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1、泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理,常见症状和诊疗操作护理,常见症状 1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.排尿困难:一般由膀胱以下尿路梗阻引起 5.尿潴留,常见症状和诊疗操作护理,常见症状 6尿失禁 (1)真性尿失禁 (2)压力性尿失禁 (3)充溢性尿失禁 (4)急迫性尿失禁,常见症状和诊疗操作护理,尿液异常 1血尿 (1)镜下血尿:每高倍视野红细胞超过2个。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。 (2)肉眼血尿:l 000ml尿液中含1 ml血液,即形成.常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。初始血尿:提示病变在膀胱颈部或尿道;终末血尿:提示病变在膀胱颈
2、部、三角区或后尿道;全程血尿:提示病变在膀胱或以上部位。,诊疗操作及护理,1.尿液检查 (1)尿常规检查:新鲜晨尿,收集尿标本的容器应清洁。需及时送检。尿比重1.0051.030。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。 显微镜检查,观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型,可偶见透明管型。,诊疗操作及护理,1.尿液检查 (2)尿液生化检查: (3)尿细菌学检查:用于尿路感染的病人.留取尿标本时一般需清洁外阴,消毒尿道口,收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本,进行尿细菌学检查。,诊疗操作及护理,1.尿液检查 (4)尿细胞学检查
3、:阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤,诊疗操作及护理,2.肾功能检查 (1)尿比重测定:是判断肾功能最简便的方法。 (2)血肌酐和血尿素氮测定:其增高的程度与肾实质损害程度成正比,故可判断病情和预后。 (3)内生肌酐清除率(ccr):是肾功能损害的早期指标。,诊疗操作及护理,器械检查 1导尿检查 2尿道扩张术 两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。 3尿道膀胱镜检查 4经尿道输尿管肾镜检查 5经皮肾镜检查,膀胱镜(cystoscope)检查护理,适应证 观察膀胱及尿道病变;采取活组织作病理检查;通过膀胱镜行输尿管插管,作逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿监测两侧肾功能。置入输尿管支架管引流;输尿管套石
4、术;取出膀胱异物和结石、切除膀胱小肿瘤。,膀胱镜(cystoscope)检查护理,(3)检查后护理:向患者解释术后出现尿道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等属于正常现象。密切观察尿道有无出血和排尿异常情况。若排尿不畅,给予热敷。 嘱患者适当休息,鼓励其多饮水,可在检查后3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。,影像学检查,(1)尿路平片(KUB):常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道, 摄片前1日少渣饮食,摄片前晚服泻药。 检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁灌肠.,影像学检查,(2)排泄性尿路造影(IVP):造影前应做碘过敏试验;肠道准备;限制饮水612小时,以使尿液浓缩,增加尿
5、路造影剂浓度,使显影更加满意。检查后鼓励饮水,促进排泄。 (3)逆行肾盂造影:能清晰显示肾盂、输尿管形态。肠道准备;不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。造影后有的出现腰痛,检查后12天出现血尿,应嘱其多饮水,观察尿液变化。,影像学检查,(4)经皮肾穿刺造影 (5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 (6)肾动脉造影,泌尿系损伤病人的护理,泌尿系损伤(injury to urinary system)以男性尿道损伤最常见,其次是肾脏和膀胱,输尿管损伤最少见。,肾损伤,肾挫伤;损伤局限于肾实质,肾被膜和肾盂黏膜完整; 肾部分裂伤:肾实质损伤伴肾被膜或肾盂黏膜破裂,前者形成肾周血肿和尿外渗,后者出现血尿;
6、肾全层裂伤:常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗; 肾蒂损伤:引起大出血。,肾损伤临床表现,休克 肾有裂伤,休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,因创伤和失血常发生休克,甚至危及生命。 血尿 肾挫伤时常表现为镜下血尿,严重肾裂伤者可呈现肉眼血尿。但血尿与肾脏损伤程度不一定成比例。 疼痛 肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块堵塞输尿管引起肾绞痛。 肾区肿块 出血与尿外渗引起 发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿,出现全身中毒症状。,肾损伤辅助检查,实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。 影像学检查B型超声检查、CT、排泄性尿 路造影。,肾损伤治疗,紧急处理 抢救休克。 非手术治疗绝对卧床休息
7、,密切观察,对症治疗。 手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术;血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。,肾损伤护理,非手术疗法 休息 绝对卧床休息24周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间。 防治休克 防治感染 严密观察病情变化,肾损伤护理,术后护理 卧床休息 肾切除术后需卧床23日后方可下床活动,肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床体息至少2周,以防术后继发性出血。 肾切除者,补液时滴速不宜过快。鼓励病人多饮水,每天应饮水25003000ml。 观察病情变化 特别是术后2448小时内,警惕术后内出血的发生;肾周引流者,注意观察引流物的量和性状;注意尿液的量与性状; 预防感染 保持引流通
8、畅,遵守无菌操作,保持伤口和引流部位的敷料清洁、干燥,合理使用抗生素。,健康指导,(1) 23个月不宜从事重体力劳动,不宜做剧烈运动。 (2)多饮水,保持尿路通畅。 (3)经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。 (4)血尿停止,肿块消失,五年内定期复查,以便及时发现并发症。 (5)严重损伤致肾脏切除后,病人应注意保护对侧肾脏。,膀胱损伤(bladder injury),多因骨盆骨折所致,偶见盆腔手术或膀胱镜检查等引起医源性膀胱损伤。 1.膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,可出现血尿。 2.膀胱破裂 尿液流入腹腔,引起腹膜炎或尿液外渗到膀胱周围
9、组织,引起腹膜外盆腔炎或脓肿。,临床表现,1.休克 骨盆骨折合并大出血,膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎,常发生休克。 2.腹痛和腹膜刺激症 腹膜内破裂时,尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张,并有移动性浊音。腹膜外破裂时,下腹部疼痛,压痛及肌紧张。 3血尿和排尿困难 有尿意,但不能排尿或仅排出少量血尿。 4.尿瘘,辅助检查,1导尿试验 膀胱破裂时,导尿管虽可顺利插入膀胱,但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml,5分钟后吸出,若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。 2X线检查腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片,若造影剂有外漏,则为膀胱破裂。,治疗原则,1紧急处
10、理 膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。 2.非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂,膀胱造影时仅有少量尿外渗,留置 导尿管持续通畅引流尿液710天,破口可自愈。 3.手术治疗较重的膀胱破裂,须尽早手术。,尿道损伤(urethral injury),分为前、后尿道损伤,前尿道损伤常见于球部,后尿道损伤常见于膜部。 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,病理类型,1.尿道挫伤 尿道内层损伤,阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血,可以自愈。 2尿道裂伤尿道壁部分全层断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿
11、道断裂 尿道完全离断,断端退缩、分离,血肿和尿外渗明显,可发生尿潴留。 4.尿外渗尿道球部损伤时,使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血;骨盆骨折致尿道膜部断裂时,骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血,尿液外渗耻骨后间隙和膀胱周围。,临床表现,1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤,可引起损伤性或失血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛,排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛,局部肌紧张、压痛。合并骨盆骨折者,移动时疼痛加剧。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血,后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛,发生排尿困难。尿
12、道断裂时,则可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗,并发感染时则出现全身中毒症状。,辅助检查,1导尿检查尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱,说明尿道连续而完整。 2X线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影可确定损伤部位。,治疗原则,1紧急处理 骨盆骨折病人须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者,可行耻骨上膀胱穿刺。 2非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管,如试插成功,应留置导尿管714天作为支架,以利于尿道的愈合。 3手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术治疗。,护理措施,1留置导尿
13、的护理 留置导尿管一般12周拔除,若尿道修补或吻合后,应适当延长留置时间到23周,若尿道会师术后留置的导尿管,须持续牵引2周,再留置12周后拔除。 2尿外渗引流的护理 3尿道扩张的护理 尿道狭窄是尿道损伤常见并发症,在尿道损伤病人拔除导尿管后,每周1次尿道扩张,持续1个月。以后视情况而异。,泌尿系统结石病人护理 urolithiasis,病因较复杂,可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。 结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。 结石成分以草酸盐结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之,胱氨酸结石少见。,肾、输尿管结石,主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
14、 1疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石,可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时,可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射,同时伴有恶心、呕吐。 2血尿 运动后疼痛伴有血尿是肾、输尿管结石的特征性表现。 3其他症状肾积水,膀胱结石,典型状为排尿中断,并感疼痛,放射到尿道。男孩常用手牵拉阴茎,改变体位后能缓解,可继续排尿。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。结石嵌顿于膀胱颈部,可发生急性尿潴留。,尿道结石,典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛,亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。前尿道结石通过触诊可发现,后尿道结石直肠指检可触及。,辅助检查,1实验室检查
15、 尿常规可见有红细胞,伴感染时有脓细胞, 2影像检查 X线平片可有95以上结石显影,X线不显影的结石(如尿酸盐结石),可用排泄性尿路造影检查,或逆行肾盂造影或CT检查助诊。B超可了解结石部位、大小以及肾盂积水情况。 3膀胱镜检查 膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法,诊断同时可行碎石、取石治疗。,治疗原则,非手术治疗 适用于结石小于0.6cm,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。 1.解痉、镇痛。 2.大量饮水 3.控制感染 4.调节尿液pH 5饮食调节 6中西医结合疗法,治疗原则,体外冲击波碎石(ESWL) 通过X线或B超对结石定位,将冲击波聚焦后作用于结石,将结石击碎排出。适用于结石下方
16、无梗阻的肾、输尿管结石。最适宜于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间、大于7天 。,手术治疗,1非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。 2开放手术 仅少数病人。,护理措施,(一)非手术治疗 1大量饮水,每日饮水量3000ml以上,睡前应饮250ml,以增加尿量,保持每日尿量在 2000m1以上,。 2当结石合并感染时,应注意体温及全身情况的观察 3肾绞痛的病人,应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。 4对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位4872小时,以后逐渐间断起立,以防碎石屑快速排出形成石结。,体外冲击波碎石护理,(1)碎石前护理 碎石前检查凝血四项,了解凝血功能,术前3曰禁忌摄入易产气的食物,术前晚服缓泻剂,术晨禁食禁饮。 (2)碎石中护理 使用哌替啶镇静止痛;根据B超或X线安置并固定好病人的体位。 (3)碎石后护理 治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息,多饮水。肾绞痛一般是因碎石通过输尿管引起;血尿一般经12日自行消失,不需特殊处理;若血尿重,及时报告医生;每次排尿用纱布过滤尿液,收集结石碎渣做