌质淡，脉虚细无力。肾阴虚证治宜滋肾填精法，可选用大补元煎（人参、山药、杜仲、熟地、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草）加龟板、女贞子等，若面部烘热的还可加黄柏、知母，去掉人参、杜仲；肾阳虚证的治疗，则宜补益
4、肾阳，可以在大补元煎方的基础上加附子、肉桂、鹿角胶、仙茅等。四、痰浊头痛 痰浊上蒙的头痛，其特点是头重昏蒙，胸闷、恶心、呕吐痰涎，肢体困倦，口中黏腻，舌苔腻，脉滑或弦滑等。本证与风湿头痛在症状表现上有类似之处，如头重头痛、胸闷纳呆、肢体困重倦怠、苔腻、脉滑等。但本证病程长，起病缓，有呕吐痰涎等伴见症状；风湿头痛则起病急，病程短，往往兼有周身关节酸楚，遇风头疼身痛加重等外邪困表的特点，应注意辨别。痰浊头痛的治疗，宜用健脾燥湿，化痰熄风法，可选取医学心悟之半夏白术天麻汤（半夏、茯苓、橘红、白术、天麻、甘草、生姜、大枣）加减。本方在临床可用于神经衰弱的头晕头痛而又有胃肠症状者；亦可用于耳源性眩晕。如
5、头痛甚的，可加蔓荆子、白蒺藜以祛风止痛；若胸满闷、呕恶明显的，可加枳壳、厚朴以降气宽中；若痰湿化热，见有口苦、便秘或大便黏滞不畅的，则去白术，加黄芩、黄连、竹茹、槟榔，以清热导滞；若兼气虚乏力，倦怠气短等症状的，尚可在原方基础上加党参、黄芪以益气健脾。五、瘀血头痛 中医认为，“久痛入络”，故头痛经久不愈，可致头部血络瘀阻；倘有头部外伤，也可引起血络阻滞，从而形成瘀血头痛。其表现特点是头痛日久不愈，痛处固定不移，如针扎、如锥刺。情绪波动辄加重，舌有瘀斑，脉沉细或细涩。瘀血头痛的治法宜化瘀通络为主，可选用通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、生姜、老葱、红枣）加减。方中麝香通络开窍，活血止痛，
6、一般多作散剂冲服，用量0.20.5克，不入煎剂。但其辛散之力强，能耗伤元气，故不得用于虚脱者。又因价昂，倘非必要，可以他药代替。如用于头痛，可代以白芷等。本方常用于脑震荡后遗症之头痛、头晕者。若头痛日久，可加全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫等以搜风剔络；若兼夹寒邪而头痛畏寒的，可加细辛、吴茱萸以温散寒邪；若单用活血祛瘀药效果不明显的，则与气虚血瘀有关，可加党参、黄芪、当归等益气活血，通络止痛。以上所介绍之头痛辨治，总分外感、内伤两大类，外感多属实，内伤则有虚有实，而以虚实兼夹者较为多见。临床治疗宜分辨内、外原因，寒热虚实，结合脏腑经络，进行立法处方遣药。其中尤须详审虚实兼夹证候的孰主孰次，以确定祛邪、
7、扶正的孰先孰后，组方用药的孰重孰轻。医林绳墨将“浅而近者”称为头痛，“深而远者”称为头风。故头风是由头痛经久不愈而致。其临床表现是头痛反复发作，往往在刮风前一日痛甚，至刮风天痛反减轻。此外，情志烦躁、抑郁或劳乏也能引发。发时疼痛剧烈，兼症不一。如兼见眼痛，目不能开，甚至失明；或兼见恶心呕吐，眩晕耳鸣；或兼见头皮麻木或项强不舒；或兼见鼻流浊涕气臭等。头风可见于青光眼、偏头痛、三叉神经痛、鼻及鼻旁窦炎、脑肿痛等多种疾病。治疗可参酌内伤头痛的辨证施法。病例举隅一、于某某，女，40岁。左侧头额痛2年余，西医诊为左侧三叉神经额支痛，经针灸、服药乏效。经常自发小痛，每因谈话、吃饭、受风冷及经潮前引发剧烈疼
8、痛，伴气短、自汗、眠差、手足凉麻，舌质淡，边有齿痕，左脉沉细、右脉沉滑。诊为阳气不足，肝血亏虚，寒邪郁滞经络，治以温阳散寒，兼予养血法。处方：麻黄、附子、细辛各9克，防风、香附各6克，当归、川芎、胆草、生牡蛎（先煎）各15克，4剂，水煎服。服1剂后自觉面部及周身肌肉?p动，再服即无此现象。4剂后自发痛止，说话、咀嚼食物仅有微痛。惟仍自汗、少寐。上方加生芪9克，糯稻根30克。远志、菖蒲各6克，续服15剂疼痛消。随访1年未复发。二、林某某，男，51岁。8个月前右侧颌面、眉弓处突发电击样疼痛，此后发作频繁，日数次；每次12分钟，天热加重，每因洗脸、说话、吃饭及情绪激动等诱发。伴头晕、头胀，性急善怒，便秘溲黄，口干苦不欲饮，舌质红、苔薄黄，脉弦数偶有歇止。证属肝阳上亢，肝火冲逆，窜扰经脉，治以平肝泻火，散风镇痛法。处方：石决明30克，钩藤、元参各12克，菊花、僵蚕、生地、羌活、防风、黄芩、黄连、麦冬各9克，川芎、白芷各6克，细辛3克，生石膏15克，朱砂粉0.5克，琥珀粉0.9克（冲）。加减服15剂，痛基本消失，仅上唇有轻微闪电击样感觉，脉弦滑有力，舌质红有裂纹。上方去钩藤、羌活、防风、生地，加生龙骨、牡蛎各15克，白蒺藜、栀子、白芍各9克，当归、石斛各12克，牛膝、薄荷各6克。服4剂痛消失。原方改配药面一料，每日2次，每次3克，白水冲服。停药后追访2年未复发。
