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1、超声波：是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下）A型诊断法：幅度调制显示法（现在多不用,眼科） B型诊断法：辉度调制显示法,获取器官断层解剖图像M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，判断动静脉需要用频谱多普勒显像第六章、肝超声诊断一、肝脏的超声解剖-肝
2、脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6）， 右前叶上（S8）、 下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）肝内血管：1、Glisson系统-肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统2、肝静脉系统- （肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）3、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经出入口。第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇
3、合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。二、肝脏的超声检查方法体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下三、正常肝脏的超声表现 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。 肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于.CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质
4、地柔软。 正常肝彩色多普勒血流图：肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：（一）肝脏占位性病变超声诊断-病史、体征；病变回声特性；彩色血流表现；超声造影（二）肝硬化-病因、病理及临床表现1、 声像图特点1肝脏外形及大小改变； 2肝脏包膜回声改变； 3肝脏实质回声改变4出现门静脉高压时声像图改变：脾脏肿大；门静脉系统血管增宽；脐静脉重新开放5胆囊壁的改变（增厚、双边影）； 6腹水（低蛋白血症引起）； 7肝静脉系统肝内胆管的改变（3） 脂肪肝声像图特点-肝实质回声增强；门脉管壁回声纹理模糊；
5、回声均匀细腻；后壁回声衰减 （4） 肝囊肿声像图1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区； 2、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑3、囊肿侧壁可出现回声失落效应； 4、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声5、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强； 6、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征7、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。 （五）多囊肝声像图：1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰； 2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征 3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强；4、多数合并多囊肾,多囊脾,多囊胰脂肪肝：非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌
6、相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。肝囊肿：肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。肝血管瘤：本病与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。第七章胆囊和胆管超声诊断一、
7、探测体位 常规 仰卧位 右前斜位二、 正常胆囊超声图表现1呈梨形,长茄行或椭圆形； 2胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内无回声,胆囊后壁及后方回声增强3胆囊长径一般不超过9cm,前后径为2-3cm,一般不超过4cm； 4囊壁厚度为1-2cm5胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志三、 胆囊结石1. 典型表现：胆囊内强回声，后方伴声影，强回声可随体位的改变而发生移动（同时具备以上3点特征为诊断胆囊结石的可靠依据）2. 胆囊内充满结石：典型者呈“囊壁-结石-声影”三合征简称“WES” 征第八章脾适应症：1 先天性脾脏异常 无脾综合症或多脾腺综合征 右位脾
8、 副脾 游走脾 2 脾肿大，脾萎缩（常见） 3 脾肿瘤（原发，转移） 4皮囊肿 5脾外伤 6脾血管病变 脾梗塞 脾动脉瘤 脾静脉阻塞综合症 7脾脏介入超声应用 脾占位病变探头频率为3.55.0Hz检查无需准备，但空腹图像更加清晰体位一般右侧卧位；危重不宜翻动的患者仰卧位脾超声测量 长径812cm 后径3-4cm 男性 4cm 女性3.5cm第九章胰腺超声-判断胰体：其后上缘可以看见穿行的脾静脉胰腺是腹膜后位器官分为三型- 蝌蚪型 腊肠型 哑铃型胰腺的大小随年龄而增加，50岁以上胰腺则逐渐萎缩回声增强老年人的胰腺较年轻人的小。头 体尾正常 2cm 2.6 2.1(肿瘤 炎症)急性胰腺炎病因和诱因
9、 - 胆系疾病和酗酒饱食 急性水肿型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎 胰腺肿大 65%轻中度为主 重度边缘 实质 光滑，清晰呈低回声 不规则模糊回声较粗胰管扩张 少见 常见并发症 少见 常见声像图恢复时间 较快 较慢第十章、泌尿及男性生殖系统超声诊断（一）肾1.正常: 肾脏左右各一，呈扁豆状，位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，两肾呈“八”字型分开，肾长约1012cm，宽约56cm，厚约35cm。超声：一般不需检查前准备，若同时检查膀胱，输尿管，前列腺或盆腔其它结构时，检查前60分钟饮水500ml并憋尿。仰卧位冠状切面最常用，皮质回声略高于髓质。2.肾囊肿：肾实质内有一个或多个无回声区，壁薄，光滑，多呈圆形或椭
10、圆形，无回声区的后壁及后方回声增强，可见回声影。 注：肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿，多发性肾囊肿和多房性肾囊肿 3.多囊肾（先天性遗传性疾病）：肾体积明显增大，轮廓不规则，表面凹凸不平，肾实质可见多个大小不等的无回声区，呈圆形或椭圆形，相互不沟通，常同时合其它器官多囊性病变。4. 肾积水：由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。 轻度肾积水，前后经宽度4cm。5.恶性肿瘤 成人肾细胞癌最多，小儿肾母细胞瘤多见。6.肾结石：肾集合系统内强回声亮点或团状，其后方伴声影，结石小于3mm时后方无声影，“贝壳症”，“泥沙症”是典型表现。多见于肾下盏且常位于肾后部。（二）输
11、尿管1.正常 长为2432cm，内径57mm，三个狭窄肾盂输尿管连接部，输尿管跨髂血管处，输尿管膀胱连接部。 超声：一般不显影，大量饮水或膀胱充盈时，表现为中间无回声的明亮条带状回声且有蠕动2输尿管结石 强回声，后方有声影，可随体位改变（3） 膀胱1. 正常 成年容量为350500ml，排尿后残余量少于10ml，膀胱三角是结核肿瘤的好发部位。 超声：膀胱内尿液无回声,膀胱壁呈光滑带状回声,充盈少时呈三角形或四边形，充盈多时呈圆形或椭圆形2. 膀胱结石：大致与输尿管结石相同3. 膀胱憩室：膀胱壁周围无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后大小会变，伴结石时表现为强回声伴声影（四）前列腺1. 临
12、床上分为周缘区（外腺区）前列腺癌的好发部位，中央区及移行区（内腺区）前列腺增生的好发部位。前列腺的左右径为4cm，上下径3cm，前后为2cm2. 前列腺增生：以前列腺前后径增大最为重要 3.前列腺癌：前列腺特异性抗原PSA的检查具有早期诊断意义。第十一章产科超声（一）子宫及附件的超声途径经腹超声：要求排便检查；检查前充盈膀胱以暴露子宫底，充盈膀胱既是腹壁与子宫间的透声窗，又可推开周围肠曲。经阴道超声：适用于已婚妇女急腹症患者，早早孕检查，膀胱无法充盈者，盆腔有较小肿物的等，对处女禁用。检查前需排空膀胱。经直肠超声：适用于未婚妇女，及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。（二）正常超声声像图（
13、1）子宫：纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线与宫颈管线所成夹角，可分为前位，中位，后位子宫。正常子宫浆膜层为光滑的强回声带，肌层为中低回声带，内膜回声及厚度随月经周期变化。（2）卵巢：生发上皮及白膜为光滑的线状回声，内有无回声的卵泡。（3）随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化： 卵泡早期：月经17天，只见宫腔线；卵泡数个，边缘模糊，增长慢，但无优势卵泡。 卵泡中期：月经67天，子宫内可见三线征，卵巢内可见直径大于10mm的优势卵泡。 卵泡晚期：月经1314天，子宫内膜厚1213mm，卵泡直径大于20mm。 排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宫内见清晰三线两区。 黄体早期：内膜回声增高，三线变模糊。
14、黄体晚期：三线消失。（三）子宫及附件疾病超声表现子宫肌瘤：为子宫平滑肌组织增生而成。根据肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间，浆膜下和粘膜下肌瘤。 超声表现：（1）子宫大小 根据肌瘤数目，可正常，饱满或增大。 （2）子宫形态 根据肌瘤位置，可正常，饱满或不规则。 （3）子宫内部回声 可有高，中，低回声。子宫内膜癌 卵巢肿瘤 纤维瘤 成熟畸胎瘤 库肯勃瘤（特殊的卵巢转移性肿瘤）第十二章产科超声诊断超声检查时间1、第一次 妊娠及孕周（是否怀孕） 2、第二次 1114W 测量NT3、第三次 1822W 胎儿畸筛查（产前筛查最重要的时机）4、第四次 2830W 估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水
