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1、附件三:110kV1000kV变电（换流）站土建工程试验记录推荐表式国家电网公司 二八年五月目 次1 试验委托及见证取样单2 试验记录单3 试验报告单1 试验委托及见证取样单JCWT-001水泥见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称水泥厂家、牌号品 种强度等级出厂编号出厂日期进场日期代表数量 t取样数量 kg取样地点样品状态正常（ ） 异常 （ ）委托参数细 度标 准稠 度凝结时间安定性强度胶砂流动度依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日JCWT-002砂
2、子见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称产 地进场日期年 月 日种 类取样日期年 月 日规 格取样地点 代表数量 m3取样数量kg样品状态正常（ ） 异常 （ ）适用范围用于 强度等级 的混凝土（砂浆）委 托 参 数细 度模 数颗 粒级 配含水率含泥量（石粉含量）泥 块 含 量堆 积 密 度表 观密 度压 碎指 标坚固性 依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日 JCWT-003碎（卵）石见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称产 地进场日期年
3、 月 日种 类取样日期年 月 日规 格 mm 取样地点代表数量 m3取样数量kg样品状态正常 （ ） 异常 （ ）适用范围用于 强度等级 的混凝土（砂浆）委 托 参 数颗粒级配含泥量泥 块 含 量堆 积 密 度表 观密 度针、片状含量压 碎指 标坚固性岩石抗压强度 依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日 JCWT-004粉煤灰质量见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称生产厂家粉煤灰类别、等级类 级出厂批号出厂日期进场日期代表数量 t取样数量 kg取样日期取
4、样地点样品状态正常（ ）异常（ ）委托参数细 度需水量比烧失量含水量安定性依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日JCWT-005砖（砌块）见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位种 类规 格生产厂家进场日期强度等级进场数量 块密度等级取样数量 块合格证编号代表数量块取样地点样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样
5、人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日 JCWT-006钢筋（材）见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称钢筋种类牌 号外 形公称直径 生产厂家供货单位炉（批）号质保书编号进场日期代表数量 t取样地点样品状态正常（ ） 异常（ ）取样数量（根）拉伸强度弯 曲其 它委托参数屈服强度拉伸强度伸长率弯 曲依据标准备 注1、是否留样 是 否 2、抗震要求：见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日 钢筋焊接见证取样委托单JCWT-007委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构
6、部位试验种类原材试验报告编号焊工姓名钢筋牌号焊工合格证号公称直径 焊接方法接头型式代表接头数量 个样品状态正常（ ） 异常 （ ）取样数量（根）拉 伸弯 曲其 它委托参数拉 伸弯 曲依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日 JCWT-008钢筋机械连接见证取样委托单委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类原材试验报告编号接头型式钢筋牌号连接操作人上岗证编号代表接头数量 个公称直径 mm等级 级样品状态 正常 （ ） 异常 （ ） 取样数量（根）母材试验连接件试验其 它委托参数母材抗拉强度连接件抗拉强度 依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人：
