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1、脊柱查体Examination of the Spine,武汉市第一医院,疾病诊断,首先确定患者症状:主诉 主诉相关的物理检查:定性,定位 视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查,疾病诊断,确诊,主诉症状,疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式.,疼痛问诊,疼痛的部位 疼痛的程度(分级) 疼痛如何开始,有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律,夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病,物理检查,运动:运动范围 肌力(5-0级) 感觉:浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉 神经反射:腱反射 病理反
2、射,Muscle Strength Grading System,Grade 0(no function)全瘫 Grade 1(trace)感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2(poor)可关节活动不能抵抗重力 Grade 3(fair)可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4(good)可以抵抗部分阻力 Grade 5(normal)正常,Frankel Classification System,Frankel A:no motor or sensory function Frankel B: no motor function, sensory incomplete Frankel C:
3、 motor function useless, sensory incomplete Frankel D:motor function useful, sensory incomplete Frankel E:motor function normal, sensory normal,ASIA将Frankel分级进行修订,A 完全性损害,在骶段S45无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害,在神经平面以下包括S45段存在感觉功能,但无运动功能。 C 不完全性损害,在神经平面以下存在运动功能,且一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害,在神经平面以下存在运动功能,且至少一半以上的肌
4、肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另:当1个患者被分级为C级或D级时,它必须是不完全性损害,即在骶段S45有感觉或运动功能存在,还必须具备下列2点之一:肛门括约肌有自主收缩运动平面以下3个节段以上有运动功能保留。,温度觉,振动觉,神经解剖,脊髓解剖结构,浅感觉和运动传导通路,Key,Key Point Key Muscle,颈椎:视诊,坐姿 颈椎位置,矢状面 面部表情 上肢活动:脱上衣,握手 颈围?吊带? 颈椎 锁骨,胸骨,肩胛骨,颈椎:触诊:骨性标志,枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突,颈椎:触诊:软组织,斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带,颈椎:触诊:前方,
5、舌骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 颈阔肌 第一环状软骨 颈动脉结节 第一肋骨 第二肋骨,C4,C6,C5,纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘,颈椎活动度,前屈:45 背伸:45 侧弯:45 旋转:60 环枢:旋转50% 枕颈:屈伸50%,臂丛神经,C5神经根,感觉缺失:臂外上侧和肘 肌力减弱:三角肌, 肱二头肌(不确定) 反射改变:肱二头肌(不确定),C6神经根,感觉缺失:前臂外侧、拇指和食指,C6神经根,肌力减弱:肱二头肌、桡侧腕长短伸肌 反射改变:肱二头肌 肱桡肌,C7神经根受压,感觉缺失:中指(因重叠支配而不定),C7神经根受压,肌力减弱:肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定) 反射改变:肱三
6、头肌,C8神经根受压,感觉缺失:环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱:骨间肌、指屈肌(不确定) 尺侧腕屈肌(不确定) 反射改变:无,T神经根受压,感觉缺失:肘内侧 肌力减弱:骨间肌 反射改变:无,Spurling试验,颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重,牵引时减轻。 确认没有颈椎不稳或骨折,臂丛神经牵拉试验,上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验,eaton试验):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧,一手握患腕,向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性,常见于颈椎病(神经根型)患者。,Hoffmanns
7、 Test,霍夫曼征(Hoffmann):检查时,检查者用左手轻握被检者腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲,正常时无反应,如拇指内收,其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。,Rossolimmo Test,阳性 上运动神经元损伤,胸椎:感觉,定位 T2:胸骨柄 T4:乳头 T6:剑突 T8:肋弓 T10:肚脐 T12:耻骨联合,腹壁反射,上T7-8中T9-10下T11-12,腰椎,人类的进化尚未完全适应两足站立的程度 腰疼:人的一生某些时间出现 全人类的疾病 病因混杂 明确诊断 正确治疗,腰椎:视诊,活动度 前屈:45 背
8、伸:30 侧弯:30 旋转:30,腰椎:触诊,骨性标志:髂前上棘,髂后上棘,髂嵴,棘突,横突,骶骨 肌肉:腰大肌,髂腰肌,腰方肌,竖脊肌,等等,感觉肌力反射,骶丛(sacral plexus ) 腰丛( lumbar plexus ),腰骶丛皮肤感觉,L1,2,感觉髂腰肌肌力 无反射,L3,感觉股四头肌髌腱反射,L4,感觉胫前肌髌腱反射,L5,感觉伸趾腘绳肌腱反射,S1,感觉跖屈跟腱反射,(腓肠肌,比目鱼肌),直腿抬高试验和加强试验,坐骨神经,股神经牵拉试验,脊髓休克,球海绵体反射肛门反射,Babinskis Sign Oppenheims Test,提睾反射:L12 跖反射:S1 2,小结,
9、运动、感觉是重点,肌肉运动与相应脊髓节段的关系,颈5:屈肘肌(肱二头肌,肱肌) 颈6:伸腕肌(桡侧腕长伸肌和短肌) 颈7:伸肘肌(肱三头肌) 颈8:中指屈指肌 胸1:小指外展肌 腰2:屈髋肌(髂腰肌) 腰3:伸膝肌(股四头肌) 腰4:踝背伸肌(胫前肌) 腰5:趾长伸肌(趾长伸肌) 骶1:踝跖屈肌(腓肠肌,比目鱼肌),皮肤感觉与相应脊髓节段的关系,颈2:枕骨粗隆 颈3:锁骨上窝 颈4:肩锁关节顶部 颈5:上臂外侧 颈6:前臂外侧及拇示指 颈7:中指 颈8:环小指及前臂尺侧 胸1:肘前窝的尺侧 胸2:腋窝 胸3:第三肋间 胸4:乳头平面 胸5:第五肋间 胸6:剑突平面 胸7:第七肋间,胸8:肋弓平面 胸9:第九肋间 胸10:脐平面 胸11:第十一肋间 胸12:腹股沟韧带中部 腰1:胸12与腰2之间 腰2:大腿前中部 腰3:大腿内侧髁 腰4:内踝 腰5:小腿前外侧和足背 骶1:外踝和足外侧 骶2:腘窝 骶3:坐骨结节 骶4,5:肛门周围,神经根与相应反射的关系,腱反射:肱二头肌反射:颈56 肱三头肌反射:颈68 桡骨骨膜反射:颈68 膝腱反射:腰24 跟腱反射:骶1骶2 腹壁反射:上:胸89 中:胸910 下:胸1112 提睾反射:腰12,谢谢!,