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1、基层针灸临床工作中存在问题初探笔者作为多年从事基层医疗工作的社区医师，对基层针灸临床工作的现状有着深刻的了解，应该说作为中国的国粹，针灸疗法有着广泛的群众基础，然而由于历史和现实的原因，针灸在基层临床中又存在着诸多的问题，影响着针灸疗法在基层临床工作中的疗效和进展。文章通过在基层临床的实践、观察和思索，提出了基层针灸临床工作中存在的几个主要问题，分析了造成问题的主要原因，并提出了改进的建议和意见。立足基层，面向社区。 存在问题选穴多而不精：罗列堆砌穴位而不求精，结果不但增加患者的痛苦而且降低了疗效，使患者产生畏惧心理和不信任情绪。辨证不准或失于辨证：辨证论治是中医的基本原则，但在基层临床工作中
2、常常存在辨证不准确或干脆不予辨证的问题，确实存在头痛医头，脚痛医脚的现象，只凭简单印象而施治。手法不到位：针灸治疗贵在得气，根据病症施以不同的手法才是得气的前提，基层针灸治疗中往往存在手法不到位的现象，或者简单的不施手法，扎上即可，或一律平补平泻。没有深入研究，缺乏独到见解：基层针灸医师队伍人员庞杂且工作繁重，由于条件所限，对于所见到的病症治疗肤浅，少有深入研究，更是缺乏独到见解，往往是直接照搬教条，人云亦云，治疗效果当然不敢保证。总之，所有这些问题都可归结为治疗缺乏规范，基层针灸临床工作发展滞后，动力不足。针灸作为一种简便廉验和没有不良反应的治疗手段，其在基层存在的现状不符合基层卫生工作发展
3、的需要。造成问题的原因分工不细，兼职太多：在基层很少有医师是专门只从事针灸工作的，往往要兼作其他事情，包括非医疗的公共服务项目。如一位在社区卫生服务站工作十年的医生，毕业于针灸专业，全站的中医中药工作他一人负责，同时还有多种头衔，如全科医师、爱心医师、责任医师等集于一身，全科门诊，关爱老党员，贫困职工管理、随访，整理档案，信息录入，健康教育，预防接种，每天做许多事情。这就造成医师精力分散，难免在针灸过程敷衍了事，少思考，少总结，辨证欠准确，其结果必然是疗效差，医师技术难提高。缺少系统临床指导：基层与上级医院缺少沟通。多年来，针灸在国内一直处于受排挤，不受重视的地位，加上国人追求经济效益之风盛行
4、，针灸收费低廉，在各医疗机构基本属于亏损科室，基层医疗机构很少愿意做过多投入，因此，医师进修机会少，来自上级医师的指导也少，导致基层针灸医师队伍萎缩。环境因素：医师队伍文化程度参差不齐，影响针灸技术发展；医疗机构对针灸重视不够，投入不足，使针灸工作环境差；收费低廉，使靠效益吃饭的针灸医师收入过低，影响针灸队伍的壮大；医师与患者太熟悉，而针灸不如药品成本高，在许多农村针灸几乎是免费的，很难收取费用；对针刺的恐惧，尤其是年轻人不愿意接受针灸疗法，使针灸门诊量减少；医师技术不高，手法不到位，疗效降低，使患者降低信任度。解决意见与方法来自政府的重视和支持：问题出现在针灸医师临床中，却关乎全社会，政府的
5、态度决定今后针灸兴盛与衰亡。“针灸不应该总是治疗的第二选择。”中国中医科学院常务副院长、中国针灸学会会长刘保延说。现在医院都按疾病分科，但针灸却没有分科，结果往往是治疗效果不理想，才想针灸。在临床应用中发现，针灸对近百种疾病单独治疗效果明显如肥胖、关节痛、肌肉萎缩等都可以首选针灸治疗，而不是经其他科室治疗无效再来。基层针灸的发展，对减少居民及国家医疗费负担将发挥不可低估的作用。近年，政府加大了基层医疗改革力度，对基层中医发展很重视，希望有更多切实可行的好政策出台。系统的技术指导培训：公立医院与基层医疗机构应建立长期的广泛的合作关系，中医的发展离不开传承，上级医师定期下基层做技术指导，并把新的发
6、展动向及时传达下来。增加基层针灸医师进修学习机会：只有不断学习，才能不断进步，才有可能使针灸队伍不断壮大。广泛宣教：目的是让老百姓充分认识针灸，接受针灸。宣教包括两方面，政府或卫生行政机构利用媒体的宣教；针灸医师通过健康教育和针灸临床向辖区居民的宣教。提高收费标准，提高医师收入：针灸价格是长期制约针灸发展的一大问题，目前甘肃、北京已在医改中探索调整针灸价格，希望在不久的将来能有一套合理的价格收费标准出台。合理的收费，才能保证基层针灸医师有合理的收入，这是留住针灸人才首要条件。节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经、血管的压迫和刺激。中药热敷方剂有活血、凉血，清热、消炎、镇痛，祛瘀生新之功效，可起到活血化瘀、舒筋镇痛的作用，同时能改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，使炎症水肿消失，病变组织恢复。颈椎病治疗后可因不良姿势，或锻炼方法不当而复发。故指导其进行正确功能锻炼，做好康复指导，改变不良姿势，避免受凉，是促进其康复的基本保证，以减少患者的复发因素。参考文献1荣莉，主编.现代推拿临床集验M.北京：人民卫生出版社，2007：10-12.2国家中医药管理局.中医病证断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：186.
